指骨骨折

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指骨骨折是手部最常見的骨折,亦稱竹節骨骨折。骨折可發生在近節、中節或末節,可單發或多發,多見于成人。指骨骨折發病率很高,占四肢骨折的首位,約占全身骨折總量的6.
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目錄

病因病機

直接暴力和間接暴力均可造成指骨骨折,但多由直接暴力所致,且多為開放骨折.骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節面等。其中閉合骨折以橫斷骨折較多見,斜形骨折次之。開放性骨折則以粉碎骨折多見。

1.近節指骨骨折

多由間接暴力所致,以骨干骨折多見,因骨折近端受骨問肌、蚓狀肌的牽引,骨折遠端受伸肌腱的牽拉,常造成向掌側成角畸形。若頸部骨折,由于受伸肌腱牽拉,遠舅可向背伸旋轉達90°,使遠端的背側與近端的斷面相對,而阻礙骨折的整復。

2.中節指骨骨折

中節指骨受直接暴力打擊可引起橫斷骨折,受間接暴力可引起斜形或螺旋骨折。由于骨折部位不同,可發生不同的畸形。骨折部位如在指淺屈肌睫止點的近側,則遠側骨折端被指淺屈肌腱牽拉,形成向背側成角畸形。如骨折部位在指淺屈肌腱止點的遠側,由于指淺屈肌腱的牽拉,使近側骨折端向掌側移位,形成向掌側成角畸形.

3.末節指骨骨折

多因直接暴力所致,如被重物砸傷擠壓傷等。輕者僅有骨裂紋,重者可裂成骨塊。多合并有軟組織裂傷。因局部死肌腱牽拉,骨折一般無明顯移位或畸形。末節指骨基底背側撕脫,多由于手指伸直時,間接暴力作用于指端,使末節指骨突然屈曲,由于伸肌腱的牽拉,末節指骨基底背側可發生撕脫骨折。骨折后末節手指屈曲,呈典型的“錘狀指”畸形。  

臨床表現

骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節面等。骨折后局部疼痛、腫脹,手指伸屈功能受限。有明顯移位時, 近節、中節指骨骨折可有成角畸形,末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘 狀指畸形,手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音,有異 常活動。  

診斷

骨折后局部腫脹、疼痛、手指屈伸功能受限。有明顯移位時,近節、中節指骨骨折可有成角畸形;末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘狀指畸形,手指不能主動伸直。有移位骨折可捫及骨擦音,有異常活動。X線檢查可明確骨折部位和類型。

1、詢問傷情 包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先著地,如有創口或出血,還應詢問創口處理經過,是否用過止血帶及上止血帶時間。

2、全面體檢 注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。

3、X線檢查 除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨跟骨等)和切線位(髕骨)等。復雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。  

治療

骨折必須正確整復對位,盡量做到解剖復位,不能有成角、旋轉、重疊移位畸形,以免妨礙肌腱的正常滑動,造成手指不同程度的功能障礙。對閉合骨折可手法復位、夾板固定。指骨開放骨折應徹底清創,再行復位固定。復位時須用骨折遠端對近端。手指應盡量固定在功能位,既要充分固定,又要適當活動。對手法復位不成功或斜形骨折不穩定者,可考慮手術治療。

手法復位

近節指骨骨折整復時,患者取坐位,術者拇、食指捏住骨折近端,另手拇、食指牽引骨折遠端。然后,拇指頂住骨折部的掌側作為支點,繼續牽引患肢并屈曲而復位。指骨頸整復時,握其遠側段向背側呈90。牽引,然后以拇指按壓近側斷端的掌側并屈曲而復位。

中節指骨骨折整復時,若骨折在屈指淺肌附著點以上,應伸直位拔伸牽引,然后再用擠捏手法和提按手法分別矯正側方移位及向掌、背側成角。若骨折在屈指淺肌附著點以下,應屆曲位牽引復位。

末節指骨末端粗隆及骨干骨折整復時,術者用拇指和食指在骨折處內外側和掌背側進行捏擠,以矯正側方和掌側移位。末節指骨基底背伸撕脫骨折整復時,只要將近節指間關節屈曲,遠側指間關節過伸,便可復位。

固定方法

除骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側的指骨骨折外。患肢應固定在功能位,不能將手指完全伸直固定,以免引起關節囊側副韌帶攣縮而造成關節僵直,無移位骨折可用塑形竹片夾板或鋁板固定手功能位4周左右。

有移位的近節指骨干或指骨頸骨折,復位后根據移位情況置小平墊,其長度相當于指骨,不超過指骨關節,然后用膠布固定。對于有掌側成角的骨折,可置繃帶卷或小圓柱狀固定物,手指屈在其上,使手處于功能位,用膠布固定,外加繃帶包扎

中節指骨骨折復位后,骨折部位在指淺屈肌腱止點遠側端者,固定方法同近節指骨骨折;骨折部位在指淺屈肌腱止點近側者,則應將手指固定在伸直位,但不應固定過久.

末節指骨末端或指骨干骨折復位后,可用塑形竹片夾板或鋁板固定于功能位,末節指骨基底背側撕脫骨折復位后,可將患指近側指間關節于屈曲位,遠側指問關節過伸位固定6周左右.

藥物治療

早期宜活血祛瘀消腫止痛,內服肢傷一方或七厘散。中期宜接骨續損,內服肢傷二方或接骨丹八厘散。后期如無兼證,可免服藥物。解除固定后,可用上肢洗方或八仙逍遙湯煎水熏洗患手。  

預后

指骨骨折,在治療上一定要細心,復位要求嚴格,否則會影響手指的功能。