抑郁性神經癥

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抑郁性神經癥又稱神經癥抑郁,是由社會心理因素引起的一種以持久的心境低落狀態為特征的神經癥,常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,患者有治療要求,但無明顯的運動性抑制或精神病癥狀,生活不受嚴重影響。該癥國際上通稱為“心境惡劣”。

目錄

癥狀

1.呈情緒低落狀態

此病在外表上不一定有明顯的異常表現,也無抑郁癥那樣悲痛欲絕、消極憂愁的癥狀。多數患者不經細致檢查,無法看出有什么問題。但是患者絕大多數皆有持久性情緒低落和不愉快的內心體驗。多數病人訴述自己大部分時間的情緒是低落的,高興不起來。自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無精打采。對日常活動(工作、學習、生活、家務、業余愛好和娛樂活動等)缺乏興趣和活力。對周圍環境冷淡,缺乏積極社交活動的情趣。但是患者并非整天處于情緒低落狀態,在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂的情緒變化,但是總的心理傾向是孤獨、空虛、憂郁和悲傷。多數病人用“抑郁寡歡”、“沉悶空虛”、“凄涼失望”、“孤獨無生活樂趣”等詞匯描述自己的內心體驗。不少人表現出“內苦外樂”的矛盾情緒狀態,使他人看不到其真實的心理狀態(也稱微笑型抑郁癥)。哭泣是常見的癥狀表現,一般來說,暗泣多于痛哭流涕。

2.認知障礙

情感是人心理活動的“染色劑”,人的一切心理行為無不打上情感色彩的“烙印”。因此,情緒低落必然導致認識功能的障礙。具體表現為“憂郁性認識三聯征”——對自身、對現在和對未來曲解等認識障礙。其特點是自我評價過低,自責自罪,消沉悲觀,優柔寡斷,思維遲鈍,自慚形穢,言行消極,對人生和前途充滿消極情緒,感到生活毫無意義。

3.意志行為能力低下

自覺懶散無力,精神不振,反應緩慢,對學習、工作缺乏信心,效率低下。意志行為退縮,缺乏動力和活力。對日常事務感到厭倦和無意義,盡量回避社交應酬和擔負責任,甚至日常家務、吃飯、吃藥等最簡單的任務都難以完成。不愿主動與他人交往,但是被動接觸良好。

4.軀體癥狀

表現為全身疲乏,缺乏體力和精力,常有胸悶心悸腹部不適食欲不振便秘月經不調陽痿性欲減退等。睡眠障礙較為突出,失眠、難以入睡、早醒、多夢等是常見癥狀。不少人伴有疑病觀念和軀體不適癥狀。

5.自殺

雖不如抑郁癥嚴重,但是大多數患者有消極觀念,聲稱“活著不如死去”。少數重癥患者有自殺的危險性,必須高度警惕。

6.抑郁性神經癥具有一般神經癥的特點,此癥臨床特征就是持續性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會因素下起病的,這一點與內源性抑郁癥在無重要心理因素影響下起病不同。  

病理

1.心理社會因素

此病常由心理社會因素所誘發,如夫妻爭吵、離異、親人分別意外的傷殘、工作困難、人際關系緊張等,以及嚴重的軀體疾病等因素,使患者擔心、焦慮,以致發生抑郁、苦悶、沮喪。在正常人經過疏導,此種壓抑的情緒歷時短暫即消失。但抑郁性神經癥患者抑郁維持時間較久,尤其抑郁人格障礙者更是如此。故抑郁性神經癥患者病程緩慢遷延。有性格障礙者,其特征為情緒低落,寡言少語,喜歡沉思,精力不足,凡事均看得悲觀,回憶過去遣責自己,展望未來缺乏信心,面對現實困難重重。這些人明顯缺乏自信,有自卑感。

2.生物化學的改變

在抑郁性神經癥很少證明有生物化學的改變。如腦內去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。但由于抑郁性神經癥仍能為抗抑郁治療而改善。故抗抑郁劑治療抑郁性神經癥患者機理,也有待探討。  

診斷鑒別

抑郁癥狀的同時可伴有軀體癥狀如頭痛背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀,常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經功能障礙,如胃部不適,腹瀉或便秘及失眠等。據華西醫科大學精神科統計約30%的病人伴不同程度的焦慮,12%的患者伴心煩激惹。約有1/3以上的患者有自責傾向,3/4的患者感到生活無意義,對前途悲觀,少數患者曾萌生過自殺念頭。有些患者有疑病性感覺。但無明顯早醒,晝夜節律改變及體重減輕生物學方面改變的癥狀。

1.符合神經癥的診斷標準。

2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項:

(1)興趣減退,但未喪失;

(2)對前途悲觀失望,但不絕望;

(3)自覺疲乏無力,或精神不振;

(4)自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚;

(5)不愿主動與人交往,但被動接觸良好,愿接受同情與支持;

(6)有想死的念頭,但又顧慮重重;

(7)自覺病情嚴重難治,但又主動求治,希望能治好。

3.無下列各項癥狀的任何一項:

(1)明顯的精神運動性抑制;

(2)早醒和癥狀晝重夜輕;

(3)嚴重的內疚或自罪;

(4)持續食欲減退和明顯體重減輕(并非軀體疾病所致);

(5)不止一次的自殺未遂;

(6)生活不能自理;

(7)幻覺或妄想;

(8)自知力嚴重缺損。

4.病程至少2年,全部病程中大部分時間心境低落,如有正常歇期,每次最長不超過兩月。

由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現,故應與下列疾病相鑒別。

1.情感性精神障礙抑郁發作 又稱內源性抑郁癥,無明顯心理社會因素而起病,病情較重,常為精神運動遲滯;抑郁癥狀時可伴有精神病性癥狀,如妄想、幻覺、自罪自責;尚有生物學方面改變,如抑郁情緒常有晝重夜輕的節律改變,早醒性失眠,非軀體因素所致明顯體重下降;嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史,既往的雙相發作史,或3次的單相抑郁發作史,易與抑郁性神經癥相鑒別。

2.神經衰弱 有時有抑郁癥狀,但神經衰弱臨床表現為主要以興奮與易疲乏為特征,抑郁癥狀不是首發癥狀,而是繼發性癥狀,很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等,抑郁不是持久的情緒低落,易于識別。

3.精神分裂癥 常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想,盡管伴有抑郁癥狀,也不難與抑郁性神經癥狀相鑒別。

4.焦慮癥 常伴抑郁癥狀,鑒別困難,有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰是原發癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時有急性焦慮發作,或參考焦慮、抑郁量表的測試結果,則更易與抑郁性神經癥鑒別。  

治療

抑郁性神經癥的治療,主要為心理治療與藥物治療,其中心理治療有疏導治療、認知治療音樂治療、發泄療法等,有時集體心理治療效果會更好一些。  

(1)心理治療

支持性心理治療,了解患者抑郁性神經癥的病因、性質,消除患者的焦慮情緒,以正確的態度對待疾病,充分發揮患者的主動性與積極性,對配合醫生進行治療有較大益處。近年來發展了一些新的治療技術,使療效明顯提高,其中較具影響的是認知心理治療。該療法的指導思想是,病人的抑郁情緒發于不正確的非現實認知,因此,治療的目標在于改變患者的錯誤認知,通過自我監察、自我說理及自我強化,建立正確的認知,情緒也隨之好轉。有些治療者更注重病人實際交往能力的缺陷及應付功能的不足,采取各種更具針對性的心理治療,以增加患者的工作能力和社會適應能力。  

(2)藥物治療

主要使用抗抑郁藥物。臨床常用的為三環類抗抑郁劑,因抑郁性神經癥患者常伴焦慮與易激惹癥狀,故多用多慮平阿米替林,劑量為75~150mg/日,分次服。對抑制性抑郁用丙咪嗪氯丙咪嗪療效較好。

對三環類抗抑郁劑治療效果不佳者,可選用單胺氧化酶抑制劑,如苯乙肼60~ 90mg/日,分次服。但應在停用三環類藥物3~5周后再用,以免引起嚴重副反應

苯二氮FDD6類的阿普唑侖,既有抗抑郁作用,又有抗焦慮作用,對不能耐受三環類抗抑郁劑副作用者可選用此藥,每天劑量為1.2~2.4mg/日,分次服。  

(3)電抽搐治療

雖然抑郁性神經癥無嚴重的自殺危險,但也不可輕視,故對少數有明顯消極癥狀者應將電抽搐治療作為首選治療方法,在癥狀消除后,可口服藥物以維持療效。   

預防

抑郁性神經癥通常由心理事件引起,在疾病初期患者對事件常耿耿于懷,故此治療時要設法改變患者對事件的錯誤想法。病后患者伴憂郁情緒有眾多不合理觀念,如覺得不如人、自身無價值、成為他人的負擔、無前途等。對這些觀念需進行矯正,通常采用認知糾正技術。同時患者存在精神與體力的不足與疲勞感,可以通過喊叫等發泄方式振奮其精神及體能。藥物協助提高情緒對治療大有好處。抑郁性神經癥經過系統的認知結合藥物等治療,可獲得理想效果。  

抑郁性神經癥的家庭護理

一、首先幫助患者樹立正確的治療觀,嚴格按照醫生的治療方案辦事。堅持按時定量服藥,經常和醫生保持聯系,將服藥后的情況及時告知醫生,包括用藥后的不良反應等。聽從醫生指導,及時進行藥物和藥量的調整。告知患者藥物治療的重要性,一定要堅持服藥,決不要擅自減藥或停藥。

二、營造溫馨和諧的家庭氛圍。家屬要善于和患者進行交談,并學會傾聽,鼓勵患者訴說,讓其說出心中的郁悶及思想中存在的問題,使患者的郁悶情緒得到合理的宣泄,不良情緒得以疏散和消除。同時能使患者感受到家人對她的關心、愛護和幫助,使患者的自尊心增強。家屬在與患者交談的同時了解到患者抑郁、悲觀、消沉的原因,以便給于對癥勸解。

三、在了解到了患者悲觀、苦悶、失望、焦慮的原因后,對癥給于勸解。鼓勵患者保持積極的心態,樂觀地面對人生,接受挑戰。正確處理人生中所遇到的各種困難、矛盾和問題;不要用消極的心態對待生活。讓患者懂得:我們怎樣對待生活,生活就怎樣對待我們;過去的事情不要再想,美好的生活從現在開始。讓患者明白只有采取積極的心態看待問題、對待自己,才能擺脫現狀,才能在工作中取得成績。對待自己的疾病也是如此,只要有信心,一切都會好的。樹立起健康的生活理念及戰勝疾病的堅強信心。

四、幫助患者正確認識自我,提高自我評價。不要只看到自己的不足就低估自己,從而忽略了自己的優點。要善于發現自己的長處,肯定自己的成績,切忌把他人看得十分完美而把自己看得一無是處。

五、幫助患者建立自信心,克服自卑心理。自卑的心理是軟弱的表現,關鍵是自信心不強,不敢與人交談,表露自己的思想,不愿與人交往,結果造成心理上的抑郁和沮喪。應進行積極的自我暗示和激勵。心理學家認為:如果覺得自己很蠢,就表現得很蠢;如果覺得自己有信心,就表現得有信心。俗語說得好,不怕別人看不起,就怕自己不爭氣。盡量運用周圍的事例來開導患者,不要一味求全責備,盲目攀比,自己跟自己過不去。

六、鼓勵患者積極參加體育鍛煉、文娛及社交活動。堅持鍛煉身體,如每天早晚散步、唱歌、跳舞、打球、練太極拳等;邀請患者一起參加娛樂社交活動,通過與人交往來豐富自己的內心世界,通過交談傾吐,情緒就會放松,心境就會暢快;同時能認識到別人的長處和短處,通過比較,正確認識自己,了解他人對自己的評價;在社交活動的氣氛中改變自己的不良性格,消除自卑的陰影,從而樹立正確的人生觀,增強生活的信心和勇氣。

七、鼓勵患者做力所能及的事情,并多給予稱贊和鼓勵,增加患者對家庭和社會的責任感、自身價值感。

八、養成良好的睡眠習慣。為患者創造安靜的家庭環境,制定合理的、有規律的活動和休息時間表,按時作息,睡前避免飲濃茶、喝咖啡,不看小說、信件,不聊天等。