牙齦癌

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

牙齦癌多為高分化鱗狀細胞癌,以潰瘍型為最多見。下牙齦較上牙齦多發,腫瘤生長緩慢,男性多于女性,臨床可表現為潰瘍或乳頭狀突起。早期腫瘤侵犯牙槽突及頜骨,出現牙齒松動、移位,甚至脫落。局都伴有疼痛。上頜牙齦癌可侵入上頜竇;下頜牙齦癌可侵及口底及頦部,向后侵及磨牙后區及咽部時,可引起張口困難。臨床注意檢查區域淋巴結的個數、大小和質地。下頜牙齦癌一般轉移途徑,頜下及頦下淋巴結;上頜牙齦癌則轉移到患側頜下及頸深淋巴結活組織檢查以確定腫瘤性質。

牙齦癌發病僅次于舌癌居第二位或第三位。占口腔癌的19.3%, 牙齦癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趨勢, 已從最高32.06%下降至22.48%, 甚至20% 以內。

外科手術治療為主。未分化癌可考慮放療。早期牙齦癌也可用低溫治療。  

目錄

癥狀

牙齦癌在臨床上可表現為潰瘍型或外生型,其中以潰瘍型為多見。起始多源于牙間乳頭齦緣區。潰瘍呈表淺、淡紅,以后可出現增生。由于黏骨膜與牙槽突附麗甚緊,較易早期侵犯牙槽突骨膜及骨質,進而出現牙松動,并可發生脫落。X線片可出現惡性腫瘤的破壞特征——蟲蝕狀況部分規則吸收。

牙齦癌常發生繼發感染,腫瘤伴以壞死組織,觸之至出血。體積過大時可出現面部腫脹,侵潤皮膚。牙齦癌侵犯骨質后,常出現下頜下淋巴結轉移,后期則頸深上群淋巴結受累。  

診斷

牙齦癌的診斷并不困難活檢確診也很方便早期的牙齦癌特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭部時很易誤診為牙齦炎牙周炎;其次早期特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病損伴有疼痛時還可誤診為牙齦結核臨床上在診斷上述疾病時應警惕牙齦癌的可能性

晚期牙齦癌應與原發性上頜竇癌下頜骨中心(央)性癌相鑒別因其在處理及預后估計上都不相同

上頜竇癌:早期不易發現但以后可能出現鼻塞鼻出血及一側鼻分泌物增多等癥狀如向下發展可使上牙松動和疼痛;向上發展則可使眼球突出有時發生上唇麻木感;向后方發展可導致張口困難  

治療

1、原發灶的處理 即使是早期的牙齦癌,原則上均應行牙槽突切除,而不僅僅是牙齦切除術。較晚期的應作骨或上頜骨次全切除術。牙齦癌以侵入上頜竇者,應行全上頜骨切除術

2、轉移灶的處理 下牙齦癌的頸淋巴結轉移率在35%左右。臨床上早期的上頜牙齦癌淋巴結屬NO者可以嚴密觀察,一旦發生轉移,即應行治療性頸淋巴清掃術。  

預防

口腔癌的預防在于減少外來刺激因素,積極治療癌前病變,提高機體抗病能力,目前隨現代治療技術的完善,口腔癌的治療有了 較好的效果,很多病員在得知患了口腔癌后,常認為是不治之癥而不積極進行治療,或存在僥幸心理,寄希望于一些偏方驗方進行治療,以致延誤病情,失去治療機會,應強調早期發現及早期治療,并以綜合治療為主,在手術治療的基礎上配合其他治療手段進行全面系統的治療,可望收到良好的治療效果。  

治愈標準

1.治愈:治療后,原發瘤及轉移源已徹底切除或消失,創面已基本修復。

2.好轉:治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。

3.未愈:治療后,腫瘤無縮小,癥狀無改善。  

預后

牙齦癌的5年生存率較高根據統計為625%

護理

術前護理

 
心理護理:牙齦癌根治術破壞性大,手術范圍廣,常需行上頜骨或下頜骨切除術,往往造成面部畸形,影響美觀, 因此癌癥患者的心理是一個復雜的過程,主要的心理反應是懷疑、恐懼、焦慮抑郁等,但其反應程度受年齡、性別、文化程度、人格特征、社會背景和疾病的不同 階段而側重不同,因此我們要根據具體情況進行不同的心理護理。首先,護士應該熱情地向患者介紹環境,以消除其陌生恐懼感,通過詢問法、觀察法、交談法初步 評估患者的人格特征,受教育程度及社會背景等以利于制定具體的心理護理計劃;其次,護士應具有豐富的專業知識,向患者提供正確的醫療信息,通過專題講座讓 患者更多的了解疾病的發生發展過程,滿足其認知需求;再次,適當組織一些座談會及娛樂活動,邀請一些康復患者現身說法,以良好的氛圍激發患者積極樂觀向上 的生活態度,使患者以最佳的心理狀態接受手術。
 
口腔護理:口腔是細菌進入人體的主要途徑之一,當口腔有局部炎癥分泌物及腫瘤表面的潰爛組織,加上口腔內有 適宜的濕度和溫度以及酸堿度 時,形成了細菌的培養基,不但可以發生局部感染,還可引起全身的感染。術前用口泰含漱液漱口,每次進食后含漱3 min,4~6 次/d,保持口腔清潔,并鼓勵多飲水,以預防術后切口感染,促進傷口愈合。
 

術后護理

 
一般護理:全麻患者術后取去枕平臥頭側位,清醒后改平臥位,頭部抬高15°~30°,給予心電監護,觀察并 記錄生命體征氧飽和度及出入量,認真填寫護理記錄單,保持呼吸道通暢,給予低流量氧氣吸入,及時清除呼吸道及口鼻分泌物,觀察口腔內術區出血情況和病情 變化。吸痰時動作要輕柔,避開刀口處。觀察輸液是否順暢,各引流管是否通暢,記錄引流液的顏色、性質、量,防止引流管脫落、扭曲、打折。密切觀察體溫是否 正常、舌體血運情況,頸部刀口處有無皮下出血血腫,頸部敷料是否清潔、有無滲血,如敷料污染及時更換。應用抗生素預防感染,增強機體抵抗力,適當應用止 血藥物和激素。嚴密觀察呼吸情況,防止舌后墜,引起呼吸驟停,備好氣管切開包胃管鼻飼流質飲食。
 
口腔護理:術后患者舌體腫脹口唇無法閉合,口腔內的細菌易感染刀口,且術后鼻飼,唾液分泌減少,易發生口 腔黏膜干燥、有異味等,術后次日晨進行口內清潔,促進刀口愈合。采取沖洗+擦拭法3~5次/d,患者取端坐位,頭略低,頜下置彎盤,用50 ml注射器抽取無菌生理鹽水注入口腔進行沖洗,并觀察患者有無嗆咳,沖洗完畢夾取生理鹽水棉球擦拭。口唇干裂涂液體石蠟油,鹽水紗布覆蓋口唇上,保持紗布 濕潤,及時更換。及早做贗復體,恢復外形和功能。
 
心理護理:患者術區疼痛,無法用語言表達,情緒會有所改變,要及時巡視詢問患者有無不適,耐心解釋患者提出 的問題,必要時書寫,指導患者擺脫心理困境,給予必要的康復知識,建立一個良好的心態,以調動患者自身強大的生命力。指導患者定期復查,強調復查的意義, 以便及早實施下一步放療和化療,提高生命質量,延長生命。