豬帶絳蟲病

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豬帶絳蟲病(taeniasis solium)是由豬帶絳蟲(taenia solium)成蟲寄生在人體小腸所引起的一種腸絳蟲病,又稱豬肉絳蟲病、鏈狀帶絳蟲病。其形態和生活史與牛帶絳蟲有許多相似之處,但也有一些重要區別(表1)。其中,人在豬帶絳蟲生活史中既是終宿主也是中間宿主。豬帶絳蟲成蟲寄生在人腸道為腸豬帶絳蟲病,其幼蟲寄生在人皮下組織肌肉、腦等組織器官內則為豬囊尾蚴病(囊蟲病)。囊蟲病是人重要寄生蟲病之一。

豬帶絳蟲在全世界分布很廣,主要流行于歐洲,中、美一些國家及印度等。我國22個省區均有散在病例。患者以青壯年為主,農村多于城市。

目錄

豬帶絳蟲病的病因

(一)發病原因

病原體

豬帶絳蟲又稱豬肉絳蟲、鏈狀帶絳蟲、有鉤絳蟲,是我國主要的人體寄生絳蟲。頭節除有四個吸盤外,頂端具頂突,其上有25~50個小鉤,排成內外兩圈。頸部纖細。鏈體節片數較少,約數百個。成蟲較牛帶絳蟲小,薄而透明,體長3~5m。頭節近圓球狀,不含色素,0.6~1mm。成熟節片近方形。妊娠節片窄長,子宮分支數7~13個,呈多樹枝形狀分布。蟲卵與牛帶絳蟲卵難以區別。

流行區:

豬帶絳蟲在全世界分布很廣,但感染率一般并不高,主要流行于歐洲,中美一些國家及東南亞等國。在我國分布也很普遍,幾乎遍及全國。近年來,各地的感染人數均呈增加的趨勢。分布在黑龍江,遼寧、吉林,云南、山東、河北、河南、陜西、湖北、福建、海南、青海、江蘇等省,其中以黑龍江的感染率為最高(0.144%)。有的地方有局限性流行或散在發生。患者以青壯年為主,農村多于城市。

(二)發病機制

人的感染來源于豬,是由于食入生的、半生的含有豬囊尾蚴的豬肉,俗稱米豬肉,結果導致感染。飲食和烹飪的方法不當,含有囊尾蚴的豬肉或者牛肉很容易進入人體,而出現絳蟲病。廣大的農村,在不發達的地區,沒有固定的廁所,人的糞便就直接排放到豬圈內。在糞便中如果有絳蟲脫落下來的節片,其中某些節片可能含有蟲卵,這些含蟲卵的節片就被稱為妊娠節片。豬食入了含有這種節片的糞便,那么就等于它食入了蟲卵,蟲卵在豬的小腸里面又孵出了幼蟲,六鉤蚴逸出并循腸壁血流或淋巴到達宿主體內各部位,但是肌肉組織最多,當然可以寄生在豬的大腦眼球等其他組織臟器。成熟囊尾蚴呈橢圓形,約20mm×11mm.,乳白色半透明。蟲體在腸內慢慢發育,溶解了中間細胞形成空腔并充滿液體,約10周后就會發育為成熟囊尾蚴即肌肉內含量最多的一種,特別是股內側肌尤為明顯。人們食入了含有囊尾蚴的豬肉或牛肉,在胃內囊尾蚴囊壁被消化液作用,再經十二指腸內囊尾蚴頭節外翻,再在小腸壁發育為成蟲,2~3個月的時間就可以糞便中發現蟲卵。

成蟲在人體潛伏的時間大概為25年左右。同時,蟲卵在人體內亦可發育為囊尾蚴而罹患豬囊尾蚴病,假如囊尾蚴寄生在人重要臟器如腦、眼等處則可危及生命或造成嚴重損害。

豬帶絳蟲病的癥狀

癥狀寄生在人體內的蟲數一般為一條,或者有時會出現兩條或以上,據國內報告最多為19條。

輕度感染:通常情況下沒有明顯癥狀。患者通常是要在糞便中發現節片才到醫院就診。

重度感染:可出現消化神經血液多系統的臨床癥狀如:惡心嘔吐腹痛腹瀉、食欲低下、肛周瘙癢營養不良;頭痛頭暈睡眠障礙;貧血紅細胞低下。少數穿破腸壁或引起腸梗阻腸穿孔闌尾炎腹膜炎并發癥。因本蟲頭節上具頂突及小鉤,對腸粘膜損傷較重。

約40~50%豬帶絳蟲病患者合并豬囊尾蚴病

活的囊尾蚴僅引起輕度組織反應,但若囊腫死亡則可促發強烈的組織應答,因此在感染后4~5年內常無癥狀.腦部感染可誘發嚴重癥狀,癥狀由腫塊效應,蟲體崩解后的炎癥反應,腦室和腦室孔阻塞所致.病人可有癲癇發作,顱內壓增高的征象,腦積水,局灶性神經體征,精神狀態改變或無菌腦膜炎.囊尾蚴也可感染脊髓及眼睛.

據國外報告囊蟲病450例中,21.6%有腸絳蟲病史,國內則為28.6%~67.3%;而豬帶絳蟲患者有2.3%~25%同時并發囊蟲病,且感染期愈長,自體感染危險性愈大。特別在皮下型和癲癇型囊蟲患者,有腸絳蟲病史者各占48.1%和48.6%。因此,對豬帶絳蟲患者不能因癥狀不明顯而忽視早期徹底治療。豬帶絳蟲病的重要性在于患者腸道內成蟲有導致囊蟲病自體感染的危險。豬肉絳蟲患者在腸道逆蠕動驅蟲時,脫落的妊娠節片均有反流入胃的可能,經消化孵出六鉤蚴而造成自體感染囊蟲病。

診斷:

如果大便中有排出絳蟲節,特別是伴有囊蟲皮下結節或有癲癇樣發作者均應考慮豬帶絳蟲病。

絳蟲病進行確診時,醫生通常會先詢問有沒有進食生豬肉或牛肉史。其次,大便中有排出絳蟲節,特別是伴有囊蟲皮下結節或有癲癇樣發作者均應考慮豬帶絳蟲病。同時,還可以做肛門拭子檢查、免疫學檢查和影像學檢查。通過以上手段一般就能確診。

豬帶絳蟲病的診斷

豬帶絳蟲病的檢查化驗

1.血象:嗜酸性粒細胞的數量輕度升高。

2.蟲卵檢查 大多數患者糞便中可找到蟲卵,可采用直接涂片或厚涂片法、沉淀法和漂浮濃集法等。用棉花拭子法作肛門涂片檢查,可檢獲蟲卵。方法簡便,陽性率與沉淀法大致相等,可用于普查。糞便或拭子涂片檢查發現的絳蟲卵,不能鑒別其蟲種,因為牛帶絳蟲與豬帶絳蟲卵極相似,兩者難以區別。

3.妊娠節片檢查:詳細詢問是否有嘔吐或糞便中帶節片常是簡單而準確的診斷方法。觀察妊娠節片子宮分支數目與形狀可用于鑒定腸絳蟲種類。將混在糞便中的節片挑出并用清水洗凈,夾于兩載玻片之間,對著光線肉眼即可分辨子宮分支數目與形狀。豬帶絳蟲妊娠節片子宮分支為7~13個,呈樹枝狀。

4.頭節檢查 驅蟲治療后24h,留取全部糞便檢查頭節可幫助考核療效和鑒別蟲種。可將糞便置一大容器中用清水反復漂洗直至糞液澄清,將沉渣轉到玻璃容器中襯以黑色背景,仔細查找頭節。如遇蟲體糾結應小心解開并順鏈體向細端尋找。頭節除有四個吸盤外,頂端具頂突,其上有25~50個小鉤,排成內外兩圈。如有多蟲感染可能時應注意鏈體條數與頭節數是否一致。

5.免疫學檢查用蟲體勻漿或蟲體蛋白質抗原進行皮內試驗、環狀沉淀試驗補體結合試驗乳膠凝集試驗可檢測體內抗體,陽性符合率為73.7%~99.2%。用酶聯免疫吸附試驗也可檢測宿主糞便中特異性抗原,靈敏性可達100%,且具有高度特異性,與蛔蟲、微小膜殼絳蟲、鉤蟲鞭蟲交叉反應

6.分子生物學檢查:聚合酶鏈反應(PCR)可擴增糞便中蟲卵或蟲體的種特異性DNA,最后出檢測人體內豬帶絳蟲成蟲。

7.皮下囊結節進行活組織檢查。腦內囊蟲可用CT診斷。

豬帶絳蟲病的鑒別診斷

豬帶絳蟲病可并發危險的囊蟲病,所以應與牛帶絳蟲病認真鑒別。從節片上看:

頭節:豬帶絳蟲較小,外形呈圓球形,有頂突及小鉤;牛帶絳蟲較大,近四方形無頂突及小鉤;

妊娠節片:豬帶絳蟲子宮分支每側有7~13個呈樹枝狀;牛帶絳蟲子宮分支每側有15~30個成對分支狀

③成熟節片:豬帶絳蟲卵巢分葉;牛帶絳蟲分兩葉

豬帶絳蟲病的并發癥

可并發闌尾炎腸梗阻,以及囊蟲病等。

囊蟲病是由豬帶絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生人體所致的疾病

① 皮下及肌肉囊尾蚴病 皮下囊尾蚴結節數可從1個至數千個不等,以軀干和頭部較多,四肢較少。

腦囊尾蚴病 癲癇發作、顱內壓增高和精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀,以癲癇發作最多見。

③眼囊尾蚴病 癥狀輕者表現為視力障礙,眼底鏡檢有時可見頭節蠕動,重者可失明

豬帶絳蟲病的預防和治療方法

1.豬帶絳蟲病發病率高的鄉村豬囊尾蚴和人囊尾蚴感染率也高。人為豬帶絳蟲惟一有流行病學意義的終宿主,故徹底治療患者是控制傳染源的有效措施,不僅可使患者得以治愈,而且可減少豬囊蟲病發病率。近年國內東北地區推行的“驅絳滅囊”工作已取得很大成績,豬帶絳蟲病和豬囊蟲病發病率明顯下降。

2.盡量不要吃生的或未熟透的豬、牛、雞、鴨、羊、兔等肉類食品。嚴格執行生熟炊具分開,注意個人衛生。加強飲食攤點的衛生檢疫,患豬帶絳蟲病者不得從事飲食行業工作。

3.嚴格肉類檢疫 屠殺生豬必須經國家指定衛生部門檢疫后方可進入市場,嚴禁“米豬肉”上市買賣。豬毛氫氧化鈉氯化鐵顯色液處理后,其毛根毛鞘的顏色可由健康豬的白色變為病豬的褐色或棕色,準確率可達81.2%~100%,可推廣應用。屠宰后如將豬肉在-12~-13℃下冷藏12h,其中囊尾蚴可完全殺死。根據感染程度,采取高溫處理或做工業用油。

4. 加強糞管和對豬的飼養管理,是切斷傳播途徑的關鍵措施。改變養豬方,提倡圈養,不讓有接觸人糞而感染的機會。國內曾試用豬全囊蟲勻漿(Q83抗原)配以弗氏佐劑給豬進行免疫接種,3年總保護率為91.39%;用Q83抗原弗氏佐劑一次接種3ml可達到100%保護率,安全保護期可達7~8個月。對人糞也要加強管理,可因時因地采用堆肥法、糞尿混合法、沼氣池法等各種對糞便衛生處理的方法,殺滅糞中蟲卵,而所有這些都是切斷傳播途徑的關鍵措施。

豬帶絳蟲病的中醫治療

檳榔南瓜子

此二藥為我國傳統的驅絳藥。兩藥合用,可使整個蟲體麻痹變軟,失去對腸壁附著力,借腸蠕動作用而被驅出。

用法用量:去皮南瓜子仁50-90g(帶皮者80-120g,微炒去皮),晨空腹咀咽下,2小時后服100g檳榔之煎劑200ml(100g檳榔加水400ml,煎至200ml)。再過30分鐘服硫酸鎂25-30g。靜臥待1-3小時內有便意時溫水坐浴 ,即可有完整的蟲體排出。

豬帶絳蟲病的西醫治療

(一)治療

豬帶絳蟲病有并發囊尾蚴病(囊蟲病)的危險,故患者需注意隔離并及早徹底治療。此外注意個人衛生,便后飯前洗手,以防止自體感染

l.吡喹酮(Praziquantel)

廣譜抗寄生蟲藥。主要作用于蟲體表皮,使營養吸收和排泄功能發生障礙,出現代謝紊亂,引起蟲體強烈攣縮與麻痹導致死亡。用法與用量:10-20mg/kg,晨空腹一次頓服。2小時后服50%硫酸鎂60ml。本藥作用快,殺蟲力強,驅出的絳蟲多不完整,難以找到頭節

使用吡喹酮驅絳蟲同時可引起腦內囊尾蚴蛻變死亡破裂,刺激腦組織水腫與炎性反應,導致危險的腦水腫甚至腦疝形成。故在以吡喹酮治療個別確無囊尾蚴病并發的豬帶絳蟲患者時可采用5~10mg/kg體重療法,但在神經系統豬囊尾蚴病高度流行區,特別在現場大規模治療時,以采用2.5mg/kg體重小劑量療法為宜,既可保持驅絳蟲的高效,又可避免發生嚴重副作用

2.甲苯咪唑 (Mebendazole)

本藥阻斷蟲體攝取葡萄糖,導致糖原耗竭,三磷酸腺苷生成減少,蟲體能量來源缺乏,以致不能生存和生殖。用法用量:對絳蟲病每次用300mg,每日3次,連用3天。大多于用藥48小時內排出已死的完整絳蟲節片,但并不都能找到頭節。

3.阿苯達唑 (Albendazole)也稱丙硫咪唑

它的驅蟲作用基本同甲苯咪唑,但由于本品口服吸收迅速,血藥濃度比甲苯咪唑高100倍,肝和肺等組織中均能達到相當高的濃度。用法用量:(1) 絳蟲病 每日mg,連用3天。(2) 囊蟲病 每日mg/kg,10天為一療程,間隔15-21天。

4.氯硝柳胺(滅絳靈)2g,嚼碎后1次吞服,3~4小時后服瀉藥1 次,加速絳蟲節片排出。

5.腦囊尾蚴病的治療首選吡喹酮(每日mg/kg口服,共服15日).阿苯達唑(每日mg/kg口服,共服28日)同樣有效并且價格便宜,但美國尚無此藥可用.吡喹酮并非對所有病人都有效,并且也不是所有病人都必須治療(如囊腫可能已死,或對治療的炎癥反應可能比疾病本身更嚴重).為減輕囊腫變性所致的癥狀,可能需用皮質類固醇(如地塞米松4~16mg/d)和抗痙劑.阻塞性腦積水,第4腦室感染脊髓及眼囊尾蚴病,可能需外科手術治療.

驅治豬帶絳蟲病應防止惡心嘔吐,以免妊娠節片反流入胃或十二指腸造成蟲卵自體感染導致囊尾蚴病。驅蟲前可先服小劑量氯丙嗪12.5mg,服驅蟲藥后2小時應服瀉藥50%硫酸鎂60ml。并發腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲患者,驅蟲治療應住院,在嚴密觀察下進行。

(二)預后

本病的病程很長,但預后多良好。

豬帶絳蟲病吃什么好?

食療方(僅供參考):

  使君子蒸肉

可治小兒腸道蛔蟲營養不良等癥。每遇嬰幼兒不想吃東西,面部蒼白,日漸消瘦腹脹且痛、口渴煩躁癥狀出現時,即可吃此菜,定見療效。

原料:

使君子5-10克,豬瘦肉100克,鹽少許。

制作:

1、將使君子去殼,取出使君子肉備用。

2、將使君子肉和豬瘦肉一起剁碎和勻,加入少許鹽,二者做成肉餅。

3、將使君子肉餅放入盤內,隔水用旺火蒸熟或煮粥時放在飯面上蒸熟即成。

特點:

兩肉相配好吃,味香咸有口味。

海南椰雞湯

椰子肉、椰汁可驅蛔蟲蟯蟲;核桃仁健腦;雞肉營養豐富。小兒受寄生蟲的危害,可吃此湯,驅蟲健身

原料:

椰子1只,雞1只(約重600克),姜片10克,核桃仁50克,紅棗50克,清水約用1500克,鹽少許。

制作:

1、雞洗干凈去皮,放入滾水中,浸約5分鐘,斬成大塊;核桃仁用水浸泡,去除油味;紅棗洗凈去核;椰子取汁,椰肉切塊。

2、把雞、姜片、核桃仁、棗、椰汁與椰肉同放10碗滾開水中,加姜片,用猛火滾起后,改用文火煲3小時,加鹽調味即成。

特點:

香甜適口,椰味清香濃郁。

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