牙髓病

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牙髓病牙髓病是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中,只通過根尖孔、側副根管與外界聯系,牙髓急性炎癥時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

目錄

簡介

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽急性期,疼痛劇烈難忍,
牙髓病

有“牙痛不算病,一痛就要命”的諺語。其特點是自發痛、陣發痛、夜間加重。到了晚期,可出現持續性跳痛、放散痛,可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發作患者坐臥不安,非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的 睡眠 、工作和學習。其發病不分年齡、性別、種族、地點和時間,多見對溫度、化學、機械壓力的刺激,可激發牙痛發作。急性牙髓炎得到引流或治療后,可轉為慢性,病程可持續數月至數年,最后導致牙髓壞死。治療不徹底或機體抵抗力降低時,原來慢性又可以急性發作,或形成牙髓變性、壞死

急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發病時疼痛可放散到同側頭、面、顳部,往往誤為偏頭痛或三叉神經痛面肌抽搐病癥,需與之鑒別。病之早期,溫水緩解,冷水則加重;晚期冷水緩解,熱水加重,掌握病程變化特點,即使未去醫院治療,也可使疼痛減輕。由于牙痛不定位,若不認真檢查,常常會誤診誤治,甚至同時誤治鄰牙或同側下頜牙,造成患者不應有的損失,這種病例,臨床并不少見。為了防止誤診、誤治,檢查應該反復、仔細,病史應該詳細詢問,采用多種方法檢查,使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數是由深齲齒發展來的,預防齲齒,就可以減少急性牙髓炎的發生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多,但病程長達數年、數月,這對病員也是一種精神負擔,也會影響工作和學習。所以,在急性期就應該積極、徹底治療,防止發展成慢性。  

病因

微生物感染

細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有:
牙髓病

(1)經牙體缺損處感染,如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損,細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

(2)經牙周感染,細菌及毒素經過牙周袋,通過根尖孔,側副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染,細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的,但并非不可能。  

化學刺激

(1)藥物刺激:制洞后消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激:深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底,復合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。  

物理刺激

(1)溫度刺激:制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血出血引起炎癥
牙髓病

(2)電流刺激:口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激。

(3)氣壓變化的影響:在高空飛機或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。

(4)創傷:如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病極少見。  

癥狀體癥

1.有自發痛,夜間加重。 2.陣發性加重,晚期有跳痛。 3.放散痛,放散到同側耳顳部。 4.不能定位:檢查時,患者不能準確指出牙位。 5.有壞,牙髓可有活力。 6.有充填物,無叩痛。 7.對溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者,牙變色。 10.牙髓變性、壞死者,多無癥狀,與溫度刺激無關。 11.牙髓壞疽者,開髓時可聞臭味,牙髓無活力。 12.牙髓變性后,形成牙髓石,可因轉位引起疼痛,也可放散至頭面部,很似三叉神經痛。  

分類

牙髓病的分類方式有很多,一般按組織病理、臨床、治療預后和原因分類。
牙髓病

按組織病理分類:①牙髓充血。②急性牙髓炎:急性漿液性牙髓炎(急性局部漿液性牙髓炎、急性全部漿液性牙髓炎);急性化膿性牙髓炎(急性局部性化膿性牙髓炎、急性全部性化膿性牙髓炎)。③慢性牙髓炎:慢性閉鎖性牙髓炎;慢性開放性牙髓炎(慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎)。④牙髓壞死:牙髓干性壞死(部分干性壞死、全部干性壞死);牙髓濕性壞疽(開放型、閉鎖型)。⑤牙髓退變:空泡性變;脂肪性變;透明性變;萎縮性變;鈣化性變。⑥腫瘤。⑦囊腫。⑧髓石。對此種分類有許多學者提出異議,他們認為很難把炎性滲出物分為漿液性和化膿性、部分或全部,牙髓充血與炎癥的表現二者很難分開,牙髓的囊腫、腫瘤迄今尚未發現或極其罕見。

根據治療預后、結合臨床和組織病理改變分類:①可復性牙髓炎:即經過治療牙髓可以恢復正常或可挽救的牙髓炎。②不可復性牙髓炎:即牙髓不可以恢復正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分:有癥狀不可復性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎殘髓炎),無癥狀不可復性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙內吸收)。③牙髓變性:纖維變性、鈣化。④牙髓壞死。此分類方法在歐美許多國家采用,與中國臨床實際不太符合。

臨床表現分類。①可復性牙髓炎。②不可復性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓壞死。④牙髓變性(鈣化變性、牙內吸收)。此分類方法比較合理、實用,切合中國臨床實際,建議使用。

按原因分類。此分類方法已不為人們采用,因為無論那種原因引起的牙髓炎,其組織病理改變和臨床表現沒有什么不同。  

診斷依據

1.牙有外傷和牙體手術史 2.可有齲洞。 3.自發痛、放散痛。
牙髓病

4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者,有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。  

治療原則

西醫治療

急性牙髓炎一般都不易靠服鎮痛劑達到止痛目的,最有效的辦法是將牙髓腔打開,使炎癥的產物和膿液流出,髓腔內壓力減少,疼痛得以迅速緩解。患牙髓炎的牙齒應由口腔科醫生施行手術摘除牙髓,消毒髓腔,待癥狀消除后再進行補牙,以達到保存患牙的目的,如不予適當的治療,牙髓炎可發展為根尖膿腫,甚至顱骨骨髓炎,患牙就只有拔除了。

初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術。其它情況的慢性牙髓炎后牙采用干髓術,前牙則采用去髓術。年輕人特別是牙根尚未發育完成的恒牙可采用切髓術慢性牙髓炎急性發作時先應急處理,方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后,后牙采用干髓術,前牙采用去髓術,逆行性牙髓炎采用去髓術合并牙周治療

1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法,叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術。 (2)直接蓋髓術。 (3)活髓切斷術。 2.干髓術:指先用失活劑牙髓失活,除去冠髓,用干髓劑保存失活的根髓,使其保持無菌呈乾尸狀態。最后根尖部形成牙骨質封閉根尖孔。此類牙齒,失去營養后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術--根管治療術。 4.塑化治療,用于牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術:用于牙髓變性、壞死壞疽者。  

中醫治療

單驗方①細辛3克,蓽撥川椒薄荷各6克,防風高良姜各4.5克。上藥水煎后用藥液含漱。②蓽拔冰片各3克,共研細末。用消毒棉花紗布將藥面包在內,置牙痛處。

針灸①上牙取合谷下關、內庭。下牙取合谷、頰車。強刺激捻轉瀉法,每日l-2次。②前三齒上牙痛取迎香人中穴。下牙痛取承漿穴。后五齒上牙痛取下關、顴突凹下處,下牙痛取耳垂下頜角連線中點、頰車、大迎穴;以指切壓,逐漸用力、持續15-20分鐘。  

預后

治愈

(1)治療后,至少1年內無自覺癥狀,充填物良好,無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經間接蓋髓術者,應無冷、熱激發痛,牙髓活力存在。 (3)經活髓切斷術者,X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物,無根管內吸收,牙根發育完全。2.  

好轉

治療后,無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬,有的骨硬板破損。3.  

未愈

治療后,主觀癥狀消失,但客觀體征仍存在,根尖周病變存在,病程轉為慢性,有婁管形成。  

預防

一是保持口腔衛生,早晚刷牙,飯后漱口是個重要環節;口腔良好的衛生環境可減少牙石的積聚和細菌的繁殖。采用合理的刷牙方法,可減少牙垢和牙石,正確的刷牙方法是:順著牙縫的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的里面外面和咀嚼面都刷刷。

二是定期清除牙頸部的結石,使牙頸部保持清潔、光滑,食物殘渣不易再附著。并在牙里面涂上碘甘油,引起消炎收斂作用,減少膿性膿性分泌物,縮小齦袋

三是加強身體鍛煉,勞逸結合,使體質健壯,御邪在外。

四是病后應以調整理腎本為主,可根據患者身體情況,選用金匱腎氣丸六味地黃丸,以調胃臟陰陽平衡,健骨固齒

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