成人臍疝

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自臍部突出的疝稱臍疝。臨床上分嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。  

目錄

病因學

成人型臍疝(umbilical hernia in adult)是臍環關閉后,瘢痕組織在腹內壓增加和腹腔臟器頂推下逐漸膨
成人臍疝

出而形成的疝;成人臍疝多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經產婦,亦多見于有腹內壓力增高的慢性疾患者。疝內容物多為大網膜,其次為橫結腸小腸。  

臨床表現

主要臨床表現是站立、咳嗽和用力時臍部有圓形疝塊突出,平臥時消失。疝塊回納后可捫及疝環邊緣,如有較多的網膜和腸管突出,可有隱痛和腹部不適。一般較小的臍疝可無癥狀。成人臍疝的疝環邊緣較堅韌,彈性小,不可擴張,發生嵌頓和絞窄的機會多于嬰兒臍疝,臨床表現為突發劇烈疼痛,內容物為腸管時則出現機械性腸梗阻。  

檢查

常規視診觸診即可診斷。疝造影和B超檢查有助于與其他腹壁疾病相鑒別。  

并發癥

1.疝嵌頓與絞窄 成人型臍疝的疝環狹小,周圍有堅韌的瘢痕組織,因此,成人臍疝發生嵌頓或絞窄者較多。此時突發劇烈疼痛,可出現機械性腸梗阻、急性腹膜炎及全身中毒癥狀。

2.臍疝穿破 孕婦或肝硬化腹水患者,因腹肌受到過度牽拉,腹壁張力極大,有時會發生自發性或外傷性穿破。

3.上消化道出血 肝硬化伴臍疝時,若行手術修補,可能加重門靜脈血流的側支循環,從而誘發上消化道大出血。  

治療措施

成人臍疝不能自愈,且易嵌頓和絞窄,因此均應手術治療。但繼發于肝硬變腹水者,老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者,禁忌手術治療,一旦發生嵌頓或絞窄,仍應緊急手術。

作橫向梭形切口,切開腹直肌前鞘,齊疝環處離斷疝囊頸,分離粘連,切除疝囊壁及其外層覆蓋物,回納疝的內容物,行疝囊高位結扎或腹膜切緣對合。沿疝環的四周游離腹橫筋膜腹直肌鞘,分層橫形縫合。如疝環較大,則可重疊加強縫合。值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離,對這類臍疝宜采用直切口,便于同時修復縫合分離的腹直肌。

少數巨大臍疝回納后可能影響靜脈回心流量,橫膈抬高也會干擾通氣氧合作用,尤在老年患者更須監測心、肺功能。