慢性單純外傷性腰腿痛

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慢性單純外傷性脊椎病腰腿痛,除由急性外傷性腰背疼或脊柱骨折后遺者外,多由于異常體位連續彎腰或過度疲勞,腰骶或骶髂關節韌帶骨質產生一種慢性累積性勞損,造成韌帶慢性破裂、磨損或水腫,嚴重者關節突發生疲勞骨折以致引起慢性腰腿痛。這些病人多無明顯的外傷史,僅由于長期體位不適或過勞,使腰背肌及韌帶處于被牽拉狀態所引起。  

治療措施

治療慢性腰腿痛時,首先應解除病人的思想顧慮,加強治療的信心。改善工作與生活環境,矯正不良的工作姿勢。避免過主疲勞,然后進行適當的功能練習。局部理療熱敷。必要時可給予舒筋活血止痛藥物,或壓痛區封閉,針灸按摩等。對頑固的病例在進行功能練習的同時可用寬腰帶保護,或必要時行腰背肌松解術。  

發病機理

腰背肌持續收縮時間過久,局部產生和積存的乳酸增多,抑制肌肉正常代謝,導致腰痛部疲勞或酸疼。如腰肌繼續收縮,其中乳酸濃度增高至0.3%時則肌肉收縮完全停止(如充分休息時肌肉乳酸濃度為0.015%),維持體位之張力是由韌帶負擔。如繼續彎腰,則棘上、棘間、黃韌帶后縱韌帶、關節突間關節關節囊等,可長期處于緊張狀態,導致勞損,引起腰痛痛。尤以30~40歲以后,上述韌帶有不同程度退行性病變者,更易引起腰背痛

腰部曲屈可使腰椎間盤前部壓力增加,將髓核壓向后方,使纖維環和后縱韌帶所受張力增加,甚而發生纖維環破裂核脫出引起腰腿痛。

張力繼續增加,關節突間關節囊緊張,關節磨損,相鄰椎體前緣受壓,更促進腰腿痛。  

臨床表現

多數病人無明顯外傷史,僅述自發性慢性腰腿痛,其痛不劇烈,不持續,起居行動尚自由,仍能繼續工作,但不能持久。經常感腰酸無力不能久坐或久站,經常需調換體位,需挺腰扶髖,腰痛始略減輕。久之背肌發生痙攣,腰背痛的部位不甚明確,有的患者說不出哪里最痛,僅能指出腰背部大片不適。局限性疼痛不明顯,壓按或叩打時可能發現某處疼痛比較嚴重。有背伸肌痙攣及功能受限。脊柱側凸放射性神經痛較輕。如下肢放射性神經痛繼續存在,多因神經干受刺激或壓迫所致。應考慮椎間盤纖維環破裂或關節突骨折的可能。