癲癇

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癲癇(epilepsy),俗稱羊癲風, 是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。表現為突然發作,自動終止,反復出現的運動感覺、精神和意識方面的障礙。這個定義概括了癲癇癥狀的復雜性,更概括了癲癇的兩個基本特征,即反復性和發作性。所謂反復性,是指有第一次發作后,間隔一段時間后,肯定會有第二次、第三次以至多次發作。即使是最常見的抽搐,如果只發生一次,也就不具備反復性,是不能診斷為癲癇的。所謂發作性,是指癥狀突然出現,也突然中止。我們也許曾見過有的患者正在行走中或吃飯時突然倒地抽搐,過一段時間后又恢復正常。

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癲癇

目錄

病因

西醫根據癲癇病因不同分成特發性癲癇和繼發性(癥狀性)癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常,而與遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙,如先天性疾病、產前期和圍生期疾病(產傷嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥后遺、外傷感染中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養代謝性疾病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時,一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在1~10次/秒之間,而在癲癇病灶中,一組病態神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重復放電,使其軸突所直接聯系的神經元產生較大的突觸后電位,從而產生連續傳播,直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動,膠質細胞對興奮性物質的回收,以及病灶外抑制機構的參與)使發作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發作。癇性活動可能僅牽涉一個區域的大腦皮質而不再擴散,引起單純部分性發作;興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元,造成杰克遜(Jackson)癲癇;癇性活動常由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構,引起意識喪失,再由彌散性丘腦投射系統傳布到整個大腦皮質,產生繼發的全面性強直一陣攣發作。

分類

現代醫學認為發生癲癇的原因可以分為兩類:原發性(功能性)癲癇和繼發性(癥狀性)癲癇。

  • 原發性癲癇:又稱真性或特發性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確。
  • 繼發性癲癇:又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。見下述常見病因。

根據發作情況主要可分為大發作、小發作、精神運動性發作、局限性發作和復雜部分性發作。

  • 大發作,又稱全身性發作,半數有先兆,如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽障礙嗅覺障礙。發作時(痙攣發作期) ,有些病人先發出尖銳叫聲,后既有意識喪失而跌倒,有全身肌肉強直、呼吸停頓,頭眼可偏向一側,數秒鐘后 有陣攣性抽搐,抽搐逐漸加重,歷時數使秒鐘,陣攣期呼吸恢復,口吐白沫(如舌被咬破出現血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期),此后意識逐漸恢復。
  • 小發作,可短暫(2~15秒)意識障礙或喪失,而無全身痙攣現象。每日可有多次發作,有時可有節律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。
  • 精神運動性發作,可表現為發作突然,意識模糊,有不規則及不協調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性,發作持續數小時,有時長達數天。病人對發作經過毫無 記憶。
  • 局限性發作,一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發作性抽動或感覺異常, 可擴散至身體一側。當發作累及身體兩側,則可表現為大發作。
  • 復雜部分性發作,次類發作伴有意識障礙,對發作經過不能回憶,也可表現為凝視以及自動癥如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、撥弄、發哼聲,喃喃自語或其他癥狀和體癥。
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癲癇發作

臨床表現

根據臨床發作類型分為:

一 全身強直-陣攣發作(大發作): 突然意識喪失,繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續數十秒或數分鐘后痙攣發作自然停止,進入昏睡狀態。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏,對發作過程不能回憶。若發作持續不斷,一直處于昏迷狀態者稱大發作持續狀態,常危及生命。

二 失神發作(小發作): 突發性精神活動中斷,意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。

三 單純部分性發作: 某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發作,或感覺異常發作,歷時短暫,意識清楚。若發作范圍沿運動區擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失,稱杰克森發作(Jack)。發作后患肢可有暫時性癱瘓,稱Todd麻痹

四 復雜部分性發作(精神運動性發作): 精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。

五 植物神經性發作(間腦性): 可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。 無明確病因者為原發性癲癇,繼發于顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發性癲癇。

癲癇的典型分期表現

分4個期:

(1)先兆期:在意識喪失前感到頭暈、恐懼、胸悶、心慌、感覺異常、精神異常、惡心、胃部不適等。可單項或多項出現,先兆一般時間短促,發生率較低,約占15%。

(2)強直期:患者突然意識喪失,跌倒在地,全身肌肉強直性收縮,頭后仰,雙上肢屈曲強直,雙下肢伸性強直,口部先張后閉合,此時可能咬傷唇、舌和頰部。由于膈肌、肋間肌強直收縮,使肺空氣壓出,同時喉部痙攣、咽喉狹窄致發生尖銳的叫聲稱為癇叫,此期瞳孔散大,血壓上升。起初皮膚結膜發紅,繼之由于呼吸肌強直收縮,呼吸暫停,口唇及全身皮膚青紫,此期歷時10-20秒,進入陣攣期。

(3)陣攣期:此期全身肌肉發生節律性收縮,往往先從面部開始,因咀嚼肌抽動,可咬傷舌唇,在肢端逐漸呈現細微的震顫,幅度逐漸增大并延及全身,呈現間歇的屈曲痙攣,其頻率逐漸減退,持續l~3分鐘,最后在一次強烈痙攣后突然停止,在發作期常伴有心率加快、血壓升高唾液和汗液分泌增多、呼吸聲粗大,唾液呈泡沫從口流出,有時混有血絲,并口吐血沫,瞳孔散大,小便失禁,甚至大便失禁等。此時瞳孔反射和各種深淺反射均消失。

(4)恢復期:此期患者呈昏睡狀態,經過10多分鐘清醒或繼續睡眠數小時不等。心率、血壓、反射、瞳孔趨向正常,昏迷逐漸減輕而清醒,有的在清醒前表現精神錯亂、興奮躁動,甚至亂跑。清醒后除先兆癥狀外,對發作情況完全不能記憶。自覺有頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等表現。

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路邊發作羊癲瘋

診斷

首先是準確的病史和體征。

其次是腦電圖。原則上講發作期腦電圖是最有價值的一項輔助檢查。不論任何一種癲癇,在發作時均伴有腦部的癇性放電,但目前臨床上所使用的常規頭皮腦電圖不一定都能記錄到,而在發作間歇期既使再結合誘發試 驗、24小時連續描記等,其總的陽性率也只在80%~ 90%左右,所以,臨床上診斷時一定要結合病史,體檢和其他方面的內容進行綜合分析,不能因為腦電圖呈陰性就否認是癲癇,當然沒有臨床表現而腦電圖呈陽性者,也是不能確診的。只要臨床表現是典型的,一般都可予以診斷,同時注意加強對腦電圖的檢查。

第三個診斷依據是影像學及實驗室檢查。

癲癇輔助檢查

1.EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動態腦電圖監測):可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。

2.如為繼發性癲癇應進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發現相應的病灶。  

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腦電圖

癲癇治療

癲癇病雖然治療困難,但不是不能治愈。大量資料表明,只要治療及時,方法得當,80%左右的病人能夠得到完全控制和治愈,因此,癲癇并非不治之癥。 

治愈標準

癲癇病人經過一定時期的正規、系統的藥物治療而不再發作,一般可以減藥,直至停藥。于停藥后3年內沒有發作的,即認為治愈。一般經系統治療后多數人不再發作,但不是每個人都不再發作,據研究觀察,臨床治愈的患者在10年內,有15%的人又出現發作。因此,治愈的病人不可盲目樂觀,要警惕以后還有發作的可能。最主要的是注意保養,防止任何誘發因素,如絕對戒煙、戒酒, 防止激動或生氣以及疲勞過度等。另外,盡量少看電視, 少玩游戲機,少使用電腦、手機,不下棋、不打麻將等。

常規治療

一、一般藥物治療:

1.根據癲癇發作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。

2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。

3.給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定。

4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。

5.應定期藥物濃度監測,適時調整藥物劑量。

二、在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發作,一是影響中樞神經元,以防止或減少他們的病理性過渡放電;其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病灶興奮的擴散,防止癲癇復發。

一般將60年代前合成的抗癲癇藥如:苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應用的一線抗癲癇藥。

但有些發達國家,由于苯巴比妥、苯妥英鈉的一些副作用,已將其列入二線抗癲癇藥。僅將卡馬西平、丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥。新的抗癲癇藥如:加巴噴丁拉莫三嗪、氨已烯酸托吡酯等,目前比較新的是優時比的左乙拉西坦片。

三、對于明確病因的癲癇,除有效控制發作外要積極治療原發病。

四、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域,胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術。

五、全身強直陣攣發作持續狀態的治療

1.積極有效的控制抽搐:

①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注,連續10-20小時,日總量不超過120mg。

異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發作控制后應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。

2.處理并發癥

保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,防止酸中毒等。

六、根治癲癇(臨床治療中有少數不能完全治愈,需終生服藥方可像常人一樣.)

外科手術

①、手術適應癥:藥物難治性癲癇。繼發性癲癇。特殊的癲癇綜合癥。手術需要得到患者及其家屬較好的理解和配合。頭部不涉及危險區域和功能區域可做。

②、手術禁忌癥:具有潛在的變性疾病或者代謝疾病者。合并有突出并且嚴重的全身性疾病者。合并有嚴重精神障礙者、嚴重的認知功能障礙者不得手術。由于身體營養狀況不能耐受手術者。病罩部位在腦部危險區域和功能區域不得做。 

中醫治療

中醫認為癲癇屬痰癥。腦為至清至粹至純之腑,為真氣所聚,維系經絡,協調內外,以主元神。腦清則神識清明,主持有度;腦為髓海水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾,易虛易實,是故神傷竅閉為其病理基礎。清竅被擾.元神失控,神機散亂,則昏仆抽搐;髓海不充,元神失養,腦神乏機,致恍惚不安,目光呆滯等。

心藏神腎藏精主髓,脾運中焦,肝主疏泄而調暢氣機,可見腦與心、肝、腎、脾諸臟功能相關。

先天因素 命門伏邪,或由于父母稟賦或孕產調養不當,胎氣受損,或者臟氣不平,或者氣機逆亂,臟腑功能失調。脾腎虛而生痰,肝氣旺而生風。

痰濁內生 飲食不節,過食醇酒肥甘,損傷脾胃,脾失健運,聚濕生痰;或氣郁化火,火邪煉津成痰,積痰內伏,一遇誘因,痰濁或隨氣逆,或因火炎,或隨風動,蒙蔽心神心竅,發為癇證,故有“無痰不作癇”說。不潔飲食,蟲阻腦竅,因蟲而致風動,也是引發癇證之因。

七情失調 主要責之于驚恐。突受大驚大恐,造成氣機逆亂,進而損傷臟腑,肝腎受損,則致陰不斂陽而生痰生風。脾胃受損.  

常用中藥

石菖蒲辛、苦,溫。歸心、胃經。化濕開胃,開竅豁痰,醒神益智。用于脘痞不饑,噤口下痢神昏癲癇,健忘耳聾,是最常用的抗癲中藥。

馬蹄香:味微辛、苦、甘、淡,氣香,性平,無毒。入肝、腎、小腸膀胱經。內服利尿通淋清熱鎮驚、解暑、消風散氣、去積、活血

鉤藤味甘、微苦,微寒,歸肝、心包經。功效平肝熄風、清熱鎮驚,適用于肝陽上亢、熱盛風動所致的抽搐。鉤藤主要成分為鉤藤堿和異鉤藤堿,此藥有明顯鎮驚作用,可以降低大腦皮層的興奮性,有預防和控制癲癇發作的作用。

牽牛子苦、寒;有毒。歸肺、腎、大腸經。瀉水通便消痰滌飲,殺蟲攻積。用于水腫脹滿,二便不通,痰飲積聚,氣逆喘咳

纈草味辛微甘,性溫,入心、肝二經,安神鎮靜,驅風解痙,生肌止血,止痛,治癔病

蜈蚣性味咸、溫,入肝經,能熄風止痙、通絡止痛、攻毒散結。熄風止痙作用強,適用于癲癇發作引起的驚厥抽搐及口眼歪斜,有一定毒性

全蝎味辛、微溫,入肝經,能熄風止痙、通絡止痛、解毒散結,適用于風邪引起的驚癇,發作時有抽搐之癥,需要注意的是全蝎有毒,使用時要注意劑量。

僵蠶性味咸、辛,平,入肝、肺經。功效熄風止痙、祛風清熱、化痰散結,適用于肝風內動和痰熱引起的癲癇病。

地 龍 :性味咸、寒,入肝、脾、膀胱經。能熄風通絡、清熱鎮驚、平喘、利尿,適用于溫熱、神昏、抽搐或瘀滯等癇證。

蟬蛻性味甘、寒,入肝、肺經。能疏散風熱,又可涼肝熄風止痙,多用于癲癇抽搐之證。

羚羊角咸、寒,歸肝、心經。能平肝熄風、清熱鎮驚、解毒,主治熱盛神昏、驚癇抽搐。

牛黃性味苦、涼,歸肝、心經。功效熄風止驚、化痰開竅清熱解毒,多用于熱盛所致的驚厥抽搐。  

針灸

①體針

取穴:主穴:背三針、鳩尾筋縮腰奇間使、額三針、豐隆。配穴:中脈、照海神門關元三陰交足三里太淵、三沖、膻中血海

治法:以主穴為主,每次酌情選用4~6穴。背上針取0.6~1.5寸芒針循督脈透刺,如神道透陽關,神道透大椎,腰奇透陰關。進針后中等頻率(120次/分)捻轉1分鐘。額三針為雙側眉沖穴沿膀胱經透刺二針,取此連線為底邊的等腰三角形,另一頂點沿督脈透針。余穴邪實用瀉法,體虛用補法,留針15分鐘,每日1次或隔日1次。

療效:經上方治療124例,配合三元辨證療法,顯效85例,有效28例,無效11例,總有效率為91.06%。

②頭針

取穴:癲癇穴,頂中線,額中線,頂旁線,枕上正中線,顳后斜線。

癲癇穴位置:風池內1寸上1寸,斜方肌盡頭處。

治法:進針后用G-6805治療儀通低頻脈沖電30分鐘,發作嚴重者可適當延長通電時間。通電以麻感達到前額為好,亦可在腦電圖病灶部位進行針刺通電。隔日1次。

③穴位埋線

取穴:主穴:脊中、筋縮。配穴:大椎、長強、膻中、中脘氣海內關

治法:每次選1個主穴,辨證選用1~2個配穴。主穴常規消毒后,切開皮膚,用3號羊腸線3厘米埋人,不縫合。配穴用18號穿刺針埋線。每次埋線為一療程,每療程3個月。

療效:用此法治療816例,顯效678例,有效138例,總有效率為10O%。大多數患者埋線1~4次。

④艾灸

取穴:a.百會、大椎、身柱;b.前頂、神道、筋縮;c.百會、脊中、腰奇、鳩尾。

治法:上述三組穴位,順序選用。每年小暑至處暑灸治1次,連續2~3年。穴位局部消毒,用0.2%普魯卡因局麻,蒜汁涂抹后艾灸,頭部穴位4~5壯,胸背部5~7壯或7~9壯,體弱及兒童酌減。灸后穴位起泡處敷貼藥油膏,并服食公雞、魚類以促使其化膿。藥膏每日換,至灸疤愈合。  

癲癇急救

急救護理

(一)有發作預兆的病人

病人應做好心理準備,同時告知家屬或周圍人,因為發作不可避免,有條件及時間可將病人扶至床上,來不及就順勢使其躺倒,防止意識突然喪失而跌傷,迅速移開周圍硬物、銳器,減少發作時對身體的傷害。作為家屬及身邊的人,應密切觀察病人發病時間,每次發作持續時間(包括意識喪失時間、抽搐時間),要注意觀察先抽搐的部位,是局部還是全身,是否伴有意識喪失及兩目上視,二便失禁等,這些表現對醫生進行定位診斷有一定的幫助。對于經期發作的病人,發作時情緒激動,可能發生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為,應立即采取緊急控制措施,嚴格限制其行為,以免造成嚴重后果,可肌肉注射或靜脈注射地西泮,對興奮并有攻擊行為的患者,可采用抗癲癇藥與抗精神病聯合治療,如氯丙嗪和氟派丁醇等應急措施。對于失神小發作的患兒,家長和教師不要以為孩子漫不經心、不認真而責備孩子,因為有時癲癇發作只表現為患兒突然停止原來的活動,雙目直視,呼之不應,或手中所持之物墜地,這是病情發作,并不是孩子搗亂、頑皮。

(二)癲癇大發作的護理

出現先兆,首先要保護好舌頭,搶在發作之前,將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間,以免咬傷舌頭,若發作之前未能放入,待病人強直期張口進再放入,陣攣期不要強行放入,以免傷害病人。發作期使病人平臥,松開衣領,頭轉向一側,以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出,防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發作時呼吸道分泌物較多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,抽搐時口中不要塞任何東西,不要灌藥,防止窒息。有些人看到癲癇病人抽搐時常常采用掐人中的辦法,希望以此來終止病人的發作,病人抽搐是大腦過度放電,一旦發作,不能控制,只能等放電終止,抽搐才能停止,所以遇到病人抽搐發作,不要去掐病人的人中,這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強制性按壓病人四肢,試圖制止抽搐而減少病人的痛苦,但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷,反而會增加病人的痛苦。

(三)癲癇持續狀態的護理

癲癇持續狀態是一種急危重癥,如不及時救治可出現腦水腫,腦疝呼吸循環衰竭而死亡。家屬一旦發現病人出現癲癇持續狀態,應立即送往醫院,送醫院之前如家里備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑,可給予一次藥物,然后送往醫院,送醫院后要向醫生詳細報告發病過程,給藥時間及劑量,以利于醫生掌握病情,合理救治。  

急救藥類

1:西藥注射→安定(地西泮)10~20毫克,靜脈推注,可立時止住!但千萬要注意:注射的速度不能超過2毫克/分鐘!如果出現了呼吸抑制,應立即停止注射!

2:針灸→發作時,用1~1.5寸針快速提插雙手臂的“內關穴”,不久就可止住。  

急救要點

癲癇大發作--癲癇大發作也叫強直—陣攣性發作,是最常見的發作類型,約占所有癲癇發作的81%。其表現:突然意識喪失、兩目上翻、瞳孔放大、牙關緊閉、大小便失禁、面部蒼白或青紫,可有豬叫(或羊叫)聲,繼全身強直痙攣,約幾分鐘全身抽搐后自然停止,口吐白沫或血沫(舌和口腔粘膜咬破時),最后肌肉松弛,病人呈昏迷或昏睡狀態,臉色漸漸正常,神志逐漸清醒。

癲癇大發作時,病人意識喪失,跌倒后可導致外傷,痙攣時又可引起關節脫位、骨折、昏迷,可導致吸人性肺炎、窒息等等。如果短期內癲癇大發作接連發生,病人始終呈昏迷狀態,則叫癲癇持續狀態(另述),必須及時搶救。

識別癲癇大發作

  • 突然尖叫,似羊叫,神志喪失,立位可摔倒地上。
  • 全身抽動,面色青紫,瞳孔散大,口吐白沫。
  • 舌唇常被咬破,有小便失禁等表現。
  • 每次發作歷時數分鐘,發作停止后昏睡數十分鐘,醒來對發作過程毫無記憶。
  • 少數病人連續發作數小時或十幾小時,神志始終不清醒,伴有發高燒和脫水現象。

癲癇大發作的急救方法

  • 癲癇大發作開始,應立即扶病人側臥防止摔倒、碰傷。
  • 然后解開其領帶、胸罩、衣扣、腰帶,保持呼吸道通暢。
  • 頭側立,使唾液和嘔吐物盡量流出口外。
  • 取下假牙,以免誤吸入呼吸道。
  • 防止舌咬傷,可將手帕卷成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。
  • 抽搐時,不要用力按壓病人肢體,以免造成骨折或扭傷
  • 發作過后昏睡不醒,盡可能減少搬動,讓病人適當休息,可給吸氧氣。
  • 已摔倒在地的病人,應檢查有無外傷,如有外傷,應根據具體情況進行處理。
  • 有癲癇病史者,必須按醫囑規律性地服用抗癲癇藥物,切忌擅自減量或停服,否則會導致癲癇病復發或持續發作。
  • 首先癲癇大發作,一定要立即呼吸叫“120”急救電話,請醫生前來急救,即使發作已停止,也必須到醫院去進一步檢查,確定病因,對癥治療,防止復發。
  • 小兒驚厥(類似癲癇發作)以高燒引起的多見,這時應盡快地把體溫降下來,有利于防止再次發生驚厥,并應盡快送到有兒科的醫院進一步檢查治療。  
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關愛癲癇患者

癲癇患者的注意事項

  • 積極配合治療,定時定量服藥。
  • 禁食大肉、狗肉、驢肉、辣椒,嚴禁吸煙,切忌飲酒。
  • 不宜看易興奮、悲傷和刺激性的影視節目,長時間使用電腦、玩電子游戲和使用手機。
  • 不應參加大型煙火晚會,以免受到驚嚇,引起病情發作。
  • 防止感冒、高燒、疲勞、饑餓、暴飲暴食、房事過度,要保持情緒樂觀,樹立自信,戰勝疾病。
  • 在有條件的情況下,可多吃禽蛋、動物肝、腦、腎等內臟,海、漁產品,牛奶、乳制品,黃豆制品、蔬菜及水果等。

癲癇兒童的家庭護理

飲食:癲癇患兒飲食和正常孩子一樣,沒有特殊要求。但要注意孩子飲食不能過量。有些患兒逢到過年過節或過生日時,胡亂大吃一通,結果引起癲癇發作。飲水過多也是一個誘發因素,因此飲食不要太咸,吃鹽太多喝水就多,以致誘發疾病。

睡眠:癲癇患兒要保證充足睡眠,有些患兒在假日玩到很晚才入睡,而且非常興奮,常常引起發作,有條件的應睡午覺。

不要嬌慣患兒:有些癲癇患兒不懂禮貌、任性、脾氣暴躁,甚至打罵父母,旁若無人,父母卻低聲下氣,忍耐,不敢批評。其實癲癇患兒不會因為批評而發作。孩子患病了,家長應關心愛護,但不能嬌慣,不然,最后孩子的病治好了,卻留了一身壞脾氣。

上學:癲癇患兒不僅可以參加學習,而且可以參加學校組織的各種活動。如果癲癇發作特別頻繁,用藥不能控制,就不宜參加學習。家長送孩子到學校時,一定要對學校說清楚孩子有癲癇,并介紹孩子發作時的情況及治療效果,免得孩子發病時教師措手不及。  

癲癇病夫婦注意事項

  • 從優生觀點出發,原發性癲癇患者應考慮禁止生育。 
  • 雙方均為原發性癲癇患者的近親也應考慮禁止生育。 
  • 雙方有癲癇家族史的應考慮禁止生育。 
  • 一方為癲癇患者,對方僅有腦電圖異常時也應考慮禁止生育。 
  • 一方有家族史,已生過患癲癇的子女,也不應生育二胎。 
  • 女性癲癇患者又有明確的家族史者,如已結婚應考慮禁止生育。 
  • 全身性發作患者,腦電圖有廣泛異常,其同胞中也有類似表現腦電圖的,應考慮禁止生育。 
  • 無家族史和家系腦電圖異常的癲癇患者,在育齡期內癲癇治愈(包括腦電圖恢復正常)1年后可生育。   

嚴重癲癇持續狀態的處理方法

(1):患者應立即被送入癲癇加強單元或ICU(重癥監護室)內治療。

(2):立即吸氧。

(3):可酌情選用下列藥物→注射速度:咪達唑侖0.05~0.4毫克/(公斤每小時);異丙酚1毫克/公斤,每3~5分鐘重復1~2毫克/公斤,最大量10毫克/公斤,注射速度:維持1~10毫克/(公斤每小時);必要時請麻醉科協助治療。

(4):有條件者進行24小時長程腦電圖監測。  

日常飲食調理

日常飲食注意,對于病情恢復是有一定的幫助,可以適當的注意一下幾點:

1、適當限制碳水化合物的攝入量。癲癇病人所需要的熱能和蛋白質與正常人相同,而碳水化合物就不需要太多,以每天不超過300克為宜;適當增加脂肪的供應量,宜占總熱量的60%左右;限制水分,每天不超過1000毫升;鹽每天不超過3克;充分供給維生素與礦物質,尤其是鐵、鈣等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。

2、限制鉀的攝入量。腦外傷引起的癲癇病人和長期服用鎮靜藥物的病人容易脫水、貧血白細胞減少營養不良等,嚴重患者可出現電解質代謝紊亂(高血鉀癥)。當飲食中含鉀過多,就會增加患者的血鉀含量,所以癲癇患者鉀的攝入量每天不應超過3克。

含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜芹菜南瓜、番茄、茄子、蔥頭、黃瓜冬瓜絲瓜、西葫蘆、鴨梨、蘋果葡萄、菠蘿等。

3、癲癇病人應增加鎂的攝入量。癲癇患者經常會缺乏鎂,尤其是需要長期藥物治療的病人,如長期服用苯妥鈉時,易引起骨質疏松,除給予高鈣飲食外,還應注意鎂的攝入。成年人體內含鎂 20~25克,大約有一半集在中骨骼內,骨骼中的鎂不能供給身體細胞使用。如果缺鎂時,除影響骨骼的成骨外,還可導致肌肉顫抖、精神緊張

含鎂豐富的食品有小米、玉米、紅小豆、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、芹菜、牛肝雞肉等。成年男子每日需要350毫克,才能維持鎂平衡。  

日常預防保健

癲癇的預防保健一直倍受醫生和患者的關注,對某些癲癇來說具有一定意義,特別是對已患癲癇者有阻止或減少其發作的作用,這項工作的積極開展,可以促進患者的康復,大大提高患者的生活質量。

(一)提倡優生優育

“優生優育”是我國多年的號召,只有做到這一點,才能減少各種疾病的發生。癲癇患者擇偶時,應避免與有癲癇家族史的人結婚,禁止近親結婚,禁止男女雙方均有原發生性癲癇病史的患者結婚。因為他們結婚,大大提高了癲癇病的發病率。癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒,不要生第二胎,女性患者如果有明確的遺傳史,應盡量禁止生育,做到上述幾點會使癲癇發病率大大降低。

(二)婦女要注意孕期保健

婦女懷孕后,不要盲目服藥,如果患病,一定要在醫生的指導下謹慎用藥。因為某些藥物有致畸作用,尤其是妊娠前三個月,藥物的致畸作用尤為突出。不要過多接觸射線,各種射線(包括X線,γ線及家用電器、電視、電腦向外輻射的射線)對胎兒均有引起先天發育缺陷的可能,故孕期婦女盡量避免在高輻射環境下工作生活。還有,要防止孕期各種病毒細菌感染,定期進行產前檢查,如果B超檢查發現胎兒發育明顯異常,應及時終止妊娠。如發現胎兒臍帶繞頸,應及時行剖宮產。分娩時盡量減少胎兒缺氧、窒息、產傷,盡量避免使用產鉗、胎兒吸引器,這些助產器常會導致嬰兒顱內出血、腦損傷,遺留導致癲癇的隱患。

(三)對于小兒(4個月~5歲)

應避免感冒扁桃體炎、肺炎及驚嚇導致的發熱,如體溫超過正常3℃左右,應及時對癥處理,避免發生熱性驚厥,因熱性驚厥反復發作,可造成腦組織缺氧,產生繼發性腦損傷,這是癲癇發生的病理基礎。據國內報道,熱性驚厥轉為癲癇的發生率為3.8%~20%,所以,如果小兒發熱體溫超過38.0℃,家長一定注意及時處理,及時就醫。

(四)積極預防和治療各種顱內感染

如各種腦炎腦膜炎等,上述疾病導致大腦皮層炎癥和水腫,引起癲癇發作。后遺癥期由于腦實質內瘢痕形成和腦膜粘連,也能導致癲癇發作。所以顱內感染應早期診斷,積極治療,減少后遺癥和并發癥的發生。

(五)注意人身及交通安全,防止顱腦外傷導致的外傷性癲癇外傷后癲癇的發生率為0.5%~50%,昏迷時間越長,腦實質損傷越重,發生率越高。如急性期顱內血腫壓迫,腦實質損傷后水腫導致的顱內高壓,都可導致癲癇發作,顱腦手術后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導致大腦供血不足,腦細胞功能紊亂,發生癲癇。

(六)避免大量飲酒所致的酒精中毒后癲癇

長期大量飲酒除可引起胃炎胰腺炎肝損害心律失常、造血功能和免疫功能異常外,最主要的是神經系統毒性,使體內維生素B1缺乏,造成腦組織代謝障礙,發生腦萎縮,造成癲癇發作,還可能導致注意力低下,記憶力減退,甚至癡呆。急性乙醇中毒可直接引起癲癇發作。另外酒后生事、打架斗毆或發生交通事故,造成顱腦外傷,可引起外傷后繼發性癲癇。

(七)在我國引起成年人癲癇的常見原因之一是腦寄生蟲病

隨著社會的發展,衛生狀況的改善,腦寄生蟲病引起的癲癇有所減少,此病主要流行于我國華北、東北、云南等地。由于吃了被蟲卵污染的食物或水源,使蟲卵進入體內,隨血循環寄生于大腦皮層,引起癲癇發作。所以我們平時要注意飲食、飲水衛生,如果病人有皮下結節,有癲癇發作應盡早做頭顱CT、MRI檢查,以發現病灶,及早治療。

(八)老年人應注意身體保健

積極防治高血壓動脈硬化,避免腦血管意外發生,減少腦血管病導致的繼發性癲癇。腦血管病急性期并發癲癇者預后較差,后期主要由于膠質增生,瘢痕形成,腦萎縮,代謝紊亂,腦供血障礙等引起癲癇發作。

(九)糖尿病病人一定要堅持長期治療

定期檢查血糖,使血糖維持在正常范圍,因為低血糖,高血糖,非酮癥高滲性昏迷,酮癥酸中毒都可引起癲癇發作。一旦癲癇發作,應查明病因,積極治療原發病,配合抗癲癇藥才能取得更好的療效。  

癲癇患者自我保健法

(一)自我心理調適

癲癇患者一旦被確診,必定會給他帶來很大的心理壓力,很多人或多或少會存在心理問題,常會有絕望心理。癲癇的用藥期往往很長,部分患者可能要終生用藥,加之日常生活難免會發生各種各樣不順心的事情,特別是與疾病相關的事情,往往會加重患者的心理負擔,這樣對疾病的轉歸相當不利。所以患者面對這些問題時,應積極應對,及時自我疏導,趨“利”避“害”,必要的時候求助于醫生,將這些不利心理問題化解。而做到這一點,患者首先要樹立戰勝病魔的信心,持之以恒,病自去亦。

其次,患者應該明確:人的認知觀念完全源于他對周圍環境的覺察,這種覺察往往受個體先占觀念及當時情緒狀態的影響,并不一定符合客觀實際,感覺并不等于現實,“走極端、公式化”、“想當然”等必然導致對現實認識的偏差,造成對現實認知的一種假象。而這種情況下,患者一定要盡量積極調整心態,對自己重新作個準確的評估,從而對消極的感覺產生免疫。通常采用填寫“三欄對比表”、“日常活動表”等方式完成認知預演及行為治療中的自信訓練、角色扮演等技巧,也有助于讓患者從實際操作和行為中改變對人對事的看法和態度。

(二)自我行為糾正

癲癇患者的自我行為糾正實際上也是一種行為療法,通過有些行為治療的方法,糾正一些不良行為,以避免由此引起的負面效應。現簡介幾種行為糾正的方法:

1.隱蔽法(Cover methed)

Caetula(1971年)首先提出這種行為療法,稱為隱蔽消退法。讓患者在幻想中產生有關焦慮緊張的問題行為,然后在意象中不再接受任何陽性強化刺激,讓它逐漸隱蔽消退。有些學者對促發癲癇的刺激采用這種隱蔽的脫敏法而達到緩解。這種治療的目標是針對與癲癇發作有關的焦慮情況,通過減輕或消除焦慮來達到預防發作的目的。

2.指示控制法(Cuecontrollen method)

讓患者在幻想中慣用與促發癲癇刺激相反的一個詞或策略。告訴患者在非治療期間,當促發癲癇刺激出現時,使用一個指示詞來抑制它,例如焦慮可作為促發癲癇發作的一個部分,在松弛狀態期間,讓患者在幻想中暴露一個焦慮的環境,并讓他聯系這種情況說出或想出一個“松弛”的詞,當日常生活中遇到焦慮情境時,這個詞可用來引起松弛狀態,然而在某些癲癇病例中,焦慮或警覺的增強是癲癇發作起病的一個部分。這種指示控制松弛較為適宜,其他病例,讓患者采用警覺策略較為妥當。有人采用進行性松弛,使患者在幻想中有足夠隱蔽的暴露。但當先兆發生時,讓患者握緊拳頭來警覺自己,并響亮地說出“停止”之詞和盡量保持警覺。這是一種“指示控制警覺”,這種方法仍需進一步評價。

3.松弛技術(relaxing technipues)

癲癇患者在精神緊張時可以誘發癲癇發作,而松弛技術的目的正是消除緊張,這樣可避免癲癇發作,同時對癲癇患者出現的焦慮緊張等也有效。這種技術就是訓練一個人能系統地檢查自己頭部、頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉緊張情況,訓練如何把緊張的肌肉放松下來。方法很簡單,就是坐在椅子、或躺在床上,半閉著眼睛,全神貫注身體的各部分肌肉,并且按次指揮自己緊張著的肌肉松弛下來,以便達到全身松弛的狀態。當學會放松方法后,如再遇到緊張則采用此法使其放松,以達到治療疾病的目的。  

小兒癲癇敏感特點

兒童的生理特征與成人不同,如兒童的神經系統功能尚未健全,大腦皮質對皮質下的抑制還不完善,動力定型未能牢固建立和內抑制過程減退等。因此小兒對于較小刺激就容易引起強烈的反應,尤其是對外界不良因素的影響特別敏感,加上神經的變化,所以兒童癲癇在某些方面和成人有所不同,小兒癲癇的特點是:①多樣性;②易變性;③頓挫性;④不典型性;⑤不良因素容易誘發;⑥對智能發育影響較大。  

癲癇患者心理性格特征

(1)憂郁 這本身就是一種發病因素,一旦患了癲癇,憂郁的特征就更加明顯,心理負擔加重,悶悶不樂,心情不暢,時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥,給患者造成生活痛苦,也會影響治療效果。

(2)自卑 一般地講,常見有來自兩方面的原因:一是患者自己,因為癲癇發作不分時間、不分地點、不分場合,發作稍多,患者自己形成病態心理,產生較嚴重的自卑;二是社會壓力,生活在患者周圍的人,有意無意之間給患者造成心理傷害,更不要說社會歧視給患者造成的精神負擔了,甚至即使是患者親屬或周圍的人對他的過分照料、保護,也會使患者產生自卑感

(3)孤獨 有時患者意識到自己是個癲癇病人,工作、生活、學習等方面都要受到一定的限制,不能和正常人一樣了,于是便陷入孤獨,不愿和大家在一起,不愿參加集體活動,喜歡一個人呆著。特別是處于青春期的患者,孤獨感更強烈些。

(4)悲觀 由于上述幾個特征存在,患者受到極大的心理創傷,是產生悲觀情緒的一個原因。癲癇是一種難治的病,長時間治療,對患者身心都造成了嚴重傷害,動搖了患者戰勝疾病的信心,甚至使患者產生絕望心理。  

癲癇的預防

預防癲癇病的發生非常重要。因為癲癇病不僅涉及到醫學領域,而且與全社會有關。因此,預防癲癇病的發生,應當從以下三個方面著手:

  • 必須要從病因入手預防癲癇病的發生。針對癲癇病的病因進行根治和預防。遺傳基因是某些兒童具有驚厥易感生,在各種環境因素的促發下,產生癲癇發作。對此要特別強調遺傳咨詢的重要性,應詳細地進行家庭系統性調查,了解患者雙親、同胞和親近中是否有癲癇發作及其發作特點,是否有高熱驚厥病史,對其同胞、后代和其他親屬可能的發病率進行粗略估計,并注意結婚生育問題,避免癲癇患兒的發生,提高人口素質。對引起智力低下和癲癇的以些嚴重遺傳疾病,應進行產前診斷,或新生兒期過篩檢查,以決定終止妊娠或早期進行治療。對于繼發生癲癇應預防其明確的特殊病因,產前應注意母體的健康,減少感染、營養缺乏及各系統疾病,使胎兒少受不良影響。防止分娩意外,新生兒產傷是癲癇病發作的重要原因之一,避免產傷對預防癲癇有著重要意義。對小兒中樞神經系統各種疾病要積極預防,及時治療,減少后遺癥,也是預防癲癇患兒病情再次犯病的重要環節。
  • 必須要對已有發作者,防止癲癇癥狀的再次出現。主要是指避免癲癇的誘發因素和對癲癇患兒進行綜合性治療,以控制癲癇的再次發作。
  • 盡量減少癲癇患者的軀體、心理和社會的不良影響。癲癇病是一種慢性病,可遷延數年,甚至數十年之久,因而,可對患者的身體、精神、婚姻以及社會經濟地位造成嚴重的不良影響。從我們歷年來的大量臨床經驗總結,要想減少癲癇患者的身心壓力,必須要把癲癇社會后遺癥的預防和對該病本身預防放在同等位置,癲癇的后遺癥既是患者機體的又是整個社會的,這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持,盡量減少癲癇病患者的社會壓力。

常見問題

癲癇患者能婚育嗎

從優生學觀點出發,原發性癲癇患者應禁止結婚生育,但在我國尚無明確規定,以下幾點供參考。

(1)禁止近親婚配,特別應禁止雙方均是原發性癲癇的近親患者婚配和生育。

(2)應勸阻雙方均患原發性癲癇的非血緣關系的患者結婚,特別是一方或雙方有癲癇家族史者,如已結婚者應禁止生育。

(3)癲癇患者的父母一方或雙方均有癲癇,患者本人又已生過患癲癇的子女,應禁止生第2胎。

(4)全身大發作型癲癇患者,又有廣泛的棘慢復合波或多灶性棘波腦電圖表現,且同胞中也有類似腦電圖異常的患者,可與正常人結婚,但應禁止生育。

癲癇會不會遺傳給下一代?

癲癇在少數情況下,有不定期遺傳影響,對大多數影響不大,影響大小主要與病因有關。原發性患者親戚中,患者發病率為3%—4%,繼發性患者中為0—1%,說明原發性影響大,血緣關系越近發病率越高。父母雙方均有癲癇或有一子女已發病,則第三代的發病率為20%, 因此,原發病人雖可結婚,但應限制生育。癲癇病人選擇 配偶時,不要選擇患過癲癇病的人或有家族病史的人,血緣關系越遠越好。

懷孕對癲癇有無影響?

癲癇患者懷孕后,45%的人發作次數增加,特別是服用西藥,通過肝臟代謝,胎兒組織和胎盤易致抗癲癇藥血清濃度降低,而不能控制發作,若增加劑量,對母親和胎兒都有影響。

服癲癇藥會不會影響胎兒?

特別是抗癲癇西藥,胎兒致畸發病率2.2%—13.8%。常見有腭裂唇裂心臟異常。致畸的發生率一方面與母親的年齡、家族史、病史(如糖尿病)等有關,另一方面與所用藥物有關,特別是有些西藥。為了防止胎兒致畸,最好服用中藥,癥狀控制應在3年以上,年齡不超過35歲。患者或家族中有畸形遺傳病者,應不生育,患者有流產死產或生產出異常嬰兒的,再產應格外小心。  

癲癇會影響壽命嗎

癲癇對壽命無多大的影響,從整個癲癇患者的群體來看,癲癇并不影響壽命的長短。然而,癲癇的持續狀態可以引起患者死亡,它往往是由于突然停藥或其他原因引起的。此外,癲癇發作時的窒息及吸人性肺炎、骨折、脫臼等也有一定的危險性。由于服用抗癲癇藥物引起的死亡僅是個別的。

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