性病性淋巴肉芽腫

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性病性淋巴肉芽腫(venereal lymphogranuloma),由某幾型沙眼衣原體引起的一種性傳播疾病。又稱第四性病花柳性淋巴肉芽腫。主要侵犯腹股溝直腸周圍的淋巴結,形成膿腫潰瘍和瘺管,多年后還可引起直腸狹窄外陰象皮腫等。本病在中國極為少見。

病原體是沙眼衣原體的L1、L2和L3型,這三型衣原體毒性大于其他沙眼衣原體株。臨床標本中不易分離。經性交傳播。經3~30天的潛伏期(一般10天左右)于病原體進入處發生初瘡,為針頭至豆大的糜爛水皰膿皰,病情輕微,很快自然消退,常不為患者注意。隨后1~2個月內腹股溝淋巴結腫大、質硬、疼痛、互相融合,并與皮膚粘連,后破潰形成瘺孔,流出膿液,部分病例可不化膿而自行消退。常見一側或雙側腹股溝淋巴結腫大,在腹股溝韌帶處的皮膚表面形成一個溝槽,這有診斷價值。晚期的典型癥狀是男女外生殖器的淋巴水腫,甚至象皮腫。女病人的初瘡多在陰道盆腔淋巴結發炎,引起直腸及其周圍組織的炎癥,形成肛周膿腫和直腸、陰道或其他部位的瘺管,可導致直腸狹窄。男性的尿道受侵也可形成瘺管和狹窄或包皮淋巴水腫。多數病人有輕度全身癥狀,如發熱關節痛等。少數患者還可發生多形性紅斑結節性紅斑皮疹

診斷主要靠臨床癥狀,腹股溝淋巴結腫大粘連成塊,生殖器肛門部的瘺管,淋巴道阻塞等癥狀可提示有本病的可能性。血清補體結合試驗和弗賴氏試驗(病原體抗原皮內注射注射處于48~72小時后出現紅色丘疹,即為陽性)都有助于診斷。本病注意與軟下疳腹股溝肉芽腫鑒別。軟下疳時腹股溝淋巴結腫大但較痛。初瘡多發,有多量膿性分泌物,可查到杜克雷氏嗜血桿菌。腹股溝肉芽腫通過性接觸感染,但也可通過非性接觸感染。損害大且破壞性重,病變持久,由肉芽腫性克萊布斯氏菌感染,切片中可找到多諾萬小體。

早期病變用抗生素(如四環素)和磺胺類藥物治療有效。晚期病變用四環素與磺胺聯合治療,并用外科方法矯治其并發癥

目錄

病因

主要通過性接觸傳播,偶經污染或實驗意外傳播。  

癥狀

一、潛伏期:有不潔性交史,潛伏期7-10天。

二、早期癥狀:初瘡多發生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮,女性陰道前庭小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個,有時數個,無明顯癥狀,數日不愈,愈后不留瘢痕。亦可發生于肛周,口腔等處。

三、中期癥狀,初瘡出現1-4周后,男性腹股溝淋巴結腫(第四性病性橫痃),疼痛,壓痛,粘連,融合,可見“槽溝征”(腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開,皮膚呈出槽溝狀)。數周后淋巴結軟化,破潰,排出黃色漿液或血性膿液,形成多發性瘺管,似“噴水壺狀”,數月不愈,愈后留下疤痕。女性初瘡多發生于陰道下部,向髂及直腸淋巴結回流,引起該部淋巴結炎直腸炎,臨床可有便血、粘液血便、腹痛腹瀉里急后重及腰背疼痛,形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。

四、晚期癥狀:數年或數十年后,長期反復性的腹股溝淋巴管(結)炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。

四、全身癥狀:淋巴結腫大化膿期間可有寒戰高熱關節痛乏力肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑結節性紅斑眼結膜炎,無菌關節炎假性腦膜炎。  

檢查

本病診斷有賴于病原體的分離及血清學的檢查,基因診斷對于確立該病十分重要。

1.衣原體培養

2.血清學檢查

3.微量免疫熒光試驗酶聯免疫吸附試驗,亦已被應用,它們有一定的敏感性和特異性,可用于鑒別及篩選用。  

診斷依據

1.有不潔性交史,潛伏期7~10日。

2.早期為外生殖器水皰糜爛與潰瘍,1~4周后可見腹股溝淋巴結腫大,男性有“槽溝征”,多數瘺管似“噴水壺狀”,愈后有瘢痕。女性可發生直腸周圍炎,晚期出現象皮腫及直腸狹窄。

3.發生淋巴結炎時,可有寒戰、高熱及關節痛等全身癥狀。

4.病理改變為淋巴結有星狀膿腫

5.補體結合試驗感染4周后呈陽性反應,滴度1:64以上。

6.組織培養,可分離出衣原體(L1,L2及L3血清型)。

7.PCR檢測衣原體DNA陽性。  

治療

藥物治療:

1.強力霉素100mg,每日2次,共21天。

2.四環素500mg,每日4次,共14天。

3.美滿霉素100mg,每日2次,共15天,首劑加倍。

4.阿齊霉素250mg,每日2次,共7天。

5.復方新諾明2片,每日2次,共14天。  

預防

性病性淋巴肉芽腫可以通過以下預防措施進行避免:

1、性病性淋巴肉芽腫主要經過性交傳染,潔身自好是遠離本病最好的手段。

2、本病的確診常需要多項實驗室檢查,如補體結合試驗、免疫熒光試驗、病原體培養,甚至活體組織檢查,所以,一旦懷疑患病,就要去正規醫院就診,以免延誤治療。

3、性病性淋巴肉芽腫發展到不同階段,常易與某些疾病相混淆。如早期易與初期梅毒生殖器皰疹軟下疳等疾病相混淆;晚期常需與惡性腫瘤結核病單核細胞增多癥等疾病相鑒別。所以,患病后一定要去正規醫院做系統檢查,以免發生診斷及治療錯誤。

4、罹患本病后一定要及早治療,才有可能避免晚期往往需行外科手術才能解決的多器官狹窄。

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