滑胎

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滑胎,出《經效產寶》卷上。

①病名。指連續發生三次以上的自然流產者。即現稱之習慣性流產。亦名數墮胎。多因氣虛、腎虛、血熱外傷等原因導致屢孕屢墮。治療參氣虛滑胎腎虛滑胎等各條。

②指治法。即用潤胎益氣藥,使子易生。《經效產寶》用訶子丸(訶子、檳榔川芎吳茱萸),自妊娠七八個月服至分娩前;或用束胎丸(白術枳殼)從妊娠八個月服至臨產

目錄

疾病概述

西醫

習慣性流產自然流產連續3次以上者看病每次流產往往發生在同一妊娠月份明顯中醫稱為“滑胎”習慣性流產的原因周一大多為抗胚胎抗體免疫因素孕婦黃體功能不全甲狀腺功能低下先天性子宮畸形子宮發育異常宮腔粘連子宮肌瘤染色體異常自身免疫等  

中醫

滑胎主要因先天不足、房勞過度、孕后縱欲損傷腎氣,胎失所系;或素體氣血不足,大病久病失血耗氣,胎失所養;或素體陰虛內熱,胞絡不固等引起。常見證型有:①腎氣虧虛型滑胎。屢孕屢墮,腰膝酸軟眩暈耳鳴神疲乏力,面有黯斑,夜尿多,舌淡,有齒痕,脈沉弱。治宜補腎固胎,方用補腎固沖丸。②氣血虛弱型滑胎。屢孕屢墮,神疲乏力,心悸氣短,舌淡,脈細弱無力,治宜益氣養血,方用固胎丸等。③陰虛內熱型滑胎。屢孕屢墮,兩顴潮紅,手足心熱煩躁不寧口干,形體消瘦舌紅脈細數。治宜養陰清熱,方用二黃散合二至丸等。  

病因病機

西醫

引起習慣性流產的病因復雜,臨床上竟有43種疾病最終可導致習慣性流產的發生,有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌性因素、解剖因素等,而其中免疫性因素導致的流產占習慣性流產的67%之多,解剖因素占14%、 內分泌因素11%、遺傳因素占5%、其它因素占3%。  

中醫

主要機理是沖任損傷,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。

一、腎氣虧損

先天稟賦不足,腎氣未充,或因孕后房事不節,縱欲所傷,以致腎氣虧虛,沖任不固,胎失所系,而致屢孕屢墮遂為滑胎。

二、氣血兩虛

素體虛弱,氣血不足,或飲食、勞倦傷脾,氣血化源不足,或大病久病,耗氣傷血,都可導致氣血兩虛,沖任不足,不能載胎養胎,故使屢孕屢墮而為滑胎。  

疾病分類

早期原發: 首次懷孕起,即在停經 12 周內連續 2 次自然流產;

早期繼發: 曾有正常妊娠,在停經 12 周內連續 2 次自然流產;

晚期原發: 首次懷孕起,即在停經 12~28 周內連續 2 次自然流產;

晚期繼發: 曾有正常妊娠,在停經 12~28 周內連續 2 次自然流產。  

診斷檢查

一、一般性診斷

包括病史詢問(內、外、產科史、代謝病史、感染中,宮內有無異物存放,有無藥物中毒,接受放射線治療等),體檢及盆腔檢查時應注意子宮大小、位置,附件情況,基礎體溫測定,宮內膜檢查,子宮輸卵管造影,必要時作宮腔鏡和腹腔鏡檢查實驗室檢查包括血常規血沉血型精液常規等。

二、特殊檢查

1 、對疑有遺傳性疾病者,夫婦雙方均應做染色體核型檢查,或進一步做夫婦的家系遺傳學調查和系譜繪制。

2 、激素測定,包括雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素等的定量檢測。

3 、尿、宮頸粘液培養了解有無微生物感染。

4 、對于流產后妊娠物的病理解剖及細胞遺傳學的研究。

5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測 APA 。

經以上全面檢查,逐一排除常見原因而病因仍不明者,應疑為免疫性習慣性流產,需做免疫學檢查。

三 、免疫學檢查

1 、首先應用混合淋巴細胞培養反應 (MLR) 及淋巴細胞毒性抗體測定,鑒別原發性繼發性流產。

2 、抗精子抗體的測定。

3 、血型及抗血型抗體測定。  

預防與護理

(1)滑胎者,勿急于求子,首先應采取避孕措施,至少避孕半年至一年,使身體恢復健康,為再次妊娠準備條件。(2)未孕期間,查清滑胎原因,根據治病求本的原則,適當合理調治。(3)節制性生活,以免耗傷腎氣。(4)原因不明的滑胎,在月經稍有延期,基礎體溫下降,疑有妊娠可能時,即應臥床休息,禁止性生活,補充維生素類藥物,并合理服用中藥。(5)懷孕后絕對禁止性交。孕期性交是引起滑胎的重要誘因,因為不僅性交的局部刺激可引起子宮收縮,而且精液中含有前列腺素亦能引起子宮收縮而致流產。(6)對滑胎的治療期限,必須超過以往發生流產的妊娠月份。(7)染色體異常引起的滑胎,如果再次妊娠,則必須進行產前診斷,通過羊水細胞染色體型分析,了解胎兒是否有染色體異常。如果異常,應及時終止妊娠。  

疾病治療

西醫

習慣性流產發生以后,夫妻雙方都應去正規醫院或計生服務站接受檢查,找出導致“流產”的原因,對癥治療。治療方法有:

1、子宮畸形者應進行手術矯治。

2、宮腔粘連者,可服用活血化淤的中藥達到松解粘連的目的。

3、黃體功能不全者,可予黃體酮補充。若有受孕可能,自基礎體溫升高的第3~4天起,予以黃體酮10~20mg/d,在確診已妊娠后,持續治療至妊娠第9~10周。

4、屬染色體異常者,如再次妊娠,必須進行產前檢查,通過羊水細胞染色體核型分析,了解胎兒是否先天畸形,一旦發現異常,應及時終止妊娠。

5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細菌培養陽性者,根據藥敏試驗予以相應治療,直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。

6、子宮肌瘤較小者,可服用藥物治療;如果肌瘤較大又是單發,可采取手術剜除法治療。

7、對子宮頸口松弛者,可根據以往流產發生的時間,在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術,術前如有陰道炎癥須治愈后再行手術,術后用黃體酮、中藥和鎮靜劑安胎,定期隨訪。如有流產或早產征兆,及時拆線,以免造成宮頸嚴重損傷。若保胎成功,需在預產期前2~3周入院待產。待出現臨產征兆或剖宮產時再拆除縫線即可。  

中醫

本病主要以滑胎及伴見的癥狀舌象脈象作為辨證的依據。對某些臨床表現不典型的病例,可借助婦科檢查和有關實驗室檢查找出病因,以便采取有針對性的治療措施。

“虛則補之”是滑胎病證的主要施治原則,并應掌握“預防為主、防治結合”的原則。

在未孕前宜以補腎健脾、益氣養血、調固沖任為主。妊娠之后或懷疑有孕之后,即應保胎治療,不要等到流產先兆癥狀出現才去保胎。服藥期限應超過以往滑胎月份之后,且無胎漏胎動不安征象時,方可停藥觀察之。

一、腎氣虧損型

主要證候:屢孕屢墮,甚或如期而墮,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神萎靡,夜尿頻多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脈沉弱。

證候分析:腎虛沖任不固,胎失系載,故屢孕屢墮;腎虛髓海不足,空竅失養,故頭暈耳鳴;腎虛命火不足,陽氣不能外達,則精神萎靡,目眶黯黑,或面色晦黯;腎虛膀胱失約,則小便頻數,夜尿尤多;腰為腎府,腎主骨,腎虛則腰酸膝軟。舌淡,苔白,脈沉弱,為腎虛之征。

治療法則:補腎固沖安胎。

方藥舉例:補腎固沖丸(《中醫學新編》)。

菟絲子續斷巴戟天杜仲當歸熟地鹿角霜枸杞子阿膠黨參白術大棗砂仁

方中菟絲子、續斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓,固沖安胎;當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養血而安胎;黨參、白術、大棗健脾益氣以資化源;砂仁理氣安胎,使補而不滯。全方合用,使腎氣健旺,胎有所系,載養正常,則自無墮胎之慮。

二、氣血兩虛型

主要證候:屢孕屢墮,頭暈眼花,神倦乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈細弱。

證候分析:氣血兩虛,沖任不足,不能養胎載胎,故使屢孕屢墮;氣血兩虛,上不榮清竅,則頭暈眼花,外不榮肌膚,則面色蒼白,內不榮臟腑,則神倦乏力,心悸氣短。舌淡,苔薄,脈細弱,為氣血兩虛之征。

治療法則:益氣養血安胎。

方藥舉例:泰山磐石散(《景岳全書》)。

人參黃芪、當歸、續斷、黃芩川芎白芍、熟地、白術、炙甘草、砂仁、糯米

方中人參、黃芪、白術、甘草補中益氣以載胎;當歸、白芍、川芎、熟地補血以養胎;砂仁、糯米調養脾胃以安胎;續斷補腎強腰以固胎;白術配黃芩為安胎要藥。全方合用,有雙補氣血,固沖安胎之效。  

預后保健

習慣性流產是指連續自然流產3次或以上流產者,每次流產多發生于同一妊娠月份。其中宮頸內口松弛癥(也稱宮頸機能不全)是導致流產、習慣性流產、早產主要原因之一。宮頸內口松弛者常于妊娠中期,多數患者自己沒有感覺,一旦胎膜破裂,胎兒迅速排除。這種情況下,唯一可行的辦法是宮頸環扎術。簡單地說,就是在宮頸內口水平環扎子宮頸,使之關閉,以維持妊娠至足月。例如妊娠25周的雙胞胎一胎流產,緊急采取宮頸環扎術后,另一胎可以一直保胎至順利分娩。無論何種原因導致的宮頸機能不全都要盡可能做到早期診斷。最好在孕前查體時進行常規行超聲檢查或宮頸擴張試驗;孕中期溢液特別多的孕婦要及時行超聲檢查,測定宮頸長度及內口寬度,以便及時發現,及早治療。對于有不明原因早產或流產史的患者,還可預防性行宮頸環扎術,一般在14-18周入院手術治療。此外需要提醒的是,接受了宮頸環扎術后的準媽媽還要注意以下幾點:

1.一定要絕對臥床休息,要不枕枕頭平臥6~8天,并注意有無腹痛、下腹墜脹,有無宮縮和出血現象。

2.避免不潔或刺激性強的食物,以免發生腹瀉,加重流產。

3.多吃粗纖維食物,防止便秘。宮頸環扎術孕婦發生便秘的原因是多方面的。大量干硬的糞便積存在直腸內,可引起腸道強烈收縮,進而誘發子宮收縮,增加流/早產的危險。高纖維膳食是治療和預防便秘的最好辦法,鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物,多吃香蕉,多喝蜂蜜等。

4.每天需飲水2000~3000ml。

5.每天早餐后為最佳排便時間,養成定時排便習慣,排便時切忌用力,以免誘發宮縮。

6.勿觸摸乳房腹部,以免誘發宮縮。

7.加強個人衛生,保持會清潔,禁盆浴及性生活。

此外術后心理狀態也很重要,家屬要多關心,減輕孕婦心理壓力,同時要遵醫囑按時服藥,定期產前檢查。如有腹痛、腰酸、下腹墜脹、流血、流液等情況要及時就診,若出現陣發性宮縮,逐漸變頻,需馬上入院及時拆除宮頸縫扎線,以免發生宮頸裂傷。若順利保胎至足月37周,也要入院拆線。  

保胎要領

習慣性流產婦女保胎要領

1.生活規律:起居以平和為上,既不可太逸(如過于貪睡)[1],亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯,導致難產;勞則氣衰,導致傷胎流產。因此,孕婦一定要養成良好的生活習慣,作息要有規律,最好每日保證睡夠8小時,并適當活動。這樣,才能使自己有充沛的體力和精力來應對孕期的各種情況。另外,孕婦衣著應寬大,腰帶不宜束緊,平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣,還要適當多吃富含纖維素的食物,以保持大便通暢。大便秘結時,避免用瀉藥

2.合理飲食:孕婦要注意選食富含各種維生素微量元素、易于消化的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,慎服性味寒涼的食品,如綠豆白木耳蓮子等;體質陰虛火旺者,慎服雄雞、牛肉狗肉鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對預防習慣性流產和先兆流產很有效果,這里向大家介紹兩則:①蓮子、桂圓肉各50克,文火煲湯,加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用,每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習慣性流產史者。②南瓜蒂3個,蓮蓬蒂6個,共焙黃為末,分3次米湯送服,1日服完。此方適宜于妊娠數月后胎動腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱小便短赤血熱型先兆性流產者。

3.注意個人衛生:孕婦應勤洗澡、勤換內衣,但不宜盆浴、游泳,沐浴時注意不要著涼。要特別注意陰部清潔,可每晚用潔凈溫水清洗外陰部,以防止病菌感染。

4.保持心情舒暢:研究認為,一部分自然流產是因為孕婦中樞神經興奮所致。因此,孕婦要注意調節自己的情緒,盡量保持心情舒暢,避免各種不良刺激,消除緊張、煩悶、恐懼心理,尤其不能大喜大悲大怒大憂,否則對胎兒的生長發育是非常不利的。

5.定期做產前檢查:孕婦在妊娠中期就應開始定期進行產前檢查,以便及時發現和處理妊娠中的異常情況,確保胎兒健康發育。

6.慎房事:對有自然流產史的孕婦來說,妊娠3個月以內、7個月以后應避免房事,習慣性流產者此期應嚴禁房事。

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