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,病名。體表之贅生物。出《靈樞.經脈》。作肬。“手太陽之別……實則節XX肘廢,虛則生肬,小者如指痂疥。”《釋名.釋疾病》:“肬,邱也,出皮上聚高如地之有邱也。”馬蒔注:“肬,蓋贅瘤之類。”肬,同疣,即疣贅。證治參見千日瘡條。是人類乳頭瘤病毒(HPV)所引起,以往認為這些疾病是慢性良性疾病,但發現HPV感染后有一部分會導致惡性腫瘤,如皮膚癌舌癌宮頸癌等,因而引起人們的重視。疣是病毒引起的以細胞增生反應為主的一類皮膚淺表性良性贅生物。受到感染后,約潛伏四個月左右發病。多見于青少年。

目錄

疾病

概述

疣(wart)是由病毒(例如人類乳頭瘤病毒)引起的一種皮膚表面贅生物,其病名首

見于《內經》。多見于兒童及青年,潛伏期為1~3個月,能自身接擴散。病毒存在于棘層細胞中,可促使細胞增生,形成疣狀損害。常見的有尋常疣、扁干疣、傳染性軟疣尖銳濕疣等。中醫學稱之為疣目、鼠乳、枯筋箭、千日瘡、瘡、悔氣瘡,俗稱“瘊子”或“堅頭肉”。  

病因

中醫學認為,本病系陰血不足,肝失榮養,氣血不和,血枯生燥,筋氣外發于肌膚,或風毒之邪侵襲,阻于經絡,凝聚肌膚而成。

現代醫學認為,疣為病毒性皮膚病,尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣均由乳頭瘤病毒引起,三者都有表皮角化過度,棘層肥厚,皮突延長等病理改變。傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒(屬痘類病毒)引起,表皮細胞內含有軟化疣小體和發生變性是其特征。  

癥狀體征

根據臨床表現,結合病理檢查,鄧可確診,但應與增殖肛門結核生殖器、生殖器鮑文樣丘疹病相鑒別。

由于疣的種類不同,臨床表現各異:

扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的損害,表面光滑,色淺褐或正常皮色。

傳染性軟疣初起為米粒大、半球形丘疹,中心有小白點,逐漸增至如綠豆大,境界明顯,質硬,中心凹陷似臍窩,呈灰白、乳白、微紅或正常皮色,表面光滑。損害數目不定,少數散在,或數個簇集,不想融合,可擠出白色乳酪樣物。

尋常疣初起為米粒大小,微黃色角化性丘疹,中央可見一針頭小紅點,逐漸增至綠豆大小,圓形或多角形乳頭狀隆起,境界明顯,質硬,表面粗糙呈刺狀,灰白,污染或污褐色。初發常為1個,長期不變或不斷增多,鄰近者互相融合,有時可自身接種

典型病例,肉眼可作出診斷。外陰有尖銳濕疣者,應仔細檢查陰道及宮頸以免漏診。對體征不典型者,則需進行輔助檢查以確診。主要輔助檢查有以下幾種。 1.細胞學檢查可見到挖空細胞,表現為中層細胞核大,有時可見到雙核,核深染,核周有大空泡,雖然挖空細胞的特異性較高,但挖空細胞的檢出率較低。

2.陰道鏡檢查陰道鏡檢查對發現宮頸病變頗有幫助。典型病灶表現為每個乳頭狀突起的半透明表皮下都有中央血管袢。宮頸涂以3%醋酸后,可見移行區內外鱗狀上皮呈白色斑塊,襄面隆起不平或為小乳頭指樣突起,有中央毛細血管,也可表現為點狀血管呈花壇狀或呈細小鑲嵌排列。

3.病理組織學檢查尖銳濕疣鏡下呈外向性生長,增生的乳頭小而密集,表層細胞有角化不全或過度角化;棘細胞層高度增生,有挖空細胞出現,為HPV感染的特征性改變;基底細胞增生,真皮水腫毛細血管擴張,周圍有慢性炎細胞浸潤

4.聚合酶鏈反應(PCR)PCR方法簡便、快速、敏感性高,特異性強。可檢測極微量HPVDNA,不僅可確診是否為HPV感染,且能確定HPV類型。注意取新鮮病變表面的刮取物或病變組織以提高陽性率。

5.核酸DNA探針雜交以原位雜交應用較多。原位雜交是直接在組織切片或細胞涂片上進行雜交反應,通過光鏡檢查。此法有助于對組織學可疑病變的鑒別。  

檢查化驗

傳染性軟疣病的組織病理學特征是表皮明顯增生,表皮突向下延伸并被結締組織包裹形成梨狀囊體,在棘層細胞胞漿內有稱為軟疣小體的病毒包涵體。尖銳濕疣實驗室檢查

1.醋白試驗:用5%醋酸液涂抹皮損處,3-5分鐘后變白色。(十分實用而簡便的辦法)

2.碘黃試驗:用魯戈氏液涂后3分鐘,發黃者可以確診為尖銳濕疣。

3.皮損活檢:發現有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理變化特點。(較可靠的辦法)

4.必要時在皮損活檢中用抗原或核酸檢測顯示有HPV感染。常見的是HPPV6、11型。目前多應用快速敏感及特異性很高的聚合酶鏈式反應,陽性率可達80%左右。當真性和假性尖銳濕疣鑒別困難時,可用HPV-DNA原位分子雜交進行鑒別,此法是目前一種敏感性和特異性很高的鑒別手段,陽性率可高達90%以上。  

治療方案

尚無根除HPV方法,治療原則為去除外生疣體,改善癥狀和體征。 1.局部藥物治療用藥前,局部涂以1%的丁卡因表面麻醉以減輕疼痛。①33%~50%三氯醋酸外涂,每周1次,一般1-3次后病灶可消退。三氯醋酸毒性小,對周圍正常皮膚無損害,病變修復后不形成瘢痕,可用于陰道及宮頸病變。②1%酞丁安膏涂擦,每日-5次,4-6周可望痊愈,刺激性小,被廣泛應用。③10%-25%足葉草脂涂于病灶,本藥具有細胞毒性,能抑制細胞分裂的M期,刺激性大,注意不要涂及正常皮膚,不能用于陰道及宮頸病變,涂藥后2-4小時洗去,每周1次,可連用3-4次。④5%氟尿嘧啶軟膏外用,每日1次,10~14日為1療程,一般應用1-2個療程。

2.物理或手術治療物理治療有微波、激光冷凍。微波是在疣體基底部凝固,因其為接觸性治療,可適用于任何部位尖銳濕疣。激光適用于任何部位疣及難治療、體積大、多發疣。冷凍適用于疣體較小及病灶較局限者。巨型尖銳濕疣可用微波刀或手術切除。3.干擾素干擾素具有抗病毒、抗增殖及調節免疫作用。可表現為限制HPV病毒的復制;減慢病變部位中細胞的分裂速度;增強宿主對感染HPV的防御反應。常用基因工程重組干擾素(YIFN)a-2a,劑量100萬u,隔日肌注1次,連續3-4周為一療程,也可采用病灶基底部局部注射。干擾素一般不單獨使用,多作為輔助用藥。對反復發作的頑固性尖銳濕疣應及時取活檢排除惡變。

1.除去病因治療原發性皮膚病。

2.局部療法先去膿痂(可用3%過氧化氫液浸泡、殺菌性溶液濕敷植物油浸軟后除痂),刺破膿皰(周圍正常皮膚可用75%乙醇涂搽保護),吸去內容物,然后選用呋喃西林新霉素利凡諾等所配制的溶液、洗劑油劑糊劑或軟膏外用。中藥可用1∶2000黃連素液濕敷或用四黃散或青黛散調油外用。

3.全身療法對重癥伴有發熱淋巴結炎者給予磺胺類、抗生素或內服五味消毒飲、四黃湯。新生兒膿皰病應及早選用對葡萄球菌敏感的抗生素,并予富營養易消化飲食,補充維生素等。  

內治法

1.中藥內服:治宜清熱解毒養血活血,軟堅散結,方用治疣湯。若風熱濕毒較重者,可加土茯苓薏苡仁、驪齒白花蛇舌草;若肝虛血燥,筋氣不榮者,可加珍珠母,可加珍珠母、白芍生牡蠣赤小豆;若腎陰虧虛,肝血不足者,改用歸芍地黃湯加川芎牛膝

2.西醫內治法:以下方法可任選一種:①病毒錄0.1g,每日3次口服;②烏洛托品0.3g~0.6g,每日3次口服;③10%水楊酸鉍油2ml肌注;④1%酒石酸銻鉀3~5ml,靜注,每周2次;⑤干擾素2~5ml,肌注,每周1次。

  

外治法

可酌情選用下述方法,但均需注意保持健康皮膚。

1.萬靈丹腐蝕劑:樟丹1.5g,水楊酸25g,普魯卡因1g,白糖1.5g,95%酒精調成糊狀,帖敷疣體。

2.鴉蛋子仁搗爛貼患處,每日換藥1次,一般2~3次即可治愈。或用鴉蛋子油(鴉蛋子1份,花生浸泡半月)點涂患處。

3.純堿加生石灰等量,用2%普魯卡因溶液調成糊狀,外敷疣體。當局部有灼熱感時,停止敷藥。

4.復方水楊酸火棉膠(水楊酸、乳酸各30g,彈性炎棉100g),將患處用溫水泡5分鐘,待擦干后,直接用本品涂抹疣體,每日1次,本品為較好的角質溶解劑,為易燃物,注意保護。

5.《外科啟玄》記載:“用雞脛皮擦之自愈,一法將蘄艾在初生第一個上炙之,余皆自落而痊矣”。

三注射療法:

1.可用2.5%碘酊0.1~0.2ml,或用18%鹽水酌加2%普魯卡因溶液,每次~1ml,注射于疣體基底部,1周左右疣體即于干燥脫落。

2.干擾素0.5~1ml,疣體注射,每周1次,也可用干擾素溶液局部噴灑。

四手術療法:可酌情選用冷凍、電灼、激光、手術切除等方法,但需注意保留健康皮膚或皮島,以防瘢痕攣縮,避免肛門狹窄。  

除疣外治八法

一、外洗法

各種疣均可用板藍根30g或苦參飲片30g,煎湯洗滌患處,每日洗3~4次。經驗方如:①香附水洗劑:藥用香附30g、木賊草10g、蜂房10g、金毛狗脊15g,水煎外洗。②疣洗方:藥用馬齒莧60g、蜂房9g、紫草10g、白芷9g、蛇床子9g、陳皮15g、莪術15g,煎湯外洗患處。

二、涂藥法

木鱉子(去殼)50g、大蒜50g、蔓荊子15g、五倍子15g,75%酒精200ml。將木鱉子、大蒜共研為極細糊狀后去渣;蔓荊子、五倍子研極細粉末后與前藥同浸于酒精溶液中,攪勻,裝瓶密封備用。用法:先對疣體做常規消毒,然后用無菌點刺疣體頂部,刺激以微微出血為度,用棉棒蘸藥涂疣體上及周圍,每日2次。用藥1周為1個療程。據報道,此法治扁平疣效果較好,一般用藥1周后疣體色澤變褐色或灰色,2周后疣體消失,脫屑痊愈。本方加密陀僧粉20g,治尋常疣療效亦佳。

三、敷貼法

鴉膽子仁5粒,搗爛。先將患處以熱水浸洗,用消毒刀刮去疣體表面的角質層,再將鴉膽子泥敷在創面上,以玻璃紙和膠布固定,3日換藥1次。

四、摩擦法

①將荸薺削去皮,用其白色果肉摩擦疣體,每日~4次。每次摩擦至疣體角質層軟化、脫掉,微有痛感或點狀出血時為止,一般數日可愈。②取菱蒂長約3cm,洗去污垢,在患部不斷涂擦,每次~3分鐘,每日~8次。③取雞胗皮1只用溫開水泡軟,再將泡軟的雞胗皮撕成小塊,磨擦患處,擦至皮膚微紅有刺痛感時為度,每日早、晚各1次。通常連續治療3~4周可平復。

五、推疣法

適用于明顯高出皮膚,損害較小的疣。治法是在疣的根部用棉花棒或刮匙(刮匙頭部用棉花包裹)與皮膚成30°角,向前推之,推除后的創面應壓迫止血,并用消毒紗布蓋貼,膠布固定。如疣體表面角化,則應在局麻下行推除法。

六、結扎

最適宜于絲狀疣,可在疣體根部用絲線或頭發結扎,數日后即可自行脫落。

七、針挑法

對傳染性軟疣,可用消毒注射針頭,挑破皮損處,擠出豆腐渣樣小栓,外涂紫藥水絡合碘。如疣體較多,可分批治療,隔3~4天針挑1次。

八、針刺法

列缺合谷足三里大骨空穴位,針刺得氣后留針30分鐘,每日1次,10天為1療程;也可局部取穴,將消毒針直刺疣體中心,有酸重感時捻針5~7次撥出。  

預防

對傳染性軟疣及時有效的治療在預防自身接種和相互傳染是有益處的。有報告對于免疫力正常的個體,傳染性軟疣是一種自FE性疾病,典型的單個癥狀多在2個月內消退,如果不治療整個病程通常可持續6-9個月,也有持續數年者。治療傳染性軟疣既方便又有效的方法主要是外科治療或外用尖銳濕疣藥物療法。  

健康保健

注意保持外陰清潔,常見于淋病患者: 1、避免不潔的性交或濫交,以防感染性病。

2、保持外陰清潔,治療各種容易引起白帶增多的婦科疾病,妊娠期間白帶往往增多,更要注意外陰清潔。

3、不與他人共用浴巾,不在公共浴池或浴盆內沐浴,坐式馬桶圈也可能是傳染源

4、患者的衣褲均應煮沸消毒,疾病未愈前要進行隔離,并避免性生活。

5、外陰部瘙癢或發生不正常小疙瘩時,應立即到醫院檢查以明確診斷。

6.按皮膚科一般護理常規,適當隔離;新生兒膿皰病嚴格按接觸隔離常規護理。

7.進行衛生宣傳,毛巾、面盆等應經常消毒。

8.注意清潔衛生。禁用塑料制的床單、尿布。

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