男性乳房肥大癥

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男性乳房肥大癥屬男性乳腺增生。以單側居多,也有雙側者,以中年或老年為多見,也可發生在青春期。其發病可能與睪丸發育不全雌激素在肝內滅活障礙有關。  

目錄

疾病分類

普通外科  

疾病描述

男性乳腺增生稱為男性乳房肥大癥。好發于青春期前后及老年期。病理表現為腺管增生而無腺泡增生。  

癥狀體征

主要表現為乳暈區出現扁圓形腫塊,多為單側.也有雙側者。腫塊多數無痛,部分病例可有疼痛及壓痛。腫塊小者直徑1-2cm,大者近乎成年婦女乳房。應與男性乳腺癌鑒別,后者質硬,向周圍組織浸潤,活動度受限。  

診斷檢查

1.乳房脹痛或壓痛性腫塊,堅韌,腫塊邊界清楚,與皮膚胸肌均不粘連。

2.青春期乳房肥大常在短期內自行消退。  

男子乳房發育癥的病因

雌激素促使乳腺發育,雄激素則抑制之。若雌激素過多,雄激素減少,雌、雄激素比例失調,或雌激素受體增加,乳腺組織對雌激素敏感性增加,均可引起本癥。

睪丸間質細胞分泌的睪酮垂體LH調節,睪酮在外周組織芳香化而轉化為雌激素,或還原為雙氫睪酮。男性睪酮產量比雌二醇大100倍以上,若這種有效比例顯著下降,乳房則增大。

組織學特點主要是乳腺管增生、囊性擴大和纖維脂肪組織增生,無腺泡結構,無乳腺小葉存在。日久腺上皮退行性變,乳腺管減少。

男子乳房發育癥的癥狀

臨床上表現為介于青春期和老年期之間的男子,發生乳房增大。

根據病史,臨床表現體格檢查可予診斷。但本癥應與假性乳房發育(乳房脂肪堆積)、乳腺癌神經纖維瘤等鑒別。應詳細詢問服藥史,仔細體檢,按壓乳頭有無泌乳或血性分泌物溢出,檢查睪丸及第二性征,測定肝功能睪酮雌激素、血泌乳素LHHCG,乳房X線靶攝片、蝶鞍攝片、全胸片,頭顱或胸部CT,MIR檢查,有助于對乳腺癌、垂體瘤肺癌等作鑒別診斷。腫塊的針吸細胞學檢查有助于定性診斷。

男子乳房發育癥的診斷

男子乳房發育癥的檢查化驗

仔細檢查乳頭有無泌乳或血性分泌物,乳房有無腫塊及其邊界,質地,活動度;睪丸及第二性征有無異常。測定肝功能睪酮雌激素,血泌乳素LH,hCG。睪丸超聲檢查有助于診斷睪丸腫瘤等。乳房X線靶攝片、蝶鞍攝片、全胸片,頭顱或胸部CT,MIR檢查,有助于對乳腺癌垂體瘤肺癌等作鑒別診斷。腫塊的針吸細胞學檢查有助于定性診斷。

男子乳房發育癥的鑒別診斷

本癥應與假性乳房發育(乳房脂肪堆積)、神經纖維瘤等鑒別。

還應予以鑒別的是男性乳腺癌。后者多見于老年人,為單側乳房內腫塊,常見于乳暈下,腫塊質地堅實,不規則,邊界不清,常無觸痛,早期可以出現乳暈皮膚粘連腋窩淋巴結腫大或轉移。少數可見乳頭血性溢液。

男子乳房發育癥的并發癥

乳腺組織增生較易癌變

男子乳房發育癥的預防和治療方法

生理性者大多能自行消退,一般不需治療。藥物引起者停藥后即可消失。病理性者著重治療原發病。治療可試用:

(一)藥物治療

1.三苯氧胺(Tamoxifen) 是雌激素受體拮抗劑,對雌激素受體陽性者,療效佳,劑量為10mg/次,每日二次,臨床治愈后,5mg/次,日2次,維持0.5~1個月。

2.丹那唑(Danazol) 口服0.2~0.3/次,日2次,可減輕乳腺增大的疼痛和程度。

3.克羅米芬(Clomiphene)50mg/d開始,以后隔日50mg口服,8周內無效則停用。作用機理可能是:①刺激垂體分泌LH,改善睪丸功能。②直接拮抗雌激素受體。

4.雄激素治療 對雄激素缺乏者可有幫助,但常因雄激素在體內轉化為雌激素而治療失敗。丙酸睪丸酮每次肌注25~50mg,每周2~3次。甲基睪丸素有肝毒性已不使用。可試用非芳香化雄激素-二氫睪酮(dihydrotesterone)。

5.睪內酯 能抑制體內雄激素的芳香化,從而減少雌激素的生成。

(二)外科治療 若男子乳房過大,脹痛不適,引起精神負擔者,經藥物治療無效,或疑有腫瘤者,可通過乳暈下切口作皮下乳腺切除術,但術后可有乳頭內陷或歪曲伴感覺減退,疤痕明顯。可使用脂肪抽吸術治療男性乳房發育,簡單易行,術后乳房形態自然,疤痕小而隱蔽。

保健貼士

本疾病以中年或老年中為多見,也可發生在青春期。

1、慎用可能擾亂內分泌的藥物。

2、忌肥膩,避免寒冷及刺激性食品。

3、飲食富含營養而易消化的食物。

4、加強體育鍛煉,節制房事,避免過勞;

5、修身養性,保持心情舒暢;

6、積極治療各種原發病;

7、一般不需治療,癥狀明顯者,可切除肥大乳房組織,應保留乳頭及皮膚。