急性氣管支氣管炎

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急性氣管-支氣管炎(acute tracheobronchitis)是由于生物性或非生物性致病因素引起的支氣管樹黏膜急性炎癥,為一個獨立病癥,與慢性支氣管炎不存在內在聯系,亦非病程上的區分。急性氣管支氣管炎相當常見,在門診患者中比肺炎病例多20 倍,比支氣管哮喘多10 倍。

本病屬常見病多發病,尤以小兒和老年多見。多為上呼吸道病毒感染引起,受涼為主要原因,秋冬為本病多發季節,寒冷地區也多見,在流感流行時,本病的發生率更高。另外經常與理化刺激因子接觸人群,均易罹患本病。

目錄

病因和發病機制

  1. 微生物:病原體與上呼吸道感染類似。常見病毒為腺病毒流感病毒(甲、乙)、冠狀病毒鼻病毒單純皰疹病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌卡他莫拉菌等,近年來衣原體支原體感染明顯增加,在病毒感染的基礎上繼發細菌感染亦較多見。
  2. 物理、化學因素:冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸人,均可刺激氣管一支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應。比如有人在海上溺水發生嗆咳,這時候有部分水流到了氣管和支氣管,甚至肺泡,海水含鹽分高,病原微生物多,可能還含有懸浮漂流物,這些因素綜合作用于氣管支氣管,從而出現咳嗽。這是典型的物理、化學因素引起的急性氣管-支氣管炎。
  3. 過敏反應:常見的吸人致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子、動物毛皮排泄物;或對細菌蛋白質的過敏,鉤蟲蛔蟲的幼蟲在肺內的移行均可引起氣管一支氣管急性炎癥反應。

病理

氣管、支氣管黏膜充血水腫,淋巴細胞中性粒細胞浸潤;同時可伴纖毛上皮細胞損傷,脫落;黏液腺體肥大增生。合并細菌感染時,分泌物呈膿性。 支氣管.jpg

臨床表現

起病往往先有上呼吸道感染的癥狀,如鼻塞流涕咽痛、聲音嘶啞等。在成人,流感病毒、腺病毒和肺炎支原體感染可有發熱,伴乏力、頭痛、全身酸痛等全身毒血癥癥狀,而鼻病毒冠狀病毒等引起的急性支氣管炎常無這些表現。炎癥累及支氣管黏膜時,則出現咳嗽咳痰

咳嗽是急性支氣管炎的主要表現,開始為刺激性干咳,3~4 天后鼻咽部癥狀減輕,咳嗽轉為持續并成為突出癥狀,受涼、吸入冷空氣、晨起晚睡或體力活動時咳嗽加劇。咳嗽可為陣發性或持續性,劇咳時可伴惡心嘔吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持續2~3 周左右,吸煙者則更長。半數病人有咳痰,痰為黏液性,隨病程發展可轉為膿性痰,偶可痰中帶血

氣管受累時,深呼吸及咳嗽時可有胸骨后疼痛。伴發支氣管痙攣時,可有喘鳴、氣急和程度不等的胸部緊縮感。

有慢性阻塞性病及其他損害肺功能的基礎疾病者可有發紺呼吸困難。胸部體檢發現兩肺呼吸音粗,黏液分泌物潴留于較大支氣管時可聞及粗的干性啰音,咳嗽后啰音消失。支氣管痙攣時,可聞及哮鳴音。無并發癥者不累及肺實質。胸部影像檢查無異常或僅有肺紋理加深。

治療方案

一般病人無需住院治療。有慢性心、肺基礎疾病者,流感病毒引起的支氣管炎導致嚴重缺氧通氣不足時,需住院接受呼吸支持和氧療。

對癥治療

抗生素

對于未明確病原者,抗生素不宜作為常規使用。盲目應用抗生素會導致耐藥菌的產生、二重感染等一些嚴重后果。但如果患者出現發熱、膿性痰和重癥咳嗽,則為應用抗生素的指征。對急性氣管支氣管炎的患者應用抗生素治療,可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗生素,如紅霉素,每天1g,分 次口服,也可選用克拉霉素阿奇霉素。在老年人、患有心肺基礎疾病者可以應用大環內酯類、β-內酰胺類或喹諾酮類口服抗菌藥物肺炎支原體衣原體百日咳桿菌對紅霉素和多西環素甚為敏感。

參看

參考