電燒傷

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觸電雷擊均可引起電燒傷。皮膚角質電阻高,觸電時產熱而造成出、入口的電燒傷。電擊傷輕者僅有一過性神志喪失頭暈惡心心悸耳鳴乏力等,不留后遺癥;重者可發生電休克呼吸、心跳驟停。此外,電火花或電弧使衣服燃燒,熱力燒傷面積較大。

電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷(electricalburns)。損傷范圍主要決定于電流強度和通電時間,其次是觸電部位的電阻大小。一般地說,電壓愈高、通電時間愈長,損傷愈嚴重;如果電壓相同,交流電要比直流電的危害為大。越厚的皮膚,電阻越大,局部燒傷越淺;越薄的皮膚,特別是表面潮濕時,電阻則小,燒傷較深。  

目錄

疾病分類

燒傷科  

疾病描述

因電引起的燒傷有兩類,由電火花引起的燒傷及與電源直接接觸所致的電燒傷。  

癥狀體征

1.全身性損害 輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障礙;重者昏迷,呼吸、心跳驟停,但如及時搶救多可恢復。

2.局部損害 電流通過人體有"入口”和“出口”,入口處較出口處重。入口處常炭化,形成裂口或洞穴,燒傷常深達肌肉肌腱、骨周.損傷范圍常外小內大;淺層組織尚可,但深部組織可夾心壞死,沒有明顯的壞死層面;局部滲出較一般燒傷重,包括筋膜腔內水腫;由于鄰近血管的損害,經常出現進行性壞死,傷后壞死范圍可擴大數倍。在電流通過的途徑中,肘、腋或膝、股等屈面可出現“跳躍式”傷口。  

臨床表征

電擊傷表現為面色蒼白、頭暈、短暫意識喪失等,嚴重者為電休克。如果電流通過心臟或腦,可造成心跳和呼吸停止。  

疾病病因

電接觸。  

病理生理

損傷機制 電接觸燒傷有較多特性。傷情取決于幾種因素:接觸時間、電流強度、電流性質、電流的徑路等。因電流=電壓/電阻,電壓越高,電流強度越大:電流導入人體后,因不同組織的電阻不同(依大小順序為骨、脂肪、皮膚、肌腱、肌肉、血管和神經),局部損害程度有所不同。如骨骼的電阻大,局部產生的熱能也大,所以在骨骼周圍可出現“套袖式”壞死。體表的電阻又因皮膚的厚薄和干濕情況而異。如手掌、足掌因角質層厚,電阻也高;皮膚潮濕、出汗時,因電阻低,電流易通過,迅速沿電阻低的血管運行,全身性損害重;反之皮膚干燥者,局部因電阻高,損害也較重,但全身性損害相對減輕。“入口”處鄰近的血管易受損害,血管進行性栓塞常引起相關組織的進行性壞死和繼發性血管破裂出血。電流通過肢體時,可引發強烈攣縮,關節屈面常形成電流短路,所以在肘、腋、膝、股等處可出現“跳躍式”深度燒傷。此外.交流電對心臟損害較大,電流通過腦、心等重要器官,后果較重。  

治療方案

1.現場急救 立即切斷電源,或用不導電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者進行心肺復蘇復蘇后還應注意心電監護

2.液體復蘇 補液量不能根據其表面燒傷面積計算,對深部組織損傷應充分估計。由于肌肉和紅細胞的廣泛損害,必將釋放大量的血紅蛋白肌紅蛋白,在酸血癥的情況下,很易沉積于腎小管,導致急性腎衰。為此,早期補液量應高于一般燒傷;補充碳酸氫鈉堿化尿液;還可用甘露醇利尿,每小時尿量應高于一般燒傷的標準。

3.清創時特應注意切開減張,包括筋膜切開減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定,仍應盡早作較徹底的探壹,切除壞死組織,包括可疑的間生態組織(肌肉顏色改變.切割時收縮性減弱),當組織缺損多,肌腱、神經、血管、骨骼已暴露者,在徹底清創后,應用皮瓣修復。對壞死范圍難以確定,可以異體皮或異種皮暫時覆蓋,2-3天后,再行探查,繼續清創,創造條件植皮。在觀察過程中,應密切注意繼發性出血。床旁常備止血帶止血包,因這類病人可在靜臥或熟睡時,血管悄然破裂,大量出血而致休克,遇此情況,應找到破裂血管,在其近心端高位健康血管處結扎

4.早期全身應用較大劑量的抗生素(可選青霉素)。因深部組織壞死供氧障礙,應特別警惕厭氧菌感染,局部應暴露,過氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風抗毒素是絕對指征。  

疾病預防

避免電接觸。  

預防常識

電燒傷對人的損害極大。電流強度及組織電阻越大,接觸時間越長,組織損害越嚴重。電流通過人體經絡也十分重要,25mA電流通過心臟易導致心室纖顫甚至心搏停止。通過腹部時引起臟器壞死穿孔。通過腦部及脊髓時可致神經損害或呼吸與回流中樞麻痹。傷及頭面部可并發白內障。電流通過人體有入口與出口,入口較出口重,皮膚呈橢圓形炭化壞死性損害,傷口脫水、干燥、冰冷、麻木;1-2日后炎癥反應腫脹嚴重。因血管內膜損害,血栓形成,組織變性感染,一周后開始進行性廣泛壞死。深部組織損害嚴重,呈所謂“夾心”性壞死,可繼發大出血或嚴重感染。電弧燒傷是由于電弧或電火花所產生的電熱燒傷,電火花可使衣服等著火,擴大燒傷面積。  

保健貼士

【處理注意】

1、病人臥床休養,包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內,均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法,保持傷肢清潔干燥,每日消毒皮膚2~3次。

2、傷后3~5日,可行第一次手術。先切除確定的表現壞死組織或焦痂,探查其深部組織。如未明顯感染,則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等),然后以藥液紗布包扎。隔2~3日再次手術探查,清除其壞死組織,直至可以縫合傷口或植皮。

3、已感染的傷口要充分引流,予以濕敷,逐日剪除壞死組織和焦痂,直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致毒血癥敗血癥急性腎功能衰竭等,除了應用大劑量抗生素,必須及時作多處切開引流,甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險,壓迫止血和藥物止血只能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。