疥瘡

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疥蟲

疥瘡(Scabies)是由于疥蟲感染皮膚引起的一種皮膚病,本病傳播迅速,疥瘡的體征是皮膚劇烈瘙癢(晚上尤為明顯),而且皮疹多發于皮膚皺折處,特別是陰部。疥瘡是通過密切接觸傳播的疾病。疥瘡的傳染性很強,在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。疥蟲離開人體能存活2~3天,因此,使用病人用過的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕巾也可間接傳染。性生活無疑是傳染的一個主要的途徑。

目錄

發病原因

疥瘡是由于疥蟲感染皮膚引起的一種皮膚病。皮膚損害可能有以下幾種原因:①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起;②水皰或小膿皰的形成可能是疥螨或角層內的排泄物作為一種致敏物使表皮和真皮毛細胞血管擴張滲出所致;③隧道系疥蟲挖掘所致;④結節是機體對疥蟲抗原發生超敏反應  

傳染途徑

1 )直接感染是疥瘡傳播的重要途徑。一般家里或單位、宿舍有疥瘡患者以后,其他人再次感染疥瘡都有該途徑傳播,傳播性極強,感染人群極廣,大人、小孩、孕婦、嬰兒都可以感染疥瘡,各個行業都可以導致疥瘡疾病傳播,醫生、護士、老師、學生、工人、公務員等,解放以前多發生在生活條件較差的農村,目前生活水平的提高,好多人及大夫都忽視該病的發生和發展,同時大城市流動人口有增高趨勢。

2 )間接感染是最嚴重的疥瘡傳播強到(疥瘡患者拿的錢被其他人接觸都會感染疥瘡,坐公交車疥瘡患者抓過的扶手其他人接觸都會被感染疥瘡),但好多人和疥瘡患者在一起生活而沒有發病,主要與人體的自身免疫力有很大的影響。疥瘡患者發病多發生在自身免疫力降低的情況下。 

臨床表現

當感染疥瘡之后,首先出現的癥狀是皮膚刺癢,在瘙癢部位同時出現小皮疹,小水皰或結痂等皮疹。其癢甚劇,一般白天稍輕,夜晚加重,往往由于搔抓,遍體搔痕,甚至血跡斑斑,病人難以入睡 疥蟲穿入表皮之后,一般需經20-30日的潛伏期才出現皮疹及瘙癢癥狀。

初起皮疹多見于皮膚潮濕柔軟處,如手指間、手腕部位的皮膚容易穿主寄生,繼之傳播到身體其他部位,如肘、腰部腋窩腹部及陰部等處。解放前民間流傳的“疥瘡像條龍,先在手上行,腰中繞三圈,會陰扎大營”。 

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疥瘡

疥瘡分類

(1)成人疥瘡:主要癥狀是瘙癢、紅色小丘疹、丘皰疹小水皰、隧道、結節和結痂

(2)老年人疥瘡:瘙癢嚴重,對疥蟲反應較弱,所以無明顯炎癥反應背部多見。

(3)嬰幼兒疥瘡;很難找到隧道和疥螨,應疹形態不典型,好發于頭面部,隧道色淡而淺在,隱約如線狀,基底輕度炎癥而粉紅色,易伴發水病,且易透過角質層窺見蟲點,呈白色小點狀突起。

(4)結節性疥瘡:多見于明囊、臀、腹及股部。呈紅棕色給節,奇癢,數月到1年以上才逐漸消退。

(5)挪威疥:(Norwegianscabies)又稱皮性疥瘡,本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威報告的一種疥瘡的異型,故稱挪威疥瘡。是一種免疫異常反應。多發于體弱、精神病免疫缺陷和大量應用皮質類固醇的患者。表現為皮膚干燥、結痂,出現角化過度的紅斑鱗屑性斑塊,還可出現糜爛、膿皰、惡臭毛發干枯脫落、指甲變厚變扭曲、全身淋巴結腫大,鱗屑厚,病情重,傳染性極強。

(6)局限性疥瘡。    

疥瘡的危害

1. 嚴重影響生活質量。由于疥瘡每天晚上瘙癢難忍,可嚴重影響患者的心情;

2. 傳染。可在親戚朋友中傳來傳去,嚴重影響人的正常交往;

3. 某些治療疥瘡的藥物的毒性。很多治療疥瘡的藥物中含有有毒的γ-666成份,有比較強的潛在致癌性!此為疥瘡潛在的最大的危害。

4. 導致疥瘡恐懼癥,嚴重影響心理健康。筆者曾經遇到過大量的疥瘡患者,在疥瘡治愈數年之后,還經常懷疑自己患有疥瘡,成為心理上一個揮之不去的一個陰影,嚴重影響工作和學習質量;

5. 導致某些后遺癥。疥瘡如果得不到及時有效的治療,往往會繼發頑固的皮炎濕疹類皮膚病,中醫上稱之為“頑癬”,更加重疥瘡患者的心理負擔!

6. 疥瘡目前被列為“性傳播疾病(STD)”之一,容易受到歧視,更摧殘患者的自尊心!

當然,疥瘡的危害還遠遠不止于此,這里只是簡述常見的情形。  

臨床診斷

疥瘡好發于皮膚細嫩、皺褶部位,常從手指縫開始,1—2周內可廣泛傳至上肢屈側、肘窩、腋窩前、乳房下、下腹部、臀溝、外生殖器、大腿內上側等處,偶爾侵犯其他部位,但不侵犯頭部及面部,但嬰幼兒例外嬰兒皮膚比較細嫩,疥蟲很容易侵襲到小兒的頭面部。

疥瘡的診斷,疥瘡常伴有夜間陣發性劇烈瘙癢,皮損主要為紅色丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結節。疥瘡結節常見于陰莖陰囊、小腹等處,水皰常見于指縫,隧道為疥瘡的特異性皮損,長約0.5mm,微微隆起,稍彎曲呈淡灰色或皮色,在隧道末端有個針頭大的灰白色或微紅的小點,為疥蟲隱藏的地方。

疥瘡的診斷,疥瘡的實驗室檢查:刮取患處丘疹、水皰等處的皮屑,在顯微鏡下發現疥蟲或蟲卵;如果發現隧道,可用針尖挑破直達閉端,挑取肉眼可看到的針頭大灰白色小點,顯微鏡下可發現疥蟲。

根據以上患者的臨床特點便可診斷為疥瘡。  

鑒別診斷

本病須要與以下疾病鑒別

一、皮膚瘙癢病:本病皮損無原發疹,且發無定處,指間更罕見,發病常與情緒、季節、氣候變化,內臟疾患以及更年期障礙有關。

二、丘疹性蕁麻疹:此病多見于兒童,無特殊好發部位,皮疹呈梭形風團丘疹或風團水皰為其特征。患兒常是過敏體質,有時可伴胃腸功能紊亂

三、虱病:該病是虱子所引起的皮膚病,損害常見為繼發疹,好發于兩脅、腰帶部、陰部或衣縫皺折相接觸的皮膚處,且容易查到虱子及其蟲卵。

疥螨的檢查方法

(一)尋找隧道的方法 用藍墨水滴在可疑隧道皮損上,再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘,然后用酒精棉球清除表面黑跡,可見染成淡藍色的隧道痕跡。 

(二)針挑方 在指側,掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細找到隧道的末端發現白色蟲點,此處最易查出疥蟲的皮疹。 方法:選用6號注射針頭,持針與皮膚平面成10°~20°角,針口斜面向上。在隧道末端蟲點處,距離蟲點約1mm垂直于隧道長軸進針,直插至蟲點底部并繞過蟲體,然后放平針干(成5°-10°)稍加轉動,疥蟲即落入針口孔槽內,緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)。移至有水(或10%KOH,NS)的玻片上,然后在顯微鏡下查疥蟲。 

疥瘡治療

疥瘡治療原則是把皮下的疥蟲,蟲卵徹底殺滅干凈,治療后衣服床單要徹底消毒

硫磺軟膏

硫磺軟膏(Sulfur)脖子以下全身涂抹,不管有沒有癥狀的部位都要抹到,癥狀嚴重部位用量加大,一天涂一次, 3天為一個療程,期間不要洗澡。一個療程后洗澡,換衣服床單。 如果一個療程后沒好, 7天后可進行第二個療程。

因為硫磺軟膏毒性小,是兒童患者的首選藥物。

硫磺軟膏毒性小,療效好,容易購買到,價格也便宜。缺點是硫磺軟膏味道比較大,而且涂在身上比較黏,一個療程須要3天。

克羅米通乳膏

克羅米通(Crotamiton)作用于疥蟲神經系統,使疥蟲麻痹而死亡。此外尚有輕微的局麻作用,所以同時有止癢作用。

用于疥瘡時,治療前洗澡、擦干,將本品從頸以下涂搽全身皮膚,特別是皺折處、手足、指趾間、腋下和腹股溝;24小時后涂第2次,再隔48小時后洗澡將藥物洗去,穿上干凈衣服,更換床單;配偶及家中患者應同時治療。1周后可重復1次。

撲滅司林

撲滅司林(Permethrin)是目前最有效的疥瘡治療藥物。 使用時睡前頸部以下全身涂搽一次,保留8至14個小時,第二天上午洗澡。 通常一次即可以治愈。有必要可在7-14天后重復一次。

撲滅司林療效好,副作用少,使用方便。 但撲滅司林價格昂貴,而且在中國不易購得。

林丹乳膏

林丹乳膏(Lindane)(丙體666)又稱六氯化苯丙體,是殺滅疥蟲的有效藥物。作用機制為本品與疥蟲體表直接接觸后,透過體壁進入體腔和血液,引起神經系統麻痹而致死。

用于疥瘡時:自頸部以下將藥均勻擦全身,無癥狀處亦需擦到。成人一次不超過30g。擦藥后24小時洗澡,同時更換衣被和床單。首次治療1周后,如未痊愈,可進行第2次治療。

林丹由于毒副作用比較大,而且疑有致作用,所以在一些國家已經禁止使用,部分國家則把它列為治療疥瘡的二線藥物, 僅在其它治療方法無效或不能使用其它方案時采用。

預防疥瘡

(1)注意個人衛生,對被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗滅蟲,如不能燙洗者,一定要放置于陽光下曝曬1周以上再用。

(2)杜絕不潔性交

(3)出差住店要勤洗澡,注意換床單。

對疥瘡的護理首先要及時清潔,尤其對可能被污染的衣服、被褥、生活用品要徹底消毒;其次,要避免過度的搔抓,要及時剪指甲,以防通過搔抓感染膿疥,擦藥、洗澡及換衣服都要及時。

在集體單位或家庭中一旦發現疥瘡,需要盡早隔離并給予積極治療,以防本病傳播蔓延。平時應做好衛生宣傳工作,養成個人良好衛生習慣,出差歸來最好能進行一次檢疫。凡疥瘡患者使用過的物品應煮沸消毒或用藥水浸泡或洗凈曬干停放15天后再應用,以求徹底消滅疥蟲。     

疥瘡的日常護理

疥瘡的護理方法:

一、日常護理

(1)注意個人衛生,勤洗澡,勤換內衣褲,經常洗曬被褥。

(2)發現患者應及時隔離并徹底治療。患者治愈后,應觀察1周,未出現新的病情才算治愈,因疥蟲卵發育為成蟲需要1周的時間。

(3)家庭和集體宿舍發現患者,應同時治療,才能避免互相傳染而使病情反復。

(4)接觸疥瘡患者后,耍用肥皂或硫黃皂洗手,以免傳染。疥瘡患者用過的衣服,被褥、床單、枕巾、毛巾等,均須煮沸消毒,或在陽光下充分暴曬,以便殺滅疥蟲及蟲卵。

二、飲食調養原則

(1)飲食宜清淡,多吃蔬菜和水果。

(2)宜多吃清熱利濕的食物,如絲瓜冬瓜苦瓜馬齒莧芹菜馬蘭頭、藕、西瓜薏苡仁綠豆赤小豆等。

(3)不吃或少吃豬頭肉、羊肉鵝肉、蝦、蟹、芥菜等發物,以免刺激皮損而增加癢感。

(4)不要吃過于辛辣的刺激物,如辣椒,川味火鍋,高度酒類等,以免加重瘙癢癥狀。

三、生活起居要點

(1)疥瘡患者應自覺遵守一些公共場所規定,不去游泳池游泳,不去公共浴室洗澡,以免傳染他人。

(2)患者的衣物、被褥用開水燙洗滅蟲,一般在50℃水中浸泡10分鐘即可達到滅蟲的目的;對于不能燙洗的,可放置于陽光下暴曬1—2日后再用。健康者不能用患者用過的衣物、被褥等。

(3)健康者幫助患者搔抓、涂藥、洗曬衣被后,應用硫黃皂等洗手,以防傳染。

(4)應避免與患者過性生活,以防不潔性交導致疥瘡傳播。

(5)人與動物的疥蟲可以互相傳染,故家里有疥瘡患者時,應預防寵物發病;如家里寵物得了疥瘡.除及時治療外,還要預防傳染家里的人而致發病。

中醫對疥瘡的認識

疥瘡,病名。一種傳染性瘙癢皮膚病。早見于《山海經》、《管子》等書已有記述。《管子.地員篇》已指出:“其泉皘,其人堅勁,寡有疥騷。”多因風、濕、熱邪郁于皮膚接觸傳染而成。《肘后備急方》:“深者,針挑得蠹子為疥蟲。”《諸病源候論》中已分辨出疥蟲為其病源體。該書卷三十五指出:“疥瘡有數中……人往往以針頭挑得,狀如水內(疒咼)蟲。”又卷五十有:“疥瘡多生于足指間,染漸生至于身體,癢有膿汁……其瘡生有細蟲,甚難見。”本病以手指縫最為多見,亦常見于腋下肘窩、臍周圍、腹股溝、臀腿等處,甚則遍及全身。患處出現粟米樣的丘疹水泡,劇烈搔癢,夜間尤甚。治療應以外治為主。如先以花椒9克,地膚子30克煎湯熏洗,再選用蛇床子散臭靈丹一掃光硫黃軟膏等外搽。近數十年來隨著生活條件之改善和衛生習慣之養成,以及愛國衛生運動的大力開展,本病已少見。

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