新生兒低鈣血癥

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新生兒低鈣血癥

【概述】

血液總鈣的正常濃度是2.5mmol/L(10mg/dl),當血鈣總量低于1.75~2mmol/L(7.0~8.0mg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血癥(hypocalcemia),是新生兒驚厥的重要原因之一。

【診斷】

1.母孕期可能有糖尿病妊娠高血壓早產兒及有窒息史者多見。

2.多于生后數小時至2日發病,有不安、驚跳、肢體震顫、喉痙攣驚厥等。發作間期小兒一般狀況良好。

3.血鈣低于3.5mmol/L(7mg/dl)或游離鈣低于1.75mmol/L(3.5mg/dl)。

【治療措施】

鈣劑治療有特效。出現者用10%葡萄糖酸鈣,劑量每次~2.0ml/kg,用5%葡萄糖液釋釋一倍后靜脈緩注,速度一分鐘不超過1ml,必要時6~8小時后重復用量一次。在治療過程中需注意心率,如在80次/min以下則停止注射。要防止藥物溢出血管外,以免發生組織壞死。驚厥停止后改為口服鈣劑,每次g,一日~3次,維持血鈣在正常范圍內,晚期血癥的小兒,宜改用母乳或配方乳喂養。

甲狀旁功能低下所致的驚厥不易控制,除用鈣劑外,可加用大劑量維生素D 10000~25000IU/d,或用二氫速固醇(dihydrotachysterol)0.05~0.1mg/d,4~5天后改隔日或隔二日一次,療程可達2~14個月,以助尿磷排泄,以上兩種治療需常查血鈣,維持總血鈣稍低于2.5mmol/L,以免血鈣過高沉積在腎臟

低鈣驚厥可伴低血鎂癥,治療則在用葡萄糖鈣后加靜滴2.5%硫酸鎂,每次~4ml,每日一次,否則驚厥不易停止,一般注射1~2日后即可止驚,以后改為口服10%硫酸鎂,濃度不宜過高,每次~2ml/kg,每日~3次,共5~7日。血鎂過高抑制呼吸,此時可靜注10%葡萄糖酸鈣,每次~2ml/kg。早產兒不應肌注硫酸鎂,以免發生局部壞死。

病因學

鈣的平衡主要依靠甲狀旁腺降鈣素(calcitonin)的調節,如調節功能不正常,或胎兒貯鈣不足或出生后磷進入量過多都可引起代鈣血癥,具體病因如下:

1.早期低鈣血癥發生在出生后2天內,多由于暫時性甲狀旁腺功能抑制所致,因在妊娠后期孕母血中的鈣經胎盤主動輸入胎兒的量增加,抑制了甲狀旁腺功能。低出生體重兒、窒息和患呼吸窘迫綜合征新生兒甲狀旁腺功能比足月正常新生兒差,鈣的貯存量又少,發病率較高。有人主伙剛出生后的幾天內血中降鈣素較高,和低血鈣也有關。早期發病者的血鈣常低于1.75mmol/L。

2.晚期低鈣血癥發生在出生3天以后,高峰在第一周末,多見于牛乳喂養的新生兒,因磷攝入量過多,使血鈣降低。血鈣值常低于2.00mmol/L。

3.少數先天性甲狀旁腺功能不全引起的低鈣血癥,發病可早可晚,癥狀持續較久,達3周以上,但大部份患兒隨年齡的增長甲狀旁腺功能的發育仍可趕上正常嬰兒,故仍屬暫時性。

4.偶見孕母患甲狀旁腺功能亢進或患腺瘤,本人可無癥狀,但血鈣已高,嚴重抑制了胎兒甲狀旁腺功能,嬰兒出生后出現持久性低鈣血癥,有時新生兒的這種疾病成為診斷母親甲狀腺腫瘤的線索。

臨床表現

癥狀輕征不一,主要表現為不安、驚跳、震顫和驚厥,偶爾出現喉痙攣和呼吸暫停。發作新時期小兒一般情況良好,但肌張力稍高,腱反射增強。正常新生兒的擊面神經試驗(佛斯特征)呈陽性反應,故無診斷意義。

【鑒別診斷】

1.低血糖癥 低血糖和低血鈣均可發生在新生兒早期,但低血糖多見于低出生體重兒,而低血鈣則發生在任何類型的新生兒。

2.低鎂血癥(hypomagnesemia) 新生兒的血鎂平均值為0.82mmol/L(2.0mg/dl),當血鎂低于0.62mmol/L(1.5mg/dl)時稱低鎂血癥,癥狀與低血鈣血癥相仿,兩者不易鑒別,且可同時存在,血液生化測定有助于診斷。

3.缺氧缺血腦病 多發生在早產兒和窒息兒,顱內超聲檢查有助于診斷。

4.DiGeorge綜合征 表現為永久性甲狀旁腺功能不全,伴胸腺缺如、免疫缺陷小頜畸形,有時伴主動脈弓異常。癥狀為反復發作的低鈣驚厥。胸部X線片上無胸腺影,有助于鑒別。

參考