狂犬病

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狂犬病(rabies)即瘋狗癥,因狂犬病患者怕飲水、聞流水聲,亦稱恐水癥(hydrophobia),是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病。狂犬病毒存在于感染動物的唾液內,患狂犬病的動物通過咬傷或舌舐粘膜或新近皮膚破損處(如被抓傷傷口)等方式傳染給其他動物或人。狂犬病毒主要在動物間傳播。狗、貓、狐貍或蝙蝠等都可能患病并傳染。

人在被病犬咬傷后,如未經處理,則約有30%-70%的人會被感染狂犬病并在潛伏期之后發病。人類狂犬病潛伏期10天至1年以上,一般為30-90天,在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。咬傷頭、頸、手者,潛伏期較短。狂犬病患者通常在發病后3--10天內死亡。發病后死亡率近100%,僅在1971年有1個痊愈的病例。被狂犬病動物咬傷后如立即給予適當處理(清創和打疫苗等),則罕有發病者。

全球每年有超過5.5萬人死于狂犬病,95%以上發生在亞洲和非洲。被疑患狂犬病動物咬傷的受害者中,15歲以下兒童占40%。人類狂犬病死亡病例絕大多數由狗引起。

目錄

流行現狀

狂犬病在當前仍然是嚴重危害我國公共衛生的重大人獸共患病,是我國目前病死率最高和死亡數最多的傳染病之一。

國外

狂犬病在世界范圍內分布廣泛,幾乎存在于所有大陸。據WHO調查顯示,狂犬病已存在4000年,曾光顧過世界上100多個國家,目前全世界每年狂犬病的病例99%發生在發展中國家,每年非洲和亞洲的病例約為5.5萬例,然而世界其他地區卻不到500例。亞洲每年狂犬病的死亡人數約為3.1萬人,其中80%以上的病例發生于印度,每年因狂犬病死亡的人數約為2萬多人,每年接受暴露后治療的人約為230萬,更多被動物咬傷的人沒有接受暴露后治療,因此印度是世界上狂犬病流行最為嚴重的國家。

上世紀80年代在泛美健康組織的組織協調和幫助下,美洲各國和地區實施了以大規模犬免疫運動和暴露后病人及時醫療救治為主的“狂犬病消滅區域計劃”,在較大程度上消滅了狂犬病毒在犬群中的流行,結果1993-2002年間整個美洲地區發生的人狂犬病只有1147例。在上世紀50年代初,美國每年狂犬病發病數超過1.5萬例,其中有近5000例家養寵物有狂犬病,人被傳染也有10多例;而近幾十年來美國人狂犬病的發病數在迅速下降,到目前為止每年已少于3例,這種下降正是由于成功的控制了犬狂犬病的發生。在北美和歐洲,人狂犬病多為輸入病例或在異地感染后入境發病。在過去的30年,英國只有2例人狂犬病,一例是本土蝙蝠咬傷引起的,另一例是輸入性——在亞洲被帶毒犬咬傷回國后發病的。到目前為止,通過檢疫、消滅流浪犬、免疫接種等綜合手段已消滅狂犬病的國家有挪威、丹麥、澳大利亞、新西蘭和日本等國。

國內

中國在世界上屬狂犬病高發國家,同時也是世界上記載本病最早的國家之一,每年都有人狂犬病的流行,我國每年人用疫苗總量及狂犬病的發病與死亡數僅次于印度,居全球第二位。自1950年我國開始統計人狂犬病疫情以來共報告了117 530例人感染狂犬病,截至2009年共出現過5次流行高峰,大約每10年出現一次,其流行范圍十分廣泛,幾乎遍布全國各地。

1951年我國開展了一次統一的滅犬活動,大幅度的降低了狂犬病的發病率,當時全國只有5個省份發生過狂犬病,而之后的20年間我國的總發病人數不足1000例。70年代到80年代我國的狂犬病流行呈上升趨勢,這一時期是中國狂犬病病例高發的時期,全國年報告發病率在數千例以上;1981年全國死亡人數達7028例;1981-1990的10年間,全國共報告死亡人數55367例。

從80年代中期以后,隨著國家對控制狂犬病的重視和采取相應防制措施,我國狂犬病疫情逐步得到有效控制,疫情呈逐年下降趨勢,全國狂犬病的死亡人數從1990年的3 520例已降至1996年的159例。此后,隨著居民生活水平提高,飼養寵物日益普遍,動物咬傷事件頻頻發生,狂犬病的發病率和死亡率逐年上升,從數百例一直上升至數千例,其病死數量和病死率連續多年高居我國各種法定報告傳染病首位。據報道,2001-2008年全國狂犬病年度死亡人數分別為854例、1159例、1980例、2651例、2537例、3279例、3302例、2466例,通過以上數據可以看出我國狂犬病疫情嚴重,防控形勢十分嚴峻。

我國狂犬病流行以長江為界,呈現南高北低的態勢。20世紀50年代初疫情分布在上海、湖南、湖北、廣東、廣西五個省份,50年代中期主要流行地區擴大到周邊的江西和江蘇,并北移至河南、山東、河北和內蒙古等省份。到70年代,流行地區以湖南、廣東、廣西、湖北為主。上世紀80年代至90年代中期,除青海省外,全國其他各省(市)均有病例報道。狂犬病的發病率南方高于中部地區,中部地區高于西北地區。目前狂犬病幾乎遍及全國各省,并逐漸由農村向城市蔓延[1]

據全國疫情報告系統資料顯示我國狂犬病流行在過去數十年先后出現了三次流行高峰。第一次高峰為20世紀50年代中期,年報告死亡數最高達1900多人。第二次高峰在20世紀80年代初期,年均報告死亡數5537人。第三次高峰為21世紀初期,且呈快速增長趨勢[2]

我國狂犬病流行特征

在中國,狂犬病已再度出現并成為主要的公共健康問題之一具有一定的流行特征和較大的危害性。首先,狂犬病的發生無明顯的季節性,一年四季均可發生,但夏、秋季節是狂犬病的高發時期。其次,我國狂犬病主要流行在農村,占總病例的50%-70%,因為農村養犬比較普遍,而免疫覆蓋率低,農戶防范意識薄弱,被犬等動物咬傷后因就醫不便或因昂貴的醫療費用而得不到及時的醫療救治,因此發病率大大高于城市。從發病病例來看,男性是女性的1.0-2.5倍,約占65%-70%;不同年齡組發病數不同,0-7歲的兒童約占17%,8-19歲的青少年約占23%,20-60歲約占50%。不同地區的人群分布也存在較大差異。文獻報道病例中年齡最大為85歲,最小3歲,15歲以下兒童占36.13%;農民占57.83%,學生為28.87%;男女性別之比1.94:1。表明狂犬病發病不受年齡、性別限制,兒童和青少年更是發生狂犬病的高危人群,死亡病例中絕大多數是兒童和青少年。因此,我國狂犬病防治的重點人群是兒童、學生和農民,防治工作重點應放到農村。

我國狂犬病的流行原因

20世紀80年代,狂犬病在我國流行最為嚴重,90年代狂犬病得到有效控制,但近年來,我國狂犬病疫情呈快速增長趨勢,其主要原因有:

1、傳染源種類多、數量大,免疫率低。我國近年來報告的病例中約93%是由犬類咬傷所致,6%為貓咬傷后發病,也有被鼠咬傷致病的報告。調查資料表明我國南方地區犬密度為15-20只/100人,貓密度為5-10只/100人;城市飼養寵物犬、貓也不斷增加,密度約5只/100人。我國大部分地區的犬、貓免疫率低,農村犬免疫率僅為(10-20)%,貓則幾乎沒有進行免疫。

2、宣傳教育不到位和暴露后不及時處置或處置不規范。文獻資料表明約34%的患者在被動物傷害后沒有進行傷口清洗,72%的患者沒有接種疫苗,僅有1%的患者接受抗血清治療。主要是群眾缺乏狂犬病防治知識或自我防護意識淡薄,不主動就診和處置,常存僥幸心里。

進一步調查表明部分農村地區只有50%的居民知道狂犬病為100%致死性疾病,僅30%居民知道暴露后應及時自行處理傷口,暴露后就診率僅為65%;還有就是處置費用高;偏遠山區狂犬病暴露處置門診少而遠;基層醫務人員對暴露后處置能力低。

3、部門協調不力。因為狂犬病防治工作涉及多衛生、畜牧獸醫、公安、食品藥品監督和工商行政管理等多頭管理的情況下很容易造成似管非管的局面。

4、抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白缺乏。因國產抗狂犬病血清副作用大,進口制劑常缺乏,且價格高,一般人群負擔不起,這也是狂犬病發生和死亡的重要原因。

5、新型傳染病的暴發流行,導致關注的重心轉移。近些年,國家對傳染病防控的重心轉移到非典禽流感H1N1型流感等疾病。有關狂犬病防控的相關管理規定逐漸被淡忘,各級狂犬病防控領導小組逐步撤銷或自行解散。因此,狂犬病的防控工作沒有形成長效機制是疫情上升的重要因素[1]

原因

導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子彈形,長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質雙分子層外膜、結構蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構成。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清[3]

狂犬病病毒對神經組織有強大的親和力,主要通過神經逆行,向心性向中樞傳播,一般不入血。狂犬病毒含5種蛋白,即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、雙聚酶(L)、磷蛋白(NS)及基質(M)等。后二者為小分子蛋白。G可導致體內形成中和抗體,可對抗病毒攻擊。N導致的抗體但不具中和力,可用檢測漿內包涵體

狂犬病發病過程可分為下列3個階段:

1.病毒繁殖:

病毒自咬傷部位皮膚黏膜侵入后,首先在局部神經外,即傷口附近的橫紋肌細胞內小量繁殖,通過和神經肌肉接頭的乙酰膽堿受體結合,侵入附近的末梢神經。從局部傷口至侵入周圍神經不短于72h。從局部傷口至侵入周圍神經的間隔時間一般為3日以內,也有認為病毒在入侵處可停留2周之久,甚或更長(占潛伏期的大部分時間)。

2.侵入中樞神經:

沿周圍神經的軸索向心性擴散,其速度約每小時3mm(5cm/d)到達背根神經節后,開始大量繁殖,然后侵入脊髓,再波及整個中樞神經系統。主要侵犯腦干小腦等部位的神經元。但亦可在擴散過程中終止于某部位,形成特殊的臨床表現。

3.擴散:

病毒中樞神經系統周圍神經離心性擴散,侵入各組織與器官,尤以涎腺、舌部味蕾嗅神經上皮等處病毒最多。由于迷走神經核、吞咽神經核及舌下神經核的受損,可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣,臨床上患者出現恐水、呼吸困難吞咽困難等癥狀;交感神經受刺激,使唾液分泌和出汗增多;迷走神經節、交感神經節和心臟神經節受損,可引起患者心血管系統功能紊亂,甚至突然死亡[4]

患者注意事項

  1. 若為狂犬病,100%死亡,無一例外,1971年僅有1例存活,原因非常復雜,可能根本不是意義上的狂犬病。正因為狂犬病100%死亡,所以預防非常重要!
  2. 被狂犬所咬,可能會發病,但潛伏期因咬傷部位、咬傷程度、病毒量多少而有所不同。不能因為當時沒出現癥狀,就以為沒事,必須處理傷口,然后接種疫苗。
  3. 被貌似健康的狗咬傷,也不能大意,因為此狗有可能是帶有狂犬病毒的,必須處理傷口,最好是接種疫苗。

狂犬病的病原體

參看:狂犬病病毒

導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒RabiesVirus。完整的狂犬病病毒呈子彈形,長度大約為200納米左右直徑為70納米左右。整個病毒由最外層的脂質分子層外膜結構蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構成。目前普遍認為狂犬病病毒有四個不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱,在表面活性劑甲醛升汞、酸堿環境下會很快死去,并且對熱和紫外線極其敏感。

狂犬病毒對外界環境條件的抵抗力并不強,一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力,狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感,但不易被來蘇水滅活,磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效,冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月,對干燥、反復凍融有一定的抵抗力。

狂犬病病理改變

狂犬病致病病理


非特異性病變:急性彌漫性腦脊髓炎,尤以與咬傷部位相當的背根節及脊髓段、大腦的海馬以及延髓腦橋小腦等處為重,腦膜通常無病變。腦實質呈充血、水腫及微小出血,鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經細胞空泡形成、透明變性和染色質分解、血管周圍單核細胞浸潤等。

而在80%患者的神經細胞胞質中,則可發現一種特異而具診斷價值的嗜酸性包涵體,稱為內基小體(Negribody)。內基小體是指具診斷意義的病人腦組織內嗜酸性包涵體,為狂犬病毒的擊落,呈圓形或橢圓形,染色后呈櫻桃紅色,直徑約3-10nm,邊緣整齊,內有1-2個狀似細胞核的小點,最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經細胞中;亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經細胞、后角神經節、視網膜神經細胞層、交感神經節等處檢出。內基氏小體實為病毒的集落,電鏡下可見小體內含有桿狀病毒顆粒。

唾液腺腫脹,質柔軟,腺泡細胞明顯變性,腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、粘膜壁細胞、腎上腺髓質細胞腎小管上皮細胞等均可呈急性變性[4]

狂犬病的傳播途徑

最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時,通過唾液使狂犬病毒進入人體,狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體,或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛,通過眼結膜進入人體,但以這種方式進入人體的例子要少得多,另外,通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見,只有空氣中狂犬病毒的濃度達到極高程度時,才可能發生。病毒在咬傷部位侵入,在局部組織中短時間停留,可到1-2周。病毒可從神經肌肉交界處的神經感受器或其他神經組織細胞的神經感受器,或暴露于粘膜淺表處的神經感受器侵入鄰近的末梢神經

人類通常在被已受感染的動物深度咬傷或抓傷后染上狂犬病。犬類是狂犬病的主要宿主和傳播者。在美國和加拿大等國,接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病,蝙蝠是多數造成這些地區人類狂犬病死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成為澳大利亞、拉丁美洲和西歐的一項公共衛生問題。但在這些地方,由蝙蝠狂犬病造成的人類死亡情況與受到狗咬后出現的死亡相比仍然較少。人類由于接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他食肉性野生宿主后出現的死亡情況極為罕見。

攝入已感染狂犬病的動物的生肉或其他組織不是人類感染源。

哪些動物會感染狂犬病?

各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性,各種野生動物也能感染,總之,幾乎所有的溫血動物,包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。

動物對狂犬病病毒的敏感性如下:

  • 最敏感:狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。
  • 敏感:地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類
  • 中度敏感:狗、牛、馬、綿羊和靈長類。
  • 低度敏感:負鼠。

人與人之間會不會傳播狂犬病?

該病也可通過感染性物質(通常為唾液)直接接觸人體粘膜或新近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可能性,但從未得到證實。

人與人的一般接觸不會傳染狂犬病,理論上只有發了病的狂犬病人咬了健康人,才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能,發了病的狂犬病人或發病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方,狂犬病人污染了用具,他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小,狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻內臟,獲得捐獻的三個人因狂犬病身亡。

狂犬病患者癥狀

潛伏期

被病毒感染后,都要經過一段時間才發病,潛伏期間人沒有任何癥狀,這段時間就叫潛伏期。狂犬病潛伏期一般為30~90天,短則不到一周,長則一年以上。瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經系統的部位或周圍神經豐富的部位,比咬傷四肢者的潛伏期較短。在狂犬病潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

狂犬病患者發作時的癥狀

臨床分兩型,興奮型(狂躁性)和癱瘓型。興奮型比較常見,早癱性狂犬病約占人類死亡病例總數的30%。

興奮型狂犬病癥狀

興奮型又分前驅期、興奮期和麻痹期:

  • 前驅期持續1~4日,主要表現為局部感覺異常,在已愈合的傷口附近及其神經通路上有麻、癢或疼痛感,其遠端可有間歇性放射刺痛,四肢有蟻走感,同時常出現全身癥狀,如低熱、頭痛乏力、煩躁、恐懼不安等,繼之對聲、光、風等刺激敏感而有咽喉發緊。
  • 興奮期持續1~3日,主要表現為怕水、怕風、怕聲、怕光和興奮不安,恐怖異常,最典型的癥狀為恐水:飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發嚴重的咽肌痙攣,因此常渴極而不敢飲,飲后亦無法下咽。微風、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴重者可伴呼吸肌痙攣而發生呼吸困難,甚至全身抽搐植物神經系統功能亦亢進,表現為大汗、心率增快、血壓升高唾液分泌增加。因不能飲水且多汗故常有脫水體溫常升高至38~40℃。神志大多清晰,偶可出現精神失常、譫妄、幻聽等,但咬人者少見。
  • 麻痹期持續6~18小時。患者漸趨安靜,痙攣發作停止,出現各種癱瘓,其中以肢體癱瘓較為多見。亦可有眼肌、面肌咀嚼肌癱瘓,表現為眼球運動障礙、下頜下垂、口流唾液,同時亦可有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不規則、昏迷,常因呼吸和循環衰竭而迅速死亡。

狂犬病一旦發病,其進展速度很快,多數在3-5天,很少有超過10天。病死率為100%。

癱瘓型狂犬病癥狀

癱瘓型的前驅期同樣表現發熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺異常,繼之出現各種癱瘓,如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等,最后常死于呼吸肌麻痹,本型病程可較長,約7~10日。

與狂躁性狂犬病相比,其病程不那么劇烈,且通常較長。從咬傷或抓傷部位開始,肌肉逐漸麻痹。然后患者漸漸陷入昏迷,最后死亡。早癱性狂犬病往往會有誤診,造成狂犬病的漏報現象。

狂犬病并發癥

主要并發癥有顱內壓增高下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥)、自主神經功能紊亂引起高血壓低血壓心律失常(室上性心動過速、心動過緩,甚至停搏)或體溫過低。痙攣常見,可為全身性或局灶性。呼吸功能紊亂,如過度通氣呼吸性堿中毒在前驅期和急性期常見。后期也會發生進行性缺氧。報告過的并發癥還有充血性心力衰竭急性腎衰上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統繼發性感染以及胃腸道出血

狂犬病的診斷

前驅期癥狀不太明顯時,一般不易診斷。詢問有無咬傷史,或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣,則是不難診斷的。

若有被狂犬病動物咬傷史及典型癥狀(如恐水等)即可初步診斷。死后腦組織檢查(內格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒)即可確診。應與類狂犬病性癔病狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒別,對狂犬病的診斷可以通過臨床癥狀或者實驗室檢驗。  

臨床診斷

與一般病毒性腦炎相似,最特異和具有診斷意義的變化是有內格里氏小體 (存在于80%狂犬病患者的神經細胞胞漿中的一種嗜酸性包涵體),圓形或橢圓形,大小約3~10μm,邊緣整齊,內有1~2個狀似細胞核的小點。最常見于大腦海馬錐體細胞小腦的普爾基涅氏細胞中。內格里氏小體現已證實為病毒的集落電子顯微鏡下可見小體內含有桿狀的病毒顆粒。如果在人腦或動物腦細胞中發現這種小體,就可以確診。  

實驗室診斷

腦組織內基小體檢驗;熒光免疫方法檢查抗體;分泌物動物接種實驗;血清學抗體檢查;逆轉錄PCR方法檢查病毒RNA。

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鑒別

  • 狂犬病恐懼癥:這些病人常是有狂犬病知識或是看見過狂犬病病人發作的人。這種人對狂犬病十分恐怖,有咬傷部位的疼痛感面產生精神恐怖癥狀。但這種病人無有低燒,也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣,沒有恐水現象。
  • 腦膜炎腦炎,常易與狂犬病前驅的癥狀相混淆。但無有咬傷史,精神狀態出現遲鈍、嗜睡,昏迷及驚厥等,與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。
  • 破傷風:破傷風(Tetanus)系由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統中毒性疾病,本病以進行性發展的肌肉強直為特征,伴有發作性加重,如不及時治療,死亡率在10~40%左右。根據病史一般可鑒別。狂犬病亦易與破傷風混淆,但狂犬病病人并無牙關緊閉,恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發作間歇期,肌肉可完全松弛,并且幾乎均有被狂犬咬過的歷史。 

狗咬傷應急處理措施

參看:狗咬傷

狗咬傷分健康狗咬傷和狂犬病狗咬傷,前者多無生命危險,后者常存于瘋狗唾液中的狂犬病毒,除狗之外,帶毒的貓、狼咬傷后,也會發生本病,被感染狂犬病的動物咬傷未做防注射者的發病率達30%~70%以上。 

被流浪動物或者是不能辨明其健康與否的動物咬傷后,應立即沖洗傷口。被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血,但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗,清洗傷口15分鐘以上。繼用2%-3%碘酒或75%酒精局部消毒。沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上。

局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒,如傷及頭面部,或傷口大且深,傷及大血管需要縫合包扎時,應以不妨礙引流,保證充分沖洗和消毒為前提,做抗血清處理后即可縫合。

速去醫院診治。

狂犬病治療

人一旦被狂犬病病犬咬傷,應盡快注射狂犬病疫苗,如嚴重還應加注射血清免疫球蛋白,只要沒有發病,這是抗體和病毒賽跑的過程,一旦發作,狂犬病沒有特殊有效的療法病死率是100%。世界上僅僅有一例搶救過來的,但是不具備推廣價值。所以動物主人一定要按免疫程序定期給其他動物注射狂犬病疫苗,防止被犬咬傷。對于家養的大型犬一定要圈養、拴養,防止散養咬傷他人,人一旦被不明的犬咬傷后應立即到防疫部門進行緊急免疫。對于無主犬及野犬發現后應立即采取控制措施。

被肯定或可疑的患狂犬病動物或野獸咬傷后,傷口應及時以20%肥皂水或 0.1%新潔而滅(或其他季胺類藥物)徹底清洗。因為肥皂水可中和季胺類藥物作用,故二者不可合用。沖洗后涂以75%酒精或2~3%碘酒。傷口不宜縫合

在咬人的動物未排除狂犬病之前或咬人動物已無法觀察時,病人應及時注射狂犬病疫苗。除被咬傷外,凡被可疑狂犬病動物吮舔、抓傷、擦傷皮膚、粘膜者,需要接種疫苗。如果咬傷嚴重,有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者,在接種疫苗同時應注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及時中和體內的游離病毒,防止病毒擴散,相對的延長狂犬病的潛伏期,使機體有足夠的時間產生自身的抗體,減少發病的機會。

世衛組織推薦的與疑患狂犬病動物接觸后預防處理

  • I類:觸摸或飼喂動物,動物舔觸處的皮膚完整: 不用處理
  • II類:輕咬裸露皮膚,或無出血的輕微抓傷或擦傷: 立即接種疫苗并對傷口進行局部處理
  • III類: 一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷,動物舔觸處的皮膚有破損;動物舔觸處的粘膜被唾液污染,與蝙蝠有接觸:立即接種疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白;對傷口進行局部處理

狂犬病發病患者的處理

將患者隔離于暗室中,避免聲音、光、風等刺激,醫護人員宜戴口罩和膠皮手套,以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細小破損處為患者唾液所沾污。注意維持患者的呼吸系統心血管系統的功能。其他可根據患者的病情作對癥處理。另外,現在已經有科學家在研究一些神經毒素可以用來治療由狂犬病毒等寄生在人體神經系統的病毒引起的疾病。

狂犬疫苗接種

使用抗狂犬病血清應做過敏試驗。因免疫血清能中和游離病毒,也能減少細胞內病毒繁殖擴散的速度,使潛伏期延長,爭取自動抗體產生的時間,從而提高疫苗療效。應用抗狂犬病血清后可抑制自動抗體的效價和延緩其產生的時間,抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射,一半傷口周圍浸潤注射

狂犬疫苗應分別在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1針,共注射5針。0是指注射第1針的當天,以后以此類推。如果需注射抗狂犬病血清時,最好在使用疫苗的前一天或當天使用,并應在疫苗全程注射5針后的第10天、第20天再各加強注射1針。注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

狂犬病疫苗接種禁忌

治療性接種:考慮到狂犬病是致死性疾病,對高度危險的暴露者在權衡利弊的情況下,不存在禁忌癥,應立即接種疫苗。

在發生狂犬病危險性較小的情況下,如果正在感冒而有發燒者,可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態反應病史的人,在接種疫苗時應備有腎上腺素等應急藥物

用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月,測定中和抗體效價,然后再視情況采取進一步措施,同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應檢查中和抗體,以便證明疫苗是否疾病產生了足夠的免疫效力。正在接種預防另一種疾病的疫苗,仍可注射狂犬病疫苗,但需要把接種部位錯開。

預防性接種:在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下,妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇免疫抑制劑者可推遲接種。對鏈霉素新霉素過敏者慎用。

狂犬病疫苗接種局部反應

少數有注射部位疼痛、紅腫硬結瘙癢,甚至水腫淋巴結腫大。 全身反應:精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗,因疫苗經純化,雜質白極少,所以接種副反應罕見或輕微。

常見狂犬疫苗種類

目前使用的多數為Vero細胞純化狂犬疫苗。另外還有地鼠腎細胞純化狂犬疫苗。Vero細胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗。純化疫苗就是去處疫苗中的雜質白。以減輕不良反應。

常見狂犬疫苗有:

  • 兔腦基髓制備的減毒狂犬疫苗(巴斯德)。
  • 狂犬病羊腦疫苗(減毒)。
  • 地鼠腎細胞狂犬疫苗。
  • 人二倍體細胞狂犬疫苗。
  • Vero細胞狂犬疫苗。
  • 人用口服狂犬疫苗(在研)

狂犬疫苗保護期

對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者,如果一年內再發生較輕的可疑接觸感染,可立即用肥皂水清洗傷口,同時密切觀察咬人的犬在10日內是否發病而不必注射疫苗。一咬人犬發病,立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗;如果是一年以后再被咬傷,可于當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久,對疫苗的有效性有所懷疑者,則應重新進行全程即5針疫苗的暴露后預防免疫,必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白

(1)一般來說,狂犬疫苗保護期為6個月(無進口、國產區別),注射完最后一針后的前三個月為絕對保護期,此時抗體處于高峰期。三個月后抗體下降較快。因此,如若前三個月再次被狗咬傷,可以不注射疫苗。六個月內被狗咬傷可以加強兩針。超過六個月的重新注射(適應各種狂犬疫苗)。

(2)維爾博(Vero)純化疫苗(進口,非國產)。保護期6個月(同上)。一年內再次被狗咬傷可加強兩針。超過一年的重新注射。

寵物接種疫苗后咬人

寵物犬、貓已經按規定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后,在疫苗的免疫期內,人被這樣的犬輕微咬傷、抓傷,可以只進行傷口局部的清洗消毒,不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的,或者成年犬沒有打夠針數,或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效,人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。

狂犬病疫苗與生育

狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞染色體,在基因水平上危害人類,也不會對胚胎胎兒的智力發育和身體發育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮,隨時都可以要小孩。

預防性疫苗接種

對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種。對在戶外(尤其是在農村地區)長時間活動,參加像是騎自行車、露營或遠足活動的旅行者,以及對生活在面臨較大接觸危險的人士,建議采用這一措施。還建議將這一接觸前免疫接種用于從事某些高風險職業的人員,例如處理狂犬病活病毒以及其他與狂犬病相關病毒的實驗室工作人員,還用于那些所從事的活動從專業方面或其它方面可在受到狂犬病影響的地區直接接觸到蝙蝠、食肉動物和其它哺乳動物的人員。由于兒童往往會與動物玩耍,咬傷可能會更重,或者不對咬傷進行報告,因而他們面臨著更大風險。當他們在高風險地區生活或參訪時,可以考慮為其接種疫苗。

為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗。中國現用的是地鼠腎細胞培養狂犬病因定毒的甲醛滅活疫苗,免疫方法為肌肉注射5針,即第0、3、7、14、28天各注射2ml,如咬傷程度嚴重或傷處近中樞神經可加倍量注射疫苗,疫苗使用如不及時或劑量不足都會影響預防效果。疫苗應在有效期內使用。

抗狂犬病毒免疫血清的使用:在人被咬傷后,除對傷口立即清洗外,還可應用高價抗狂犬病毒免疫血清,以人的免疫血清為佳,劑量為每公斤體重肌注20-40國際單位,其中一半注射于傷口周圍。如應用馬的免疫血清應有用前需做過敏試驗,陰性者方可注射。

動物與狂犬病

患狂犬病的狂犬病癥狀

  1. 前驅期(沉郁期):1-2天,病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視.主要呈現輕度的異常現象,病犬性情敏感,舉動反常,易于激怒,不聽呼喚.咬傷處發癢,常以舌舔局部.
  2. 狂暴期:病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現.疲憊時臥地不動,但不久又立起,表現出特殊的斜視和惶恐表情.當再次受到外界刺激時,又可出現新的發作.狂亂攻擊,自咬四肢,尾及陰部等.病犬野外游蕩,多數不歸,到處咬傷人畜.隨著病程發展,陷于意識障礙,反射紊亂,消瘦,聲音嘶啞,夾尾,眼球凹陷,瞳孔散大或縮小,流涎.
  3. 麻痹期1-2天.病犬下頜下垂,舌脫出口外,流涎顯著,后軀及四肢麻痹,臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天.

瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎?

確認為狂犬病的動物的肉不能吃,而應當焚燒或深埋,因為該動物的體內已經廣泛存在有狂犬病毒,有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。

被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜,如在7天內把咬傷處的肉剔除之后(范圍應盡量大一些),其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀,剔下的肉要燒毀或深埋。

瘋動物和被其咬傷的家畜的奶,處理原則與肉是一樣的。

小貓、小狗要打狂犬病預防針嗎?怎樣打針?=

三個月內的小貓、小狗不用打狂犬病預防針,待到了三個月大時,可按規定的注射程序進行免疫。

消除人類和狗狂犬病

控制寵物間的傳播。為寵物強制性接種狂犬疫苗,發病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。控制野生動物間的傳播,通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實現。

每年全世界共有2000多萬人被動物咬傷后接種狂犬病疫苗,其中大約40%是15歲以下兒童。整套治療成本約為100美元。在無狂犬病地區,被動物咬傷后不需要進行接觸后治療。因此,從長遠來看,為狗接種疫苗是一項具有成本效益的措施。狗接種疫苗的平均成本只有50美分。

在美國等國家,接種狂犬疫苗已極大程度上在犬中消除了狂犬病。拉美國家已制定到2015年消除人類和狗狂犬病的目標。東南亞國家也爭取到2020年實現此項目標。

相關事件

1)羊城晚報梅州2014年12月訊:今年10月以來,梅州市有三名學生因為狂犬病致死。

10月,大埔縣洲瑞鎮一名13歲的初一學生因與家狗唾液有接觸,多日后其舌頭和脖子腫大,怕水怕風。他的家人將其送醫院后,發現小孩開始學狗叫,不久后搶救無效身亡。

11月,家住五華縣梅林鎮的15歲男孩被狗咬后突然發病,驚慌失措的父母馬上將其送進醫院搶救,但最終因搶救無效死亡。

該縣安流鎮,一名14歲的男孩也因被狗咬傷后患了狂犬病,送醫院后搶救無效死亡。

記者從五華縣疾控中心了解到,近期五華縣報告的狂犬病,均是被犬咬傷后,未能及時正確處理傷口及注射人用狂犬疫苗而發病死亡[5]

2)2014年12月23日據銀川晚報報道,寧夏醫科大學總醫院巡防大隊隊員接到醫院急診科電話:“接診一狂犬病發病患者,難以控制,速來支援。”

病人今年40歲,河北人,現住賀蘭縣宏基月湖灣。昨早8點從寧夏寧安醫院轉到寧醫大總院急診科治療,在家一直養藏獒,10多年前被藏獒咬傷過。今年12月18日才來到銀川,12月21日凌晨喝完酒回到家后犯病。

醫生分析,出現這種癥狀只有兩種可能,一是顱內感染,二是狂犬病,經過腦部CT檢查顯示,男子部正常。根據男子畏光、畏水、撕咬及磨牙的癥狀,醫生高度懷疑是狂犬病,但具體情況要根據今日的唾液化驗結果確診[6]

3)數據顯示,2014年前11個月,寧夏全區已報告12例狂犬病死亡病例[7]

4)漯河醫學高等專科學校研究人員發表論文,旨在分析2010-2012年河南省人狂犬病流行特征。研究指出,河南省是我國重要的狂犬病流行區,需要多部門聯合采取綜合防治措施防止疫情的擴散。該文發表在2014年第09期《熱帶醫學雜志》上。

河南省出現了大范圍的狂犬病疫情,波及13個地市中的53個縣鄉級行政區;總共發病94例,男女性別比1.94∶1,40-65歲年齡組報告病例數最多,9月為全年發病最高峰,農民占全部狂犬病病例的72.3%,絕大多數病例由狗咬傷而感染,但有1例為貓抓傷,病例有失蹤現象[8]

5)12月12日下午,北大第三醫院搶救室,一名32歲男子因狂犬病發身亡。

王強(化名)于12月7日出現身體異常。據了解,他自7日起開始頻繁射精,10日開始達到40至50次。他剛開始以為是腎虛,7日便前往廣安門中醫院就診,但未查出病因。

10日,王強高燒達39℃,并伴有“精神亢奮、語速快、表達不清、吐沫”等疑似精神病狀。當日他先后前往大興區人民醫院及北京大學人民醫院,但也沒查出病因。

11日白天,王強欲離開醫院,但被醫生勸阻,下午4點被轉至留院觀察室。北醫三院精神科醫生與其他醫院醫生會診,仍未查出病情。當日下午,值班醫生田兆興發現王強一直拿著衣服擋著自己,“說有風,冷。”醫生懷疑其患有狂犬病,用手電筒照射他眼睛,他同樣表現出懼怕。拿給他溫水喝,但剛到嘴邊,他便出現強烈嘔吐現象。 此時,醫護人員也從病人家屬處了解到,做保安的王強曾被狗抓過兩次,第一次發生在去年,第二次在今年夏天。

12日中午12點59分,王強因“心臟、呼吸停止”死亡。“經北京疾控中心檢測,病人狂犬病病毒呈強陽性。”一名醫生稱。

疾控專家李小梅介紹,在全國范圍內,北京屬于狂犬病疫情低發地區。因全國性打狗,北京在1994至2004十年間沒有出現過一例狂犬病患者,但2003年養狗政策松動,“從禁到限”,寵物狗數量急增,2005年便出現了時隔11年來的第一例狂犬病患者,并一直波動上升。2012年13例,2013年7例,2015年北京已有6例[9]

6)今年58歲的唐某14日突然出現頭痛癥狀,感覺怕風吹,而且自己不能喝水。家人將他送到當地醫院就診后病情沒有好轉,于14日晚轉院到蘇州市第五人民醫院救治。目前,臨床初步診斷為狂犬病。據家人透露,唐某50年前,曾被自家的狗咬傷,當時傷口皮膚有破損,患者當時未接種狂犬疫苗[10]

7)據廣東衛計委公布的10月傳染病疫情報告,狂犬病在廣東乙類傳染病報告死亡數中居前三位。 據市疾控中心數據,今年1月至12月,全市疾控中心狂犬病疫苗使用量將近3萬人份[11]

世界狂犬病日

9月28日是世界狂犬病日

參看

參考資料

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