淋巴結結核

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淋巴結核中醫稱之為瘰疬,是體現于肌表的毒塊組織,是由肝肺兩方面的痰毒熱毒凝聚所成。西醫則指,人體內有專事于清毒殺毒從而保護血管組織的淋巴系統,遭遇來自體內外無法清除殺滅的毒菌,凝聚和集結于肌表組織形成的毒瘤。

目錄

淋巴結結核的原因

淋巴結結核發病原因有兩種:一種是結核肝菌通過上呼吸道或隨食物在口腔鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發灶上感染。后沿淋巴管到達頸部淺深層淋巴結。各部位多為單側性淋巴結。受累咽部。重發病以上吸收后受累淋巴結核仍繼續發展形成冷膿腫潰瘍

另一種是原發結核感染后血中結核桿菌隨血行進入內側頸淋巴結,引起頸淋巴結核;還可以從腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴結群繼發感染,在頸淋巴結結核發病中較為常見。

淋巴結結核的診斷

(1)頸側部淋巴結腫大結節狀,無痛。多見于兒童和青年。

(2)初期為孤立結節,較光滑,可活動,以后結節融合成塊,不規則,活動度差。腫塊可形成膿腫,有波動感,破潰后可形成竇道,隨皮膚下部潛行,經久不愈。

(3)分泌物稀薄,常含有干酪樣物,創面肉芽不健康。

(4)可有低熱盜汗乏力消瘦全身癥狀

(5)有些患者可有肺部等結核病史或病變。

(6)取病變組織進行PCR檢測,可呈陽性結果。

(7)病理活檢可明確診斷。

淋巴結結核的鑒別診斷

結核病一般按部位及臟器命名。淋巴結核根據發病部位,主要有以下幾種:

1.頸部淋巴結核:這是淋巴結核中最為常見的,女性多于男性。據日本資料統計,男性以30歲年齡組最多,女性以50歲年齡組最多。發病部位以右側為多見。西醫認為,本病多因結核桿菌經口腔(齲齒扁桃體)侵入,由淋巴管到達頜下或頦下淋巴結;亦可因肺、腸結核病灶經血液擴散所致。中醫認為,本病為情志所傷,肝氣郁結脾虛生痰。肝郁化熱,痰熱互搏,敬于頸項之脈絡,而成瘰疬。亦因素體虛弱,肺腎陰虧,致使陰虧而火旺,痰火凝結而成瘰疬。

2.腋窩部淋巴結核:本病臨床較少見。病人往往主訴腋窩部淋巴結腫大疼痛就診;也有在胸部X線檢查時發現腋窩部或胸壁上部有鈣化灶

3.腹股溝部淋巴結核:腹股溝部淋巴結腫大,多來自下肢或外陰部的外傷。但是,結核菌向全身播散,偶爾也可發生。開始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹,如不積極處理,則可自潰。

4.腹部淋巴結核:一般由于全身播散或在腸結核的基礎上,相繼出現腹部淋巴結腫大。在主訴中,過去可能沒有任何消化系統癥狀,肺部也未發現病變是常有的。也有包括過去曾有腸結核癥狀,或者是因為治療肺結核,早已接受化療者。

5.肺門淋巴結核:當機體尚未產生變態反應時,肺內初感染原發灶中結核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結。從肺門到縱隔有許多淋巴結。病勢進展時,縱隔淋巴結也相繼發病,形成各種不同程度的干酪化,從肺淋巴結流借肺門縱隔淋巴結,最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內,故結核菌隨其易于流入血流。因此,肺門淋巴結核是處于容易發生潛在性菌血癥的狀態。

(1)頸側部淋巴結腫大,結節狀,無痛。多見于兒童和青年。

(2)初期為孤立結節,較光滑,可活動,以后結節融合成塊,不規則,活動度差。腫塊可形成膿腫,有波動感,破潰后可形成竇道,隨皮膚下部潛行,經久不愈。

(3)分泌物稀薄,常含有干酪樣物,創面肉芽不健康。

(4)可有低熱盜汗乏力消瘦全身癥狀

(5)有些患者可有肺部等結核病史或病變。

(6)取病變組織進行PCR檢測,可呈陽性結果。

(7)病理活檢可明確診斷。

淋巴結結核的治療和預防方法

一、控制傳染源

結核病的主要傳染源是結核病人,尤其是痰結核菌陽性患者早期接受合理化療,痰中結核菌克在短期內減少,以至消失,幾乎100%可獲治愈,因此早期發現病人,尤其是菌陽性者,并及時給予合理的化療是現代防癆工作的中心環節。

早期發現病人的方法是對以下人群及時進行X線胸片和菌細菌學檢查:

(1)慢性咳嗽咯血抗生素治療無效者。

(2)開放性肺結核病人周圍的接觸者。

(3)結素試驗強陽性兒童的家庭成員。

(4)廠礦工人尤其是矽肺患者。

(5)定期對結核病較流行地區的人群進行胸部X線檢查,可早期發現一些無癥狀病人。

二、切斷傳染途徑

結核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰,對菌陽性病人的痰、日用品,以及周圍的東西要加以消毒和適當處理,室內可用紫外線照射消毒每日或隔日一次,每次小時,患者用過的食具應煮沸消毒10-15分鐘,被褥在列日下暴曬4-6小時,痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡2小時,最好將痰吐在紙上燒掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小時。

三、接種卡介苗

卡介苗是一種無致病力的活菌苗,接種于人體后可使未受結核菌感染者獲得對結核病的特異性免疫力,保護率約為80%。可維持5-10年,因而隔數年后對結素試驗轉陰者還需復種。接種對象是未食結核菌感染,結素試驗陰性者,年齡越小越好,一般在出生后三個月內注射,主要為新生兒和嬰幼兒,中小學生和新進入城市的少數民族地區公民,結素試驗陰性者進行接種與復種,接種方法皮內注射和皮上劃痕兩種,以皮內注射為佳。卡介苗接種效果肯定,尤其是兒童包括急性粟粒型肺結核結核性腦膜炎發病率以明顯減少,但種卡介苗所產生的免疫力也是相對的,應重視其它預防措施。[4]

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保健

一、精神養生

(1)消除恐懼心理

要消除對結核病的恐懼心理,首先要讓患者了解結核病。醫生要向患者講明結核病的病因及治療現狀,使他們明白,結核病的治療比起40年前發生了分配的變化,過去由于沒有抑制殺滅結核菌的藥物,主要靠臥床休息、陽光照射、空氣新鮮、加強營養,聞效很低,死亡率很高。隨著社會的進步,科學技術的發展,有效的抗結核藥物相繼問世,使結核病治愈成為可能。只要患者按照醫生的要求,規律全程用藥,結核病是可以完全治愈的。要經常向患者宣傳講解結核病的防治知識和保健常識,使患者對自己的病情有一個正確的認識,鼓勵病人始終保持樂觀的情緒,振作起精神,心情舒暢能促進促進派進食欲,嗇消化液的分泌和消化道的功能,使會計師嗇。同時愉快的心情能保證良好的睡眠和休息,這樣自然提高了機體的抗病能力,加上有交的抗結核、藥物的使用,患者的身體可以很快康復

(2)注意休息,避免勞累

對結核病人來說,雖有合理的治療方案和豐富的營養儀器倘若不注意休息,過于疲勞,會導致病情惡化。因為結核是一種慢性消耗性疾病,常常伴隨著疲勞的產生,只有使患者的機體得到適當的休息,精力和體力才能得以恢復,合理的休息是關系著結核患者能否痊愈的關鍵問題之一。

首先應保證足夠的睡眠。仍在睡眠時,體內的各種生命活動如心率、血壓呼吸脈搏以及多種代謝功能低下,肌肉處于松馳狀態,全身的能量消耗大大減少,使得機能能夠利用充分的能量來修補和恢復人袋子本的患病中所造成的損害。一般來說,晚上至少要保證9個小時的睡眠,中午應有1-2小時的午睡時間,體質虛弱者上午10點應臥床休息1小時左右,同時應注意動靜結合,告誡患者做引起力所能及的活動如散步、繪畫、下棋、養花等等,長久臥床會使全身各臟器的功能減退,減弱人體對疾病的抵抗力,長時間坐著不活動會使腰背肌肉緊張,下腔靜瘀血,所以說充足的睡眠和適量的活動交替進行與合理安排,是增強患者體制、提高抗結核能力的最佳方式。好轉期的患者,可以增強活動時間和強度,做些輕微家務勞動。為恢復政常工作做好準備,但絕對不能超過患者的負荷能力,以不感到疲勞為宜。病情已穩定的患者,可以恢復正常工作,但不可過于疲勞。業余時間應保證休息。

(3)保持愉快的心情

人的精神狀態和情緒的變化,對身體的健康有著直接的影響。常言道:笑一笑,十年少,悉一悉,白了頭,說明樂觀是養生的重要秘決,心胸開闊的人,很少患病,即使患病,也關于樂觀地同疾病斗爭,很快;相反,心胸狹窄、多愁善感的人,偶爾一點小病, 也會悉出大病人。因此每一個結核患者,為了盡早地治愈自已的疾病,除規律治療外,還要特別注意控制自己的情緒。消極的情緒能降低人體的神經調節能力,而積極的情緒則是提高機體抗病能力的作用。古人言,憂思傷脾,說明精神創傷對消化器官的功能有重大影響,情緒激動如煩惱、憂慮、嗪、恐懼、憤怒,食量減少,營養不良,抵抗力下降,自然就容易生病。所以控制自己的情緒病,積極配合治療,這樣就能促使疾病早日康復。

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