生殖器皰疹

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生殖器皰疹是我國常見性傳播病之一。由單純皰疹病毒(HSV)感染所引起。單純皰疹病毒分為兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過呼吸道皮膚和粘膜密切接觸傳染,主要引起口唇、咽、眼及皮膚感染,少數(約10%)亦可引起生殖器皰疹,多由口交引起,HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體(90%)。在西方國家其發病率僅次于淋病非淋菌性尿道炎。本病發病率高,可通過胎盤及產道感染新生兒,導致流產及新生兒死亡,與宮頸癌的發生也有關,危害較大,已受到人們的重視。

目錄

病因

HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體(90%),存在于皮膚和粘膜損害的滲出液精液前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中,主要通過性交傳染,引起原發性生殖器皰疹。原發性生殖器皰疹消退后,殘存的病毒周圍神經沿神經軸長期潛存于骶神經節,當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經胃腸功能紊亂創傷等作用下,可使體內潛伏的病毒激活而復發。人類是皰疹病毒的唯一宿主,離開人體則病毒不能生存,紫外線乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

臨床表現

(1)原發性生殖器皰疹:感染潛伏期約為3~5天,患部先有燒灼感,出現紅斑,很快在紅斑的表面發生3~10個成簇分布的小水皰,數日后成為小膿皰,破潰后形成糜爛面和淺潰瘍,局部紅腫,有燒灼樣疼痛。女性病人多發生于陰唇、肛門周圍、陰道,但約90%的病人可同時侵犯子宮頸引起子頸炎或子宮炎;男性病人多發生于龜頭、冠狀溝尿道口或陰莖體,有時可并發尿道炎。大多數患者有雙側腹股溝淋巴結腫大

(2)復發性生殖器皰疹的臨床表現:常發生于原發性生殖器皰疹后1-3個月內。由HSV-2感染引起者復發率較高,發作的頻率也較高。第1次感染后1年內約60%的患者復發,第1年的發作次數為4-6次,有些多達10次以上。復發性生殖器皰疹的癥狀,比原發性生殖器皰疹輕。復發性生殖器皰疹可合并骶骨神經根病:表現為臀部或股部疼痛或感覺異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發生宮頸癌的危險性比一般婦女大5-10倍。

診斷

1.根據HSV感染的癥狀和體征。

2.實驗室檢查①培養法:自水皰底取標本進行組織培養分離病毒仍然是目前最敏感和最特異的診斷方法,最常用人胚胎成纖維細胞。②直接檢測法:用直接免疫熒光法、間接免疫過物氧化物酶法或酶聯免疫吸附法,對皮損細胞涂片檢測病毒。③細胞學檢查:對刮取的水皰剝脫面或潰瘍邊緣的刮削物涂片,Papanicolaou染色或賴特染色、姬姆薩染色,鏡檢見HSV感染的細胞。④PCR法。

鑒別診斷

1、硬下疳:硬下疳是一期梅毒疹,潛伏期3-4周,呈單發性硬結或潰瘍,潰瘍比生殖器皰疹深,基底呈軟骨樣硬度,無自覺疼痛及觸痛。

2、軟下疳:性接觸后3天左右于外生殖器出現單發或多發性淺表潰瘍,基底柔軟,邊緣不整,呈穿鑿狀,自覺疼痛,觸痛明顯。

3、白塞氏綜合征:又名眼、口、生殖器綜合征,可能為自身免疫性疾病,與性接觸無關。

4、急性女陰潰瘍:發生于女陰急性疼痛性潰瘍,多見于10-30歲的女性,且多數為未婚處女,與性接觸無關。

5、固定性藥疹:與性接觸無關,起病前有明確的服藥史。紅斑好發于皮膚黏膜交界處,嚴重時出現水皰、大皰及潰瘍。

6、性病性淋巴肉芽腫:又稱為第四性病,由沙眼衣原體引起,潛伏期5-12日,病程分三期。

7、外陰帶狀皰疹:帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起,水皰較大較多,疼痛明顯,皰疹分布在一側,治愈后不復發。

8、外陰部固定紅斑性藥疹:發病與服藥過敏有關,特別是服用磺胺類藥物后,局部出現紅斑、水皰、大皰、糜爛、潰瘍,自覺癢痛難忍,通過抗過敏治療有明顯療效。     

處理

治療原則 及時足量使用抗病毒藥物,減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復發。目前還沒有根治本病的方法。生殖器皰疹治療的目的應該是縮短病程和抑制HSV再次復活的頻率。

抗病毒藥物

1.初發患者:阿昔洛韋400 mg,每日3次或200 mg,每日5次,共7~10 d。泛昔洛韋250mg,每日2次,共7~10 d。伐昔洛韋110 g,每日2次,共7~10 d。許多初發患者起病初期臨床表現輕微,但是很快癥狀加重或癥狀持續的時間延長。因此大部分初發患者應該接受抗病毒治療,如果治療10 d后仍未完全愈合,應該延長治療時間。 2.復發患者:阿昔洛韋400 mg,每日3次或200 mg,每日5次或800 mg /d,共5 d。泛昔洛韋125 mg,每日2次,共5 d。伐昔洛韋500 mg,每日2次,共3~5 d或110 g,每日1次,共5 d。

抑制療法

是否使用抑制療法或發作后治療取決于生殖器皰疹發作的次數及其對患者生活的影響。使用抑制療法的一般指征為每年發作次數多于6次;患者感到壓力、焦慮和消沉等。1阿昔洛韋400 mg,每日2次。泛昔洛韋250 mg,每日2次。伐昔洛韋500 mg,每日1次。伐昔洛韋1 g,每日1次(每年發作多于10次)。

免疫調節治療

目前的抗病毒藥物并不能徹底治愈生殖器皰疹,而且許多研究都表明HSV感染者存在免疫異常,所以免疫調節劑的研究引人注目。免疫調節劑咪喹莫特在治療尖銳濕疣方面取得了良好的效果。其類似物瑞喹莫特( resiquimod)在生殖器皰疹的動物試驗中顯示出抗HSV的作用。體內外試驗都表明瑞喹莫特具有刺激機體先天免疫,促進IFN -A、IL -12等細胞因子的產生,增強機體的Th1型細胞免疫應答。

生殖器皰疹家庭治療方法

半枝蓮適量,搗爛敷于患處,每日3次。

②馬齒莧適量,搗成茸狀,外敷患處,每日換藥1次。

③新鮮無花果葉數片,洗凈搗爛,加食醋適量,調勻成稀泥狀,敷于患處,干則更換。

④生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒藥各20克。共研為細末,用時以麻油調成糊狀,涂于瘡面上,每日1次。

注意:在用藥前或換藥時候,應該用消毒棉球蘸輸液用的生理鹽水【0.9%氯化鈉液】,將患處擦洗干凈后再用藥。

預防

(一)避免不潔性交及不正當的性關系,活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關系;

(二)治療期間禁行房事,必要時配偶亦要進行檢查;

(三)對局部損害的護理,應注意保持清潔和干燥,防止繼發感染;

(四)治愈后或有復發者,要注意預防感冒,受涼,勞累等誘發因素,以減少復發。

目前尚無特異性預防方法,動物實驗表明,接種HSV死疫苗減毒活疫苗,均有免疫效果,因此病毒與某些癌癥的關系密切,故不作常規預防使用。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白疫苗,可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。

ACV也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播,尤其是在無癥狀排毒期,但出現生殖器損害時,使用陰莖套也不能避免傳播。

生殖器皰疹危害

生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關系密切

早在60年代就有人提出引起生殖器皰疹的Ⅱ型皰疹病毒可能是宮頸癌的潛在致癌因子。近十多年來,已發現宮頸癌和性活躍有關,而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見的致病因子,宮頸又常是病毒的復制部位,并且發現生殖器皰疹常常與宮頸癌并發。患過生殖器皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危險性大5-10倍。最近,在宮頸癌組織、剝脫細胞或前期細胞中發現了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發生過程中起了重要作用。另外,從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。

孕婦生殖器皰疹的護理

如果你的妻子懷孕了,而且她沒有生殖器 HSV 感染,你能夠有助于確保小孩的安全,使小孩遠離感染。首先要弄清你是否有生殖器 HSV 感染。記住,大約 20% 的性活躍成人有生殖器 HSV 感染,而且多數沒有癥狀。如果你發現自己感染了HSV ,請按照以下這些指南來保護你已經懷孕的妻子:

每次性接觸時都要從頭到尾使用安全套,即使你沒有癥狀也要這樣做。HSV 甚至能夠在沒有癥狀時傳播給妻子。如果你出現生殖器皰疹發作,禁止性接觸,直至發作完全痊愈。與你的醫生商議使用抗病毒治療以抑制皰疹發作,這種措施可減少發作間歇期發生 HSV 傳播的危險性。

考慮在妊娠后期禁止陰道性交。尋求替代的性生活方式,如撫摸、親吻、幻想和按摩等。如果你有活動性口唇皰疹(通常由 HSV-1 引起),避免與你的妻子進行口交。你的妻子需將你患有口唇皰疹的情況告訴她的醫生,以便商討所有與皰疹相關的問題。

生殖器皰疹與不孕的關系

女性感染HSV后,引起外陰炎陰道炎,可能妨礙正常的性生活,減弱進入陰道的精子數量及影響其活動力。而子宮頸炎和子宮內膜炎,不利于精子穿透宮頸粘液上行;而子宮內病毒感染,病毒經胎盤傳給胎兒,可致胎兒死亡或流產 。男性感染HSV后,引起前列腺炎而造成精液不液化,也可影響附性腺分泌物的生理功能,導致不育

女性HSV感染與子宮頸癌有較密切的關系,也可經產道傳給新生兒,引起新生兒口腔潰瘍角膜炎,甚至累及多器官而病死率非常高。

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