燒傷

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燒傷,病名。指因沸水(油)、光、烈火、電、放射線或化學物質作用于人體而引起的一種損傷。見《千金翼方》卷二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒湯火傷。輕淺者通常不影響內臟功能,僅在局部出現紅暈,起皰,或腐爛;重者損害面積大而深,產生火盛傷陰熱毒熾甚,耗傷體內陰液。甚則熱毒內攻,或氣血兩虛等全身癥狀,臨床可見口渴發熱便秘小便不利甚或煩躁不寧神昏譫語。治療輕者只需外治,用地榆、大黃等量,冰片少許研末,香油調敷。重者宜辨證施治清熱解毒,涼營熄風,或固氣養陰回陽救逆,多選用黃連解毒湯犀角地黃湯羚羊鉤藤湯生脈散參附湯等加味,若病程日久,耗傷氣血者,則宜補氣養血,可用八珍湯加味。外治方法包括清洗瘡面,水泡處理,清除焦痂或植皮等項。亦可將上述藥膏涂敷瘡面,嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。

目錄

定義和四個程度

亦稱灼傷、燙傷。泛指機體接觸高溫、電流、強輻射或者腐蝕性物質所發生的損傷。

燒傷(burn):由火焰、高溫和強輻射熱引起的損傷,稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化可分為四度。第一度:因血管麻痹充血。第二度:形成充滿血清的燒傷水皰。第三度:組織壞死。第四度:組織的炭化。燒傷時可見血液中的乳酸量增加,動靜脈血的pH值降低,隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血癥(anoxemia)也增重。臨床經驗證明,燒傷達全身表面積的三分以上時則可有生命危險。

大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因,然而,某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內部器官燒傷。例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃。在建筑物火災中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時,血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克(見第24節)。休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的,有時又稱為電弧燒傷。在電流進入身體的部位,皮膚常常被完全破壞和燒焦(見第278節)。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高,大量的電能在那里轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織,燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊,引起危險的心率紊亂。

化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起,包括強酸、強堿、苯酚、有機溶劑、芥子氣、白磷等。化學燒傷可引起組織壞死并在燒傷后幾小時慢慢擴展。  

癥狀

燒傷的嚴重程度取決于受傷組織的范圍和深度,燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Deep2.jpg

 


Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白,但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色,充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感,壓迫時變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色,偶爾有水皰,燒傷區的毛發很容易拔出,感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。

燒傷后常常要經過幾天,才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。  

預后

燒傷愈合取決于燒傷的深度和部位。表淺燒傷(Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷),壞死的皮膚脫落表皮重新生長覆蓋底層,幾乎沒有瘢痕。這類燒傷未破壞皮膚深層的真皮。真皮不能再生。

深度燒傷損傷真皮。從創面邊沿和燒傷區的殘余表皮長出新表皮是很慢的。因此,愈合也很慢并留下相當大的瘢痕。燒傷區的皮膚皺縮、變形,影響功能。

食管、胃和肺的輕度燒傷愈合良好。然而,更嚴重的燒傷可以產生瘢痕和瘢痕攣縮。食管瘢痕可導致吞咽困難呼吸道瘢痕影響正常的血氧交換。  

治療

輕度燒傷

面積不大,僅是局部起泡,起紅斑發熱腫痛,可采取下列方法處理: 1、挽受傷部位浸泡子煤油或堿水內,數分鐘內可以止痛,且有消腫,防止起泡的作用。隨后,可在患處涂一些麻油凡士林等油。

2、先用冷水沖洗創面,然后使用專業燒燙傷藥物處理,宜采用暴露療法,即涂藥后不用包扎,直接暴露在空氣,利用創面愈合。

3、用生雞蛋在蜂蜜,或兩樣混合調勻涂在傷處。

4、如燙傷未爛,可用豆腐一塊,白糖一兩攪拌后敷在患處,可立即止痛豆腐干了再換,連換三、四次可以在效。如燙傷已爛,可輥入大黃末一錢,與豆腐,白糖一起拌和。敷在患處此方治燙傷效果很好,民間流傳很廣。

如燒傷處有創面,使用康復新液外敷,可改善了刨面徽循環及促進結締組織修復,使創面快速愈合。

重度燒傷

1.新鮮創面:無菌生理鹽水沖洗倒面后,創面完整水泡時,首先用無菌注射器抽出水泡液體或剪小孔將泡液壓出,保留泡皮。然后,選擇大小適中的無菌紗布浸透康復新液濕敷于創面上,外用無菌紗布覆蓋,膠布繃帶固定。每2日換藥1次以保持創面濕潤狀態。2.污染、感染創面:首先用1:2000洗必泰溶液清洗創面,去除壞死組織,在水皰低位剪開庖皮約Icm,保留庖皮將庖液擠出,然后,康復液紗布濕敷及無菌紗布覆蓋、固定,每日換藥1次 3.肉芽創面,刮除陳舊性肉芽組織后,康復新液紗布濕敷創面,每天換藥1次,隨晌清除陳舊肉芽。屯修復期創面:此時創面已干燥結痂,滲出敝扛。每2日換藥1次,無菌紗布覆蓋創面直至完全愈合。5.面部、會陰部創面采用暴露療法,康復新液涂創面,每3小時涂藥1次,隨創面滲出減少,逐漸減少涂藥次數。在治療過程中要配合常規護理:清創,切,抗感染,支持治療。

Ⅱ度燒傷特別是大面積深Ⅱ度燒傷自行愈合后常殘留部分散在殘余創面,深度燒傷切/削植皮后有時同樣有部分殘余創面存在,目前尚無好的治療方法,臨床上一般采用濕敷、浸浴外用抗生素及其他中草藥等方法治療,但療效常不理想,創面常反復破潰,糜爛經久不愈部分病例尚需植皮,病人有時不愿接受手術治療。對燒傷創面理想的藥物治療是既能控制感染,又能促進上皮生長,加速創面的愈合,目前仍在不斷探索中。康復新液是用純天然昆蟲藥材美洲大蠊精制而成的純中藥生物制劑,具有清熱養陰消瘀散結等多種功效。臨床上可用于外傷、燒傷、瘺管及褥瘡等創面。其有效成分類,多元醇類能促進表皮細胞生長和肉芽組織增生,消除炎癥水腫,促進創面壞死組織脫落,加速創面修復;同時改善創面微循環,提高局部免疫力,促進燒傷創面愈合 。應用康復新液治療部位創面分泌物明顯減少,壞死組織脫落較快,肉芽組織生長良好,且肉芽組織漸新鮮,創周上皮生長較快,創面愈合時間顯著縮短。深Ⅱ度燒傷自行愈合后期殘余創面常因殘留在真皮內的皮脂腺、肝腺等的分泌物被阻塞,形成潴留性小囊泡繼發感染破潰而形成。植皮后創面由于新生表皮較薄,耐磨性差,常出現水皰破潰糜爛而形成殘余創面;部分殘余創面常存在頑固性感染,特別是耐藥金黃色葡萄球菌感染。所以臨床不應忽視對創面的整體清潔,常配合使用淋洗、浸浴等方法,有助于清除創面壞死組織,減少細菌數量。對于明顯感染創面需配合使用有效抗生素。康復新液使用方便、安全,元明顯刺激;未見肝腎功能損害及其他毒副作用。  

輕度燒傷

輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷應用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室,應用肥皂和水仔細清潔創面,去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深,可在局部麻醉下,用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔后,才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。

常用紗布繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要,因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散。抗生素可能有助于預防感染,但不一定都需要。如果未接種疫苗,應注射破傷風抗毒素

上肢下肢燒傷,應讓它保持在比心臟高一點的位置,以減輕水腫。只有在醫院才有可能保持這種體位,那里的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷,必須用夾板固定關節,關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑,通常是麻醉藥,至少要用幾天。  

嚴重燒傷

威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療,最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧,減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室,醫護人員應保持傷員呼吸通暢,檢查是否另外有威脅生命的創傷,并開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療,但不是普遍應用,而且,必須在燒傷后24小時內進行。

如果在火災中,呼吸道和肺部灼傷,可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定,呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中,燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦,懷疑有呼吸道灼傷時,也需要插管。呼吸正常時,用氧氣面罩給氧。

創面清理干凈后,涂敷抗生素軟膏或油膏;然后用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染,應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況,確定是否需要注射破傷風抗毒素。

大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失,必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿,這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠,就會引起腎衰竭。

燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼,稱為焦痂,它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢,焦痂使血液循環受限可能產生嚴重后果。應切開焦痂松解下面的正常組織。

如果創面很小(不大于硬幣)只要保持清潔,甚至深度燒傷,也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大,常常需要植皮。植皮需要的健康皮片,可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位(自體植皮),也可取自其他活人或尸體(異體植皮)或其他種類的動物(異種植皮),常用豬皮,因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的,取自其他人或動物的植皮是暫時性的,是在創面愈合過程中為保護創面而采取的措施,10~14天后就要被身體排斥。

為減少瘢痕和盡可能保留功能,常常需要物理治療和固定療法,盡早將關節用夾板固定,保持在功能位置,以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面愈合。

植皮前,用各種方法進行關節鍛煉,增加活動能力,保持正常關節的活動范圍。植皮術后,植皮部位應用夾板固定5~10天,植皮成功后再恢復鍛煉。

在燒傷愈合期間,病人要消耗較多熱量與營養。進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。

嚴重燒傷需要很長時間才能愈合,有的甚至需要幾年時間,因此,病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。

【中醫釋義】燒傷,病名。指因沸水(油)、光、烈火、電、放射線或化學物質作用于人體而引起的損傷。見《千金翼方》卷二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。輕淺者通常不影響內臟功能,僅在局部出現紅暈,起皰,或腐爛;重者損害面積大而深,產生火盛傷陰,熱毒熾甚,耗傷體內陰液。甚則熱毒內攻,或氣血兩虛等全身癥狀,臨床可見口渴,發熱,便秘小便不利甚或煩躁不寧神昏譫語。治療輕者只需外治,用地榆、大黃等量,冰片少許研末,香油調敷。重者宜辨證施治,清熱解毒,涼營熄風,或固氣養陰回陽救逆,多選用黃連解毒湯犀角地黃湯羚羊鉤藤湯生脈散參附湯等加味,若病程日久,耗傷氣血者,則宜補氣養血,可用八珍湯加味。外治方法包括清洗瘡面,水泡處理,清除焦痂或植皮等項。亦可將上述藥膏涂敷瘡面,嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。

燒傷面積估計:



中國九分法:根據實測人體體表面積而獲得的估計方法,適用于較大面積燒傷的評估,將全身體表面積劃分為11個的等分,另加1%,構成100%.即頭頸部=1*9%:兩上肢=2*9%;軀干=3*9%;雙下肢=5*9%+1%,共為11*9%+1%.可簡記為:3,3,3(頭面頸),5,6,7(雙手,雙前臂,雙上臂),13,13(軀干前,軀干后),1(會陰),5,7,13,21(雙臀,雙足,雙小腿,雙大腿)

燒傷的三度四分法

Ⅰ°:達表皮角質層

淺Ⅱ°:達真皮淺層,部分生發層健在;

深Ⅱ°:達真皮深層,還有皮膚附件殘留;

Ⅲ°:達皮膚全層,甚至傷及皮下組織、肌肉和骨骼

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