急性胃腸炎

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急性胃腸炎

急性胃腸炎是夏秋季的常見病多發病。多由于細菌病毒感染所致。主要表現為腹痛嘔吐腹瀉,如病情較為嚴重且沒有經過治療,則可出現電解質和液體的丟失。本病有自愈傾向,主要是對癥治療,必要時可考慮抗生素治療。本病屬于中醫“嘔吐腹痛、瀉泄”等病癥范疇。

目錄

病因

急性胃腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物,或飲食不當,如過量的有刺激性
急性胃腸炎誘因

的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。在我國以夏、秋兩季發病率較高,無性別差異,一般潛伏期為12~36小時。

沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌,其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、雞沙門氏菌、鴨沙門氏菌較為常見。  

癥狀

主要表現為惡心嘔吐腹痛腹瀉發熱等,嚴重者可致脫水電解質紊亂休克等。病人多表現為惡心、嘔吐在先;繼以腹瀉,每日—5次甚至數十次不等,大便多呈水樣,深黃色或帶綠色,惡臭,可伴有腹部絞痛、發熱、全身酸痛等癥狀。 

并發癥

脫水、電解質不平衡、腸穿孔敗血癥。節日期間,很多家庭的生活規律被徹底打亂,打牌、游玩、走親訪友成了日常最主要的工作,吃飯也變得沒有規律,甚至會出現饑一頓、飽一頓,冷 一頓、熱一頓的現象,胃腸功能被嚴重削弱,或是在不干凈的小吃攤點等處進食了含有病原菌及毒素的食物,引起了胃腸道黏膜急性炎癥性改變。

應對措施:一旦出現上述現象,應盡量臥床休息,同時口服葡萄糖—電解質液或是沖兌糖鹽水以補充丟失的體液。如果嘔吐持續或是腹瀉嚴重,則需馬上到醫院就診,進行相關檢查并靜脈輸液。此時,病人應吃清淡的流質或半流質食品來緩解胃腸負擔。   

診斷

一般根據有不潔飲食史及臨床表現可有做出診斷,必要時可做大便常規檢查及糞便培養;血白細胞計數可正常或異常。  

鑒別診斷

(一)寄生蟲感染周圍血嗜酸粒細胞增多可見于鉤蟲血吸蟲絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病,各有其臨床表現

(二)胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤也可有周圍血嗜酸粒細胞增高,但屬繼發性,應有癌腫與淋巴瘤的其他表現。

(三)嗜酸性肉芽腫主要發生于胃和大腸小腸呈局限性腫塊,病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結締組織基質中。過敏史少見,周圍血中白細胞數及嗜酸性粒細胞常不增加。

(四)嗜酸粒細胞增多癥除周圍血嗜酸粒細胞增高外,病變不僅累及腸道,還廣泛累及其他實質器官,如腦、心、肺、腎等,其病程短、預后差,常在短期內死亡。  

治療

西藥治療

急性胃腸炎是內科常見病,有自愈的傾向,除嚴重者一般不需要抗生素藥物治療。WHO提出90%的急性胃腸炎所致腹瀉都無須抗菌藥治療。而中國學者根據本國腹瀉病原譜特點和臨床治療結果提出,70%的腹瀉不需要抗菌藥物。對輕癥不用抗生素。

(1)一般治療:盡量臥床休息,口服葡萄糖一電解質液以補充體液的丟失。如果持續嘔吐或明顯脫水,則需靜脈補充5%—10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝人清淡流質或半流質食品,以防止脫水或治療輕微的脫水。

(2)對癥治療:必要時可注射止吐藥:例如肌肉注射氯丙嗪25-100mg/日。解痙藥:如顛茄8mg/次,1日3次,尚可選用硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿(654-2)等。可解除胃腸道痙攣,減輕腹痛。止瀉藥:如思密達每次袋,1日-3次。

(3)抗菌治療抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉,可適當選用有針對性的抗菌素,如黃連素0.3g口服,1日3次或慶大霉素8萬u口服,1日3次等。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥,對革蘭陰性菌有較強殺菌作用,可選用。所有抗生素都是有副作用的,關鍵是用藥的劑量,時間的長短。

中醫藥治療

(1)腸胃濕熱:病起急驟,惡心頻發,嘔吐吞酸,腹痛陣作,瀉下急迫,便行不爽,糞色黃褐而臭,口渴欲飲,心煩,尿短赤少,舌苔黃膩,脈淆數或滑數。

治法:清熱化濕理氣止瀉。

方藥:葛根10克、黃芩10克、黃連6克、木香10克、茯苓12克、車前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷葉10克、生甘草6克。

(2)寒濕阻滯:嘔吐清水。惡心,腹瀉如水,腹痛腸鳴并伴有畏寒發熱,頸項或全身關節酸痛,苔薄白或白膩,脈灞。

治法:散寒除濕,和中止瀉。

方藥:藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫蘇10克、茯苓12克、清半夏10克、白術10克、陳皮10克、厚樸10克、生姜5克、甘草6克。

中成藥霍香正氣水,腹痛水

(3)食滯胃腸:惡心厭食,得食愈甚,吐后反快;腹痛,瀉下穢臭,氣迫不爽,瀉后痛減,苔厚膩,脈滑實

治法:消食化滯和胃降逆

方藥:焦山楂10克、神曲10克、制半夏10克、茯苓12克、陳皮10克、萊菔于10克、大腹皮10克。

中成藥:保和丸香連化滯丸

(4)脾胃虛弱:稟賦不足,素體脾虛,飲食稍有不慎即吐瀉,大便溏薄,嘔吐清水,且時作時休,面色不華,乏力倦怠,舌淡脈弱

治法:健脾理氣,和胃止瀉。

方藥:人參3克、白術12克、山藥10克、茯苓12克、白扁豆12克、陳皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

中成藥:人參健脾丸。  

預防

預防夏季急性胃腸炎除了注意飲食衛生勤洗手外,消毒家庭用品也很重要,餐具毛巾衣物固然要嚴格消毒,馬桶、廁所、水龍頭開關也要消毒,不能忽略,因為馬桶廁所在患者排便時很容易受到飛濺出帶菌分泌物的污染,同時患者在便后洗手時也很容易污染水龍頭開關。  

誤區

一、 錯誤的使用“嗎叮啉”,使病情加重。

有患者遇腹痛伴嘔吐即服用“嗎叮啉”,結果使得腹痛加重。嗎叮啉作用于胃腸,使胃蠕動增加,適于上腹脹痛,胃排空延遲的患者服用。而急性胃腸炎所引起腹痛的原因是胃腸運動加快、胃腸痙攣,此時服用嗎叮啉就等于“火上澆油”,使胃腸運動更快,腹痛加劇。

二、 止瀉藥使用不當

有患者在發生急性胃腸炎時,不管三七二十一就服止瀉劑,如苯已哌啶易蒙停等。當由不潔飲食引起的急性胃腸炎,常常有各種細菌的感染,如痢疾桿菌、沙門氏菌屬感染等。此時細菌會產生大量的毒素,并通過腸道吸收,從而引起發熱、嘔吐、腹瀉、嚴重者出現感染性休克毒血癥狀。醫生在治療上采取的是以抗感染為主的綜合治療,對腹瀉是用收斂的方法,通過使用收斂劑吸附細菌和減少腸道的分泌,來減少大便次數,而不是用止瀉劑來強制止瀉。因為止瀉劑的作用是通過拮抗腸管的平滑肌收縮,減少腸蠕動,延長腸內容物的滯留時間來達到止瀉目的。在因細菌感染引起的急性胃腸炎時服用止瀉劑,就使得細菌所產生的毒素延遲排出,從而增加了毒素的吸收,加重病情。醫院里目前常用的收斂劑是蒙脫石散,商品名有司邁特(1g兒童裝和3g裝)、必奇、思密達等,其作用機理對消化道的病毒、病菌及其產生的毒素,氣體等具有極強的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外對消化道粘膜具有很強的覆蓋保護能力、修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。  

急性胃腸炎的注意事項

  • 急性胃腸炎患者應臥床休息,注意保暖。
  • 急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀,失水較多,因此需補充液體,可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質食物,酌情多飲開水、淡鹽水。
  • 為避免胃腸道發酵、脹氣,急性期應忌食牛肉等易產氣食物,并盡量減少蔗糖的攝入。應注意飲食衛生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚肉,含纖維素較多的蔬菜、水果,刺激性強的飲料、食物和調味品等。
  • 規律飲食:研究表明,有規律地進餐,定時定量,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。
  • 定時定量:要做到每餐食量適度,每日餐定時,到了規定時間,不管肚子餓不餓,都應主動進食,避免過饑或過飽。
  • 溫度適宜:飲食的溫度應以“不燙不涼”為度。
  • 細嚼慢咽:以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數愈多,隨之分泌的唾液也愈多,對胃黏膜有保護作用。
  • 飲水擇時:最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時,餐后立即飲水會稀釋胃液,用湯泡飯也會影響食物的消化。
  • 注意防寒:胃部受涼后會使胃的功能受損,故要注意胃部保暖不要受寒。
  • 避免刺激:不吸煙,因為吸煙使胃部血管收縮,影響胃壁細胞血液供應,使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒,少吃辣椒胡椒等辛辣食物。
  • 補充維生素C:維生素C對胃有保護作用,胃液中保持正常的維生素C的含量,能有效發揮胃的功能,保護胃部和增強胃的抗病能力。因此,要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。  

飲食調理

急性胃腸炎患者應注意飲食調理。

胃腸炎初期:正是腸道急性充血、水腫、發炎和滲出的嚴重階段,此時腸蠕動活躍或處于痙攣狀態,其消化吸收功能都比較弱,所以、在起病后8~12小時內,患者可吃流質食物,如大米粥、雞蛋面糊、細掛面等。如腹瀉嚴重或出汗較多,還應適當給病人多喝一些湯水,以補充體內水、維生素和電解質的不足。

胃腸炎好轉期:可給患者吃些容易消化及營養豐富的流質或半流質食物,如薄餛飩皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法、每日進食4~5次。需要注意的是,此時不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。

胃腸炎恢復期:要特別注重節制飲食,飲食上宜吃些清素、軟爛、溫熱的食物,避免過早地進食肥肉、油炸食品、生冷堅硬的食品以及多纖維食物,如芹菜、黃豆芽、韭菜、蒜苔等。恢復期后2~3天左右,即可按正常飲食進餐。  

護理

  • 安排舒適臥位休息。
  • 保持口腔及身體清潔。
  • 當有嘔吐情形發生時,先暫時禁食,讓腸胃休息;要恢復飲食前先喝水,試試看癥狀是否改善。
  • 恢復飲食應由半流質(例如:米湯、菜湯)→軟食(例如:稀飯、面條)→普通飯,采漸進性飲食。
  • 避免油膩、油炸及刺激性食物,避免牛奶等產氣食物。
  • 按時服用醫師處方之藥物。如癥狀無改善或有疼痛情形,請立刻回醫院復查。  

預后

本病一般預后良好。由于沙門菌屬感染的急性腸炎的胃腸道反應劇烈的腸道內的致病菌被迅速排出體外,因此,毒血癥癥狀一般較輕,病人多于短期內自行恢復。部分病人由于機體抵抗力差,或患有一些慢性病或接受腎上腺皮質激素免疫抑制劑等治療,致使身體抵抗力下降,則病菌可自腸壁侵入血液引起菌血癥,造成較大的感染過程。對急驟暴瀉者要及時補液,并注意糾正電解質酸堿平衡,否則會有不良后果,對老人和嬰幼兒尤應注意。

參看

參考文獻

  • 氯霉素+左氧氟沙星治療急性胃腸炎182例療效觀察.《中國醫藥導刊》 ISTIC -2009年6期
  • 節日性急性胃腸炎(腹瀉)5種用藥方案的療效觀察.《中國藥業》 ISTIC -2010年9期