慢性肺源性心臟病

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慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管胸廓慢性病變引起肺組織結構和功能的異常,造成肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大、伴或不伴右心衰竭心臟病。是常見病多發病。患病年齡多在40歲以上,隨年齡增長而患病率增高。寒冷地區、高原地區、農村患病率高。其原發病以慢性支氣管炎肺氣腫最常見。急性發作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發肺、心功能不全臨床表現主要是: 肺原發性疾病癥狀,肺氣腫和右心功能不全的體征肺性腦病等。心電圖、X線檢查有助診斷。治療以控制感染,改善通氣,合理氧療為主,必要時可應用利尿、擴血管藥或慎用小量強心劑。  

目錄

病因

一、支氣管、肺疾病。以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見,約占80%-90%,其次為支氣管哮喘支氣管擴張、重癥肺結核塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化結節病、過敏性肺泡炎嗜酸性肉芽腫等。

二、胸廓運動障礙性疾病。嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核類風濕性關節炎胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形,以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎

三、肺血管疾病。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病,廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞肺小動脈炎,以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥。  

發病機制

肺動脈高壓的形成

(一)肺血管阻力增加的功能性因素: 缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣,其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。引起缺氧性肺血管收縮的原因很多,現認為體液因素在缺氧性肺血管收縮中占重要地位。缺氧時收縮血管的活性物質增多,使肺血管收縮,血管阻力增加,特別受重視的是花生四烯酸環氧化酶產物前列腺素和脂氧化酶產物白三烯。白三烯、5-羥色胺(5-HT)、血管緊張素Ⅱ血小板活化因子(PAF)等起收縮血管的作用。內皮源性舒張因子(EDRF)和內皮源性收縮因子(EDCF)的平衡失調,在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。

缺氧使平滑肌細胞膜對Ca2+的通透性增加,細胞內Ca2+含量增高,肌肉興奮-收縮偶聯效應增強,直接使肺血管平滑肌收縮。

高碳酸血癥時,由于H+產生過多,使血管對缺氧的收縮敏感性增強,致肺動脈壓增高。

(二)肺血管阻力增加的解剖學因素: 解剖學因素系指肺血管解剖結構的變化,形成肺循環血流動力學障礙。主要原因是:

  1. 長期反復發作的慢性阻塞性肺疾病支氣管周圍炎,可累及鄰近肺小動脈,引起血管炎,管壁增厚、管腔狹窄或纖維化,甚至完全閉塞,使肺血管阻力增加,產生肺動脈高壓
  2. 肺氣腫的加重,肺泡內壓增高,壓迫肺泡毛細血管,造成毛細血管管腔狹窄或閉塞。肺泡壁破裂造成毛細血管網的毀損,肺泡毛細血管床減損超過70%時肺循環阻力增大。
  3. 肺血管重塑:慢性缺氧使肺血管收縮,管壁張力增高,同時缺氧時肺內產生多種生長因子(如多肽生長因子),可直接刺激管壁平滑肌細胞、內膜彈力纖維膠原纖維增生。
  4. 血栓形成:尸檢發現,部分慢性肺心病急性發作期患者存在多發性肺微小動脈原位血栓形成,引起肺血管阻力增加,加重肺動脈高壓

此外,肺血管性疾病、肺間質疾病、神經肌肉疾病等皆可引起肺血管的病理改變,使血管腔狹窄、閉塞,肺血管阻力增加,發展成肺動脈高壓。

在慢性肺心病肺動脈高壓的發生機制中,功能性因素較解剖學因素更為重要。在急性加重期經過治療,缺氧和高碳酸血癥得到糾正后,肺動脈壓可明顯降低,部分患者甚至可恢復到正常范圍。

(三)血液黏稠度增加和血容量增多: 慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多,血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加,使水、鈉潴留;缺氧使腎小動脈收縮,腎血流減少也加重水、鈉潴留,血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多,更使肺動脈壓升高。

心臟病變和心力衰竭

肺循環阻力增加時,右心發揮其代償功能,以克服肺動脈壓升高的阻力而發生右心室肥厚。肺動脈高壓早期,右心室尚能代償,舒張末期壓仍正常。隨著病情的進展,特別是急性加重期,肺動脈壓持續升高,超過右心室的代償能力,右心失代償,右心排出量下降,右心室收縮末期殘留血量增加,舒張末壓增高,促使右心室擴大和右心室功能衰竭

慢性肺心病除發現右心室改變外,也有少數可見左心室肥厚。由于缺氧高碳酸血癥酸中毒、相對血流量增多等因素,使左心負荷加重。如病情進展,則可發生左心室肥厚,甚至導致左心衰竭

其他重要器官的損害

缺氧和高碳酸血癥除影響心臟外,尚導致其他重要器官如腦、肝、腎、胃腸及內分泌系統、血液系統等發生病理改變,引起多器官的功能損害。

臨床表現

本病病程進展緩慢,可分為代償與失代償二個階段,但其界限有時并不清楚。

(一)功能代償期 患者都有慢性咳嗽咳痰哮喘史,逐步出現乏力呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現,包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小,甚至消失。聽診呼吸音低,可有干濕羅音心音輕,有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區第二音亢進,上腹部劍突?有明顯心臟搏動,是病變累及心臟的主要表現。頸靜脈可有輕度怒張,但靜脈壓并不明顯增高。

(二)功能失代償期 肺組織損害嚴重引起缺氧,二氧化碳潴留,可導致呼吸和(或)心力衰竭。

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現為紫紺心悸胸悶等,病變進一步發展時發生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現各種精神神經障礙癥狀,稱為肺性腦病。表現為頭痛、頭脹、煩躁不安語言障礙,并有幻覺精神錯亂抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時,動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時,中樞神經系統癥狀更明顯,出現神志淡漠、嗜睡,從而昏迷以至死亡。

2.心力衰竭多發生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重,上腹脹痛、食欲不振惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音,雜音可隨病情好轉而消失。可出現各種心律失常,特別是房性心律失常,肝腫大伴壓痛,肝頸反液壓征陽性,水腫和腹水,病情嚴重者可發生休克

此外,由于肺心病是以心、肺病變為基礎的多臟器受損害的疾病,因此在重癥患者中,可有腎功能不全彌散性血管內凝血腎上腺皮質功能減退所致面頰色素沉著等表現。  

輔助檢查

(一)血液檢查紅細胞計數血紅蛋白常增高,紅細胞壓積正常或偏高,全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高,紅細胞電泳時間延長,血沉一般偏快;動脈血氧飽和度常低于正常,二氧化碳分壓高于正常,呼吸衰竭時更為顯著。在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基轉移酶和血漿尿素氮肌酐、血及尿β2微球蛋白?β2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現。合并呼吸道感染時,可有白細胞計數增高。在呼吸衰竭不同階段可出現高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化。

(二)痰細菌培養以甲型鏈球菌流感桿菌肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌,草綠色鏈球菌等多見,近年來革蘭陰性桿菌增多,如綠膿桿菌大腸桿菌等。

(三)X線檢查①肺部變化:隨病因而異,肺氣腫最常見。②肺動脈高壓表現:肺動脈總干弧突出,肺門部肺動脈擴大延長及肺動脈第一分支。一般認為右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥0.17,或動態觀察較原右肺動脈干增寬2mm以上,可認為有該支擴張。肺動脈高壓顯著時,中心肺動脈擴張,搏動增強而外周動脈驟然變細呈截斷或鼠尾狀。③心臟變化:心臟呈垂直位,故早期心臟都不見增大。右心室流出道增大時,表現為肺動脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大,心尖上翹。有時還可見右心房擴大。心力衰竭時可有全心擴大,但在心力衰竭控制后,心臟可恢復到原來大小。左心一般不大,偶見左心室增大。

(四)心電圖查右心室肥大及(或)右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。并有一定易變性?急性發作期由于缺氧、酸中毒堿中毒電解質紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常,當解除誘因,病情緩解后常可有所恢復及心律失常等消失,常見改變為:

1.P波變化額向P波電軸右偏在+70°~+90°之間。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中P波高尖,振幅可達0.22mV或以上、稱“肺型P波”。如P>0.25mV,則診斷肺心病的敏感性、特異性和準確性均增高。

2.QRS波群和T波變化額面QRS波群平均電軸右偏≥+90°。有時電軸極度右偏呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的電軸左偏假象。右側胸導聯出現高R波。V5呈深S波,顯著右心室肥大。有時在V3R、V1導聯可出現q波,或在V1?V5導聯都呈QS與rS波形。重度肺氣患者如心電圖從正常轉至出現不全性右束支傳導阻滯,往往表示有右心負荷過重,具有一定診斷價值。極少數患者有左心室肥大的心電圖改變,這可能由于合并高血壓冠心病或支氣管動脈分支擴張有左到右分流,左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯和右側胸導聯的T波可倒置。可出現各種心律失常。此外,肺心病常出現肢體導聯低電壓、順鐘向轉位等心電圖改變,這類表現也見于肺氣腫,因此不能作為診斷肺心病的心電圖改變。  

診斷依據

1.有慢性支氣管炎肺氣腫及其他引起肺的結構或功能損害而導致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。

2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征,劍突下有增強的收縮期搏動和(或)三尖瓣區心音明顯增強或出現收縮期雜音,肺動脈瓣區第二心音明顯亢進(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(心肺功能失代償期)。

3.胸部X線診斷

(1)右下肺動脈干擴張:橫徑>=1.5cm。經動態觀察后動脈干橫徑增寬達2mm以上。

(2)肺動脈段凸出,高度>=3mm。

(3)中心肺動脈擴張與外周分支纖細兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”。

(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm。

(5)右心室增大(結合不同體位判斷)。具有(1)至(4)項中兩項以上或(5)1項者可診斷。

4.心電圖檢查

(1)主要條件:額面平均電軸>=+90°;重度順鐘向轉位V5R/S<=1(陽性率較高);V1R/S>=1;aVRR/S或R/Q>=1(陽性率較低);V1-V3呈現QS、Qr、qr(須除外心肌梗塞);RV1+SV5〉1.05mv;肺型P波:P波電壓>=0.22mv;或電壓>=0.2mv,呈尖峰型;或低電壓時P波電壓〉1/2R波呈尖峰型;P電軸>=+80°。

(2)次要條件:肢體導聯普遍低電壓;完全或不完全性右束支傳導阻滯。具有1項主要條件即可診斷,兩項次要條件者為可疑。

5.超聲心電圖檢查

(1)主要條件 右心室流出道內徑>=30mm。右心室內徑>=20mm。右心室前壁的厚度>=5.0mm,或者前壁搏動幅度增強者。左/右心室內徑比值〈2。右肺動脈內徑>=18mm,或肺動脈干>=20mm。右心室流出道/左心房內徑比值〉1.4。肺動脈瓣曲線出現肺動脈高壓征象者(a波低平或〈2mm,有收縮中期關閉征等)。

(2)參考條件 室間隔厚度>=12mm,搏幅〈5mm或呈矛盾運動征象者。右心房增大>=25mm(劍突下區)。三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快,E峰呈尖高型,或有AC間期延長者。二尖瓣前葉曲線幅度低,CE〈18mm,CD段上升緩慢,延長;呈水平位元或有EF下降速度減慢,〈90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者,具有上述二項條件者(其中必具一項主要條件)均可診斷肺心病。

6.右心導管檢查有條件時可作漂浮導管檢查,靜息狀態下肺動脈收縮壓〉4kPa(30mmHg),平均壓〉2.6kPa(20mmHg)作為早期肺心病診斷依據;平均肺動脈壓〉4kPa(30mmHg)則應考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。

7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。

8.放射性核素檢查:用99mTc-MAA做肺灌注檢查,出現肺上部血流增加,下部減少,示肺動脈高壓存在。

9.肺功能檢查:顯示通氣和換氣功能障礙

10.動脈血氣測定:絕大多數晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。

11.化驗檢查:紅細胞計數和血紅蛋白含量可增高;白細胞計數及中性粒細胞在感染時增高;痰培養可見病原菌;血沉一般偏慢;谷丙轉氨酶和血漿尿素氮、血及尿的β2-微球蛋白(β2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素(PATⅡ)等含量增高。

12.其他檢查:肺阻抗血流圖檢查、血液流變學檢查、甲皺微循環檢查等亦有助于診斷。  

鑒別診斷

1.冠心病:本病和冠心病都見于老年患者,且均可發生心臟擴大、心律失常和心力衰竭,少數患者心電圖上I、aVL或胸導聯出現Q波,類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現,又如有慢性支氣管炎哮喘肺氣腫等胸、肺疾患史,心電圖中ST-T改變多不明顯,且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發生于肺心病的急性發作期和明顯右心衰竭時,隨著病情的好轉,這些圖形可很快消失。

2.風濕性心臟病:肺心病患者在三尖瓣區可聞及吹風樣收縮期雜音,有時可傳到心尖部;有時出現肺動脈瓣關閉不全的吹風樣舒張期雜音:加上右心肥大、肺動脈高壓等表現,易與風濕心瓣膜病相混淆。一般通過詳細詢問有關慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征,結合X線、心電圖、心向量圖、超聲心動圖等表現,動脈血氧飽和度顯著降低,二氧化碳分壓高于正常等,可資鑒別。

3.原發性擴張型心肌病縮窄性心包炎:前者心臟增大常呈球形,常伴心力衰竭、房室瓣相對關閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等,均需與肺心病相鑒別。一般通過病史、X線、心電圖等檢查不難鑒別。此外,紫紺明顯有胸廓畸形者,還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別,后者多有特征性雜音,杵狀指較明顯而無肺水腫,鑒別一般無多大困難。

4.其他昏迷狀態:本病有肺性腦病昏迷時尚需與肝性昏迷尿毒癥昏迷和少數腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑒別。這類昏迷一般都有其原發疾病的臨床特點,不難鑒別。 

并發癥

最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂。其他尚有上消化道出血和休克,其次為肝、腎功能損害及肺性腦病,少見的有自發性氣胸彌散性血管內凝血等,后者病死率高。 

治療措施

由于絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生、戒煙和增強體質,提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者,應針對緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發生呼吸衰竭的常見誘因,故需要積極予以控制。

緩解期治療

是防止肺心病發展的關鍵。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復鍛煉。②鎮咳祛痰平喘和抗感染等對癥治療。③提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液(或過期麻疹減毒疫苗)皮下或肌肉注射和(或)霧化吸入,每次~4ml,每周二次,或核酸酪素口服液10ml/支,3次/d,3~6月為一療程。氣管炎菌苗皮下注射免疫核糖核酸胎盤脂多糖肌肉注射、人參轉移因子左旋咪唑口服等。④中醫中藥治療,中醫認為本病主要證候為肺氣虛,其主要表現為肺功能不全。?療上宜扶正固本活血化瘀,以提高機體抵抗力,改善肺循環情況。可選用黨參黃芪沙參麥冬丹參、紅花等。對緩解期中患者進行康復治療及開展家庭病床工作能明顯降低急性期的發作。

急性期治療

1.控制呼吸道感染呼吸道感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因,故需積極應用藥物予以控制。目前主張聯合用藥。宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用,但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明確何種致病菌時,可選用青霉素160萬~600萬u/d,肌肉注射或慶大霉素12萬~24萬u/d,分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察2~3天?如?效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物,如氨芐青霉素2~6g/d,羧芐青霉素4~10g/d、林可霉素1.2~2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2~4g/d,分次口服。頭孢噻吩頭孢羧唑、頭孢哌酮2~4g/d,分次肌內注射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素氯霉素苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉卡那霉素或慶大霉素等。綠膿桿菌感染,可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉素頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯合應用。除全身用藥外,尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌,應調整或停用抗生素,給予抗真菌治療。

2.改善呼吸功能,搶救呼吸衰竭采取綜合措施,包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道,持續低濃度(24%~35%)給氧,應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開氣管插管和機械呼吸器治療等。晚近有用肝素25~100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注,共7~10天,以降低痰及血液粘滯性,解除支氣管痙攣,抗過敏,但同時需測凝血酶原時間以免導致出血。

3.控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染后,癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

⑴利尿劑的應用除個別情況下需用強力快速作用制劑外,一般以間歇、小量交替使用緩慢制劑為妥。除能減少鈉、水潴留外,并使血氣低含量異常可取得改善。但使用時應注意到可引起血液濃縮,使痰液粘稠,加重氣道阻塞;電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒,誘致難治性浮腫和心律失常。因此,應用雙氫氯噻嗪丁苯氧酸速尿等排鉀藥物時,應補充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶安體舒通等。

⑵在呼吸功能未改善前,洋地黃類藥物療效差,使用時劑量宜小,否則極易發生毒性反應,出現心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙(西地蘭)或毒毛旋花子甙K。口服洋地黃類的劑量,通常采用每天口服地高辛0.25mg一次給藥法。應用小劑量地高辛后,心力衰竭未能滿意控制時,可加用卡托普利25~75mg/d,分次服用。要注意血壓中性白細胞降低和蛋白尿副作用

血管擴張劑酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑,可用10~20mg加入5%葡萄糖液250~500ml中,或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d。此外如消普鈉、消心痛多巴胺多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

4.控制心律失常除常規處理外,需注意治療病因,包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等。病因消除后心律失常往往會自行消失。此外,應用抗心律失常藥物時還要注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑,以免引起支氣管痙攣。

5.應用腎上腺皮質激素在有效控制感染的情況下,短期大劑量應用腎上腺皮質激素,對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100~300mg或地塞米松10~20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注,每日一次,后者亦可靜脈?注,病情好轉后2~3天停用。如胃腸道出血,腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。

6.并發癥的處理并發癥如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內凝血等的治療。  

用藥原則

1.輕度或中度感染病例可以口服復方新諾明片或紅霉素、氟呱酸等,也可肌注青霉素加慶大霉素及其他輔助藥治療。

2.重度感染病例使用抗生素應以早期足量、聯合、靜脈給藥為主輔以局部霧化吸入,并要采取綜合措施改善呼吸功能,包括緩解支氣管痙攣,清除痰液,持續低濃度給氧,應用呼吸興奮劑等。在有效控制感染后短期應用腎上腺皮質激素,對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

3.輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后可好轉。

4.重度心力衰竭者可加用利尿劑,慎用強心劑。應用雙氫克尿塞、速尿等排鉀利尿劑時,可并用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通。使用血管擴張劑可以減輕心臟前、后負荷,降低肺動脈壓,如酚妥拉明、硝普鈉心痛定巰甲丙脯酸等。

5.控制心律失常可用心律平。應注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑,以免引起支氣管痙攣。

6.應用降低血粘度的藥物,如藻酸雙脂鈉(PSS)、肝素、川芎秦等對肺心病防治有一定療效。

7.治療并發癥如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克等。加強營養支持療法,如復方氨基酸補血康白蛋白等,提高機體抵抗力。  

中藥食療方法

1、白芥子6克,炒蘿卜子9克,橘皮6克,甘草6克。水煎服。適用于肺心病急性發作時服用。

2、人參3~6克,核桃5枚。加水適量,煎湯服用。本方有健脾益氣、補益肺腎之功效。用于咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者。

3、生姜汁適量,南杏仁15克,核桃肉30克,搗爛加蜜糖適量,燉服。本方具有溫中化痰、補腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。

4、蘇子12克,粳米100克,冰糖少許。先將蘇子洗凈,搗碎,與粳米、冰糖一同入鍋內,加水適量,先用武火煮沸,再改為文火煮成粥,每日分早晚二次溫服。本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效。適用于咳嗽痰多、胸悶納呆者。

5、紫菜15克,牡蠣50克,遠志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱安神之功。適用于夜間咳嗽重的病人。

6、款冬花12克,冰糖10克,放入盅內,加適量水,隔水燉,去渣飲糖水。本方可起到益氣養陰潤肺止咳的作用,適用于咳嗽氣短,自汗盜汗者。     

專家提示

肺源性心臟病,絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生和增強體質,提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者,應針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復發作,使病情日益加重,但肺心病病程中多數環節是可逆的,如能及時積極控制感染,改善心、肺功能,對病情的轉歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫結合的綜合措施進行防治,如鼓勵患者進行呼吸鍛煉,耐寒鍛煉,提倡戒煙等,防止或減少、減輕急性發作,延緩病情的進一步發展。近年提倡家庭長期氧療,能改善預后。  

護理要點

1、做好心理護理

患者因長期患病,對治療失去信心,護士應經常與患者談心,解除對疾病的憂慮和恐懼,增強與疾病斗爭的信心;同時要解決患者實際困難,使其安心治療。

2、做好生活護理

患者心肺功能代償良好時,可讓患者適當參加體能鍛煉,但不易過度活動,還應注意休息。當患者出現呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時、心肺功能失代償時,應絕對臥床休息或半坐臥位,抬高床頭減輕呼吸困難,給低流量持續氧氣吸入,生活上滿足患者需求,做好生活護理,加強巡視病情。

3、做好基礎護理

病室保持整潔、光線充足,經常開窗,空氣對流,溫濕度要適當。對長期臥床患者應預防褥瘡發生,保持皮膚清潔,每4小時按摩受壓部位或給氣墊床骨突部位給棉墊圈或氣圈,每日早晚用溫水擦洗臀部,經常為患者翻身,更換衣服。保證營養供給,做好口腔護理,防止口腔潰瘍細菌侵入,必要時用朵貝爾氏液漱口。減少院內感染,提高護理質量。

4、飲食指導

肺心病是慢性疾病,應限制鈉鹽攝入,鼓勵患者進高蛋白、高熱量、多維生素飲食,同時忌辛辣刺激性食物,戒煙、酒,出汗多時應給鉀鹽類食物,不能進食者可行靜脈補液,速度不宜過快,以減輕心臟負擔。

5、控制感染

控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應保持呼吸道通暢,可給氧氣吸入,痰多時可行霧化吸入,無力排痰者及時吸痰,協助病人翻身;按醫囑給抗菌素,注意給藥方法和用藥時間,輸液時應現用現配,以免失去療效;做好24小時出入量記錄,對于全身浮腫患者,注射針眼處應壓迫片刻,以防感染。用利尿劑時,需觀察有無水電解質紊亂及給藥效果。

6、密切觀察病情,提高對病情的觀察能力

要認真觀察神志、紫紺,注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化,輸液速度不宜過快,一般以20~30滴/分為宜,以減輕心臟負擔。護士夜間加強巡視,因肺心病的死亡多發生夜間0~4時,詢問病情要詳細,觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象,警惕晚期合并彌漫性血管內凝血,發現情況及時報告醫生,所以護士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。   

預防

平時生活要有規律,起居有常。早睡早起,注意保暖。飲食宜清淡,以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。要積極加強鍛煉,提高自身防御疾病的能力。

主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。

(一)積極采取各種措施(包括宣傳,有效的戒煙等)提倡戒煙。

(二)積極防治原發病的誘發因素,如呼吸道感染、各種過敏原,有害氣體的吸入,粉塵作業等的防護工作和個人衛生的宣教。

(三)開展多種形式的群眾性體育活動和衛生宣教,提高人群的衛生知識,增強抗病能力。

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