煤氣中毒

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煤氣中毒一氧化碳中毒一氧化碳是一種無色無味的氣體,不易察覺。血液血紅蛋白與一氧化碳的結合能力比與氧的結合能力要強200多倍,而且,血紅蛋白與氧的分離速度卻很慢。所以,人一旦吸入一氧化碳,氧便失去了與血紅蛋白結合的機會,使組織細胞無法從血液中獲得足夠的氧氣,致使呼吸困難。家庭中煤氣中毒主要指一氧化碳中毒、液化石油氣、管道煤氣、天然氣中毒,前者多見于冬天用煤爐取暖,門窗緊閉,排煙不良時,后者常見于液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄等。煤氣中毒時病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、軟弱無力,當他意識到中毒時,常掙扎下床開門、開窗,但一般僅有少數人能打開門,大部分病人迅速發生抽痙、昏迷,兩頰、前胸皮膚口唇櫻桃紅色,如救治不及時,可很快呼吸抑制而死亡。  

目錄

常見的煤氣中毒原因

1、生活用煤不裝煙筒,或是裝了煙筒但卻堵塞、漏氣,會使室內一氧化碳濃度增高;

2、室內用炭火鍋涮肉、燒烤用餐,而門窗緊閉通風不良,容易造成一氧化碳停留時間過長;

3、火災現場會產生大量一氧化碳;

4、冬天在門窗緊閉的小車內連續發動汽車,產生大量含一氧化碳的廢氣;

5、煤氣熱水器安裝使用不當;

6、自制土暖氣取暖,雖與煤爐分室而居,但發生泄漏、倒風引起煤氣中毒;

7、城區居民使用管道煤氣,管道中一氧化碳濃度為25%至30%,如果管道漏氣、開關不緊或燒煮中火焰被撲滅后,煤氣大量溢出,可造成中毒。  

臨床表現

急性中毒

正常人血液中碳氧血紅蛋白(CoHb)含量可達5%~10%。急性co中毒的癥狀與血液中CoHb濃度有密切關系,同時也與患者中毒前的健康狀況,如有無心、腦血管病及中毒時體力活動等情況有關。按中毒程度可為三級:

  1. 輕型:中毒時間短,血液中碳氧血紅蛋白為10%~20%。表現為中毒的早期癥狀,頭痛眩暈心悸、惡心、嘔吐、四肢無力,甚至出現短暫的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鮮空氣,脫離中毒環境后,癥狀迅速消失,一般不留后遺癥。
  2. 中型:中毒時間稍長,血液中碳氧血紅蛋白占30%~40%,在輕型癥狀的基礎上,可出現多汗、煩躁、走路不穩、皮膚蒼白意識模糊、困倦乏力虛脫或昏迷等癥狀,皮膚和粘膜呈現煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時,可迅速清醒,數天內完全恢復,一般無后遺癥狀。
  3. 重型:發現時間過晚,吸入煤氣過多,或在短時間內吸入高濃度的一氧化碳,血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上,病人呈現深度昏迷,各種反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血壓下降,呼吸急促,會很快死亡。一般昏迷時間越長,預后越嚴重,常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。特別是在夜間睡眠中引起中毒,日上三竿才被發覺,此時多已神志不清,牙關緊閉,全身抽動,大小便失禁,面色口唇呈現櫻紅色,呼吸脈搏增快,血壓上升心律不齊,肺部有羅音體溫可能上升。極度危重者,持續深度昏迷,脈細弱,不規則呼吸,血壓下降,也可出現高熱40℃,此時生命垂危,死亡率高。即使有幸未死,遺留嚴重的后遺癥如呆、癱瘓,喪失工作、生活能力。  

急性一氧化碳中毒遲發腦病(神經精神后發癥)

急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后,經過約2~60天的“假愈期”,可出現下列臨床表現之一:①精神意識障礙:呈現癡呆木僵、譫妄狀態或去皮質狀態;②錐體外系神經障礙:由于基底神經節蒼白球損害出現震顫麻痹綜合征(表情淡漠、四肢肌張力增強、靜止性震顫、前沖步態);③錐體系神經損害:如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等;④大腦皮質局灶性功能障礙:如失語、失明、不能站立及繼發性癲癇;⑤腦神經及周圍神經損害:如視神經萎縮、聽神經損害及周圍神經病變等。

實驗室檢查

  1. 血液CoHb測定:可采用簡易測定方法,如①加堿法:取患者血液1~2滴,用蒸餾水3~4ml稀釋后,加10%氫氧化鈉溶液1~2滴,混勻。血液中CoHb增多時,加堿后血液仍保持淡紅色不變,正常血液則呈綠色。本實驗在CoHb濃度高達50%時才呈陽性反應。②分光鏡檢查法:取血數滴,加入蒸餾水10m1,用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。監測血中coHb濃度,不僅能明確診斷,而且有助于分型和估計預后。
  2. 腦電圖檢查:可見彌漫性低波幅慢波,與缺氧性腦病進展相平行。
  3. 頭部CT檢查:腦水腫時可見腦部有病理性密度減低區。

診斷與鑒別診斷

根據吸人較高濃度C0的接觸史,急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征,結合及時血液CoHb測定的結果,按照國家診斷標準(GB8781—88),可作出急性C0中毒診斷。職業性Co中毒多為意外事故,接觸史比較明確。疑有生活性中毒者,應詢問發病時的環境情況,如爐火煙囪有無通風不良或外漏現象及同室人有無同樣癥狀等。

急性Co中毒應與腦血管意外、腦震蕩腦膜炎糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。既往史、體檢、實驗室檢查有助于鑒別診斷。血液CoHb測定是有價值的診斷指標,但采取血標本要求在脫離中毒現場8小時以內盡早抽取靜脈血,因為脫離現場數小時后CoHb即逐漸消失。

并發癥

重則有惡心嘔吐胸部緊迫感,繼之昏睡昏迷、呼吸急促、血壓下降,以至死亡。  

治療

終止CO吸入

迅速將患者轉移到空氣新鮮處,終止Co繼續吸人。臥床休息,保暖,保持呼吸道暢通。

氧療

給予氧療,迅速糾正缺氧狀態。

  1. 吸氧:中毒者給予吸氧治療,如鼻導管和面罩吸氧。吸入新鮮空氣時,02由COHb釋放出半量約需4小時;吸入純氧時可縮短至30~40分鐘;吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘。
  2. 高壓氧艙治療:能增加血液中物理溶解氧,提高總體氧含量,促進氧釋放和加速Co排出,可迅速糾正組織缺氧,縮短昏迷時間和病程,預防co中毒引發的遲發性腦病。

機械通氣

呼吸停止時,應行氣管內插管,吸入100%氧,進行機械通氣。危重患者可考慮血漿置換

防治腦水腫

嚴重中毒后,腦水腫可在24~48小時發展到高峰。在積極糾正缺氧同時給予脫水治療。20%甘露醇1~2g/kg靜脈快速滴注(10ml/min)。待2~3天后顱內壓增高現象好轉,可減量。也可注射呋塞米(速尿)脫水。三磷酸腺苷糖皮質激素(如地塞米松)也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐者,首選地西泮,10~20mg靜注。抽搐停止后再靜脈滴注苯妥英鈉O.5~1g,劑量可在4~6小時內重復應用,亦可實施人工冬眠療法

促進腦細胞代謝

應用能量合劑,常用藥物有三磷酸腺苷輔酶A細胞色素C和大量維生素c甲氯芬酯(氯酯醒)250~500mg肌注;胞磷膽堿(胞二磷膽堿)500~1000mg加人5%葡萄糖溶液250ml中靜滴,每天一次。

防治并發癥和后發癥

昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開。定時翻身以防發生壓瘡和肺炎。注意營養,必要時鼻飼。高熱能影響腦功能,可采用物理降溫方法,如頭 部用冰帽,體表用冰袋,使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現寒戰或體溫下降困難時,可用冬眠藥物。急性Co中毒患者從昏迷中蘇醒后,應作咽拭子、血、尿培養;如有 后發癥,給予相應的治療,嚴防神經系統和心臟后發癥的發生;為有效控制肺部感染,應選擇廣譜抗生素。盡可能的嚴密臨床觀察2周。

家庭救護措施

(1)現場急救

1、立即打開門窗,移病人于通風良好、空氣新鮮的地方,注意保暖。

2、松解衣扣,保持呼吸道通暢,清除口鼻分泌物,如發現呼吸驟停,應立即行口對口人工呼吸,并作出心臟體外按摩

3、立即進行針刺治療,取穴為太陽、列缺、人中、少商十宣合谷涌泉足三里等。輕、中度中毒者,針刺后可以逐漸蘇醒。

4、立即給氧,有條件應立即轉醫院高壓氧艙室作高壓氧治療,尤適用于中、重型煤氣中毒患者,不僅可使病者蘇醒,還可使后遺癥減少。

(2)后續處理

1、堅持早晨到公園或在陽臺進行深呼吸運動擴胸運動、太極拳,每天30分鐘左右,輕、中型中毒者應連續晨練7~14天;重型中毒者可根據后遺癥情況,連續晨練3~6個月,作五禽戲、鐵布衫功、八段錦等。

2、繼續服用金維他每天1~2丸,連服7~14天,或維生素C0.1~0.2克,每天3次,亦可適量服用維生素B1、B6,復合維生素B等。

3、檢查煤氣使用情況,以防再次中毒:

a.檢查煤氣有無漏泄,安裝是否合理,燃氣灶具有無故障,使用方法是否正確等;

b.冬天取暖方法是否正確,煤氣管道是否暢通,室內通風是否良好等;

c.盡量不使用煤爐取暖,如果使用,必須遵守煤爐取暖規則,切勿馬虎;

d.熱水器應與浴池分室而建,并經常檢查煤氣與熱水器連接管線的完好;

e.如入室后感到有煤氣味,應迅速打開門窗,并檢查有無煤氣漏泄或有煤爐在室內,切勿點火;

f.經常擦拭灶具,保證灶具不致造成人體污染,在使用煤氣開關后,應用肥皂洗手,并用流水沖凈。在廚房內安裝排氣扇或排油煙機;

g.一定要使用煤氣專用橡膠軟管,不能用尼龍、乙烯管或破舊管子,每半年檢查一次管道通路。  

煤氣中毒的預防

必須合理的使用煤爐。公安機關每年都要處理大量煤氣中毒事件,有經驗的民警提醒說,居民在安裝爐具(含土暖氣)時,要檢查爐具是否完好,如發現有破損、銹蝕、漏氣等問題,要及時更換并修補;要檢查煙道是否暢通,有無堵塞物;煙囪的出風口要安裝彎頭,出口不能朝北,以防因大風造成煤氣倒灌;煙囪接口處要順茬兒接牢(粗口朝下、細口朝上),嚴防漏氣;屋內必須安裝風斗,要經常檢查風斗、煙道是否堵塞,做到及時清理;每天晚上睡覺前要檢查爐火是否封好、爐蓋是否蓋嚴、風門是否打開。

另外,建議在可能產生一氧化碳氣體的地方安裝一氧化碳氣體報警器,當空氣中一氧化碳氣體超標時,可以聲光報警,提醒人們及早采取避險措施。家庭用的一氧化碳氣體報警器進口的有kidde, honeywell等品牌,國產的主要有JHY-CO-AR等型號。  

煤氣中毒的急救誤區:

誤區一:煤氣中毒患者凍一下會醒。

一位母親發現兒子和兒媳中了煤氣,她迅速將兒子從被窩里拽出放在院子里,并用冷水潑在兒子身上。當她欲將兒媳從被窩里拽出時,救護車已來到,兒子因缺氧加寒冷刺激,呼吸心跳停止,命歸黃泉。兒媳則經醫院搶救脫離了危險。另有一爺孫二人同時中了煤氣,村子里的人將兩人抬到屋外,未加任何保暖措施。抬出時兩人都有呼吸,待救護車來到時爺爺已氣斷身亡,孫子因嚴重缺氧導致心腦腎多臟器損傷,兩天后死亡。

寒冷刺激不僅會加重缺氧,更能導致末梢循環障礙,誘發休克和死亡。因此,發現煤氣中毒后一定要注意保暖,并迅速向“120”呼救。

誤區二:認為有臭渣子味就是煤氣。

一些劣質煤炭燃燒時有股臭味,會引起頭疼頭暈。而煤氣是一氧化碳氣體,是無色無味的,是碳不完全燃燒生成的。有些人認為屋里沒有臭渣子味兒就不會中煤氣,這是完全錯誤的。

誤區三:以為在爐邊放盆清水可預防煤氣中毒。

科學證實,一氧化碳是不溶于水的,要想預防中毒,關鍵是門窗不要關得太嚴或安裝風斗,煙囪要保持透氣良好。

誤區四:煤氣中毒患者醒了就沒事。

有一位煤氣中毒患者深度昏迷,大小便失禁。經醫院積極搶救,兩天后患者神志恢復,要求出院,醫生再三挽留都無濟于事。后來,這位患者不僅遺留了頭疼、頭暈的毛病,記憶力嚴重減退,還出現哭鬧無常、注意力不集中等神經精神癥狀,家屬對讓患者早出院的事感到后悔莫及。

煤氣中毒患者必須經醫院的系統治療后方可出院,有并發癥或后遺癥者出院后應口服藥物或進行其他對癥治療,重度中毒患者需一兩年才能完全治愈。

  

參考

參考文獻

  • 《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鐘南山主編
  • 《實用內科學》第13版.陳灝珠主編
  • 《藥理學》人民衛生出版社第七版醫學教材.楊寶峰主編