急性單純外傷性腰腿痛

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急性單純外傷性腰腿痛主要是脊柱韌帶骨骼等損傷,肌肉受累者甚少。比較輕微的椎體擠壓骨折關節突骨折,常因外傷較輕或癥狀不明顯而被忽略,后遺慢性腰腿痛。百分以上的急性單純外傷性脊椎病性腰腿痛,發生于腰骶的骶髂關節,其病變有時單發于一處,有時兩處同時發生。因此單純外傷性脊椎病腰腿痛又可分為,腰骶關節損傷;骶髂關節損傷;及腰骶與骶髂關節合并損傷等三種腰腿痛。  

目錄

治療措施

扭傷較重,檢查時發現關節突等小骨折時,應按骨折治療。

如果僅僅為肌腱或韌帶的撕裂,需臥床休息3~6周。因韌帶和其他軟組織的修復,血腫的消散或吸收,肌肉韌帶功能的恢復,需時3~6周,故在這段時間之內不宜行劇烈的推拿按摩,但可行適當的理療以助恢復。  

病理改變

基礎概念

腰骶關節為人體直立體脊椎結構的樞紐,為活動性腰椎轉變為固定性骶椎前突腰椎轉變為后突骶椎的過渡地區。軀干動力通過骶髂關節及髂骨轉移到下肢的橋梁。因而腰骶部受外力的影響也比其他部位為大。為了對抗這種不良影響,維持腰骶關節的穩定性,該部有許多深淺不同,位置各異的韌帶,如前縱和后縱韌帶,關節囊,腰骶和骶髂韌帶,棘上和棘間韌帶黃韌帶等,這些韌帶受到重力沖擊或外力,可能發生扭傷或撕裂,甚至發生關節突骨折。  

患病原因

腰骶關節的活動,主要是前屈、后伸和側彎,旋轉活動較少。第五腰椎下關節突第一骶椎上關節突的方向各不相同,有的與人體的矢狀面平行,所以脊柱的前屈、后伸、側彎,和旋轉都比較靈活。有的和人體的額狀面相平行,因而脊柱的側彎和旋轉,就受到一定限制,有的人兩側關節不對稱,因而使兩側活動方向和范圍不協調,這也是腰骶關節容易發生扭傷的原因之一。

當人體彎腰持重時,背伸肌臀大肌大力收縮仍不能應付外力時,一部分外力可能被傳達到腰骶關節的韌帶,引起韌帶扭傷或撕裂,甚而傳達至關節造成關節突骨折。由側面或斜面來的外力多不被吸收而傳達到骶髂關節和下肢關節,也可引起韌帶的扭傷或撕裂。

骶髂關節面呈耳形,凸凹不平,由1、2、3骶椎和髂骨組成。骨椎上大下小,前寬后窄,使其不能向下向后移位,但有向前,旋轉或側向移位的趨勢。全靠堅強的骶髂韌帶,骶結節韌帶,和骶棘韌帶等予以穩定,防止骶椎向盆腔內移位。這些韌帶方向不一,長短不齊,交錯復雜,外加骶髂關節面凹凸不平,呈稍有移位即造成骶髂關節面的不相適應,部分韌帶扭傷或撕裂,引起明顯的腰腿疼痛。

懷孕末期由于內分泌失常的影響,骶髂關節周圍的韌帶松弛,可減弱骶髂關節的穩定性,引起腰腿痛。長期臥床,體質衰弱,全麻或腰麻后,也可使骶髂關節周圍的韌帶松弛,引起腰腿痛。旋轉,斜面或側面的外力加于人體,必須通過骶髂關節才能傳至下肢,如這種外力不能被緩沖或吸收,骶髂關節就有被扭傷的可能。由于外力方向和性質很復雜。在一個病人身上可同時扭傷腰骶和骶髂關節,這一點在診斷時必須予以注意。  

臨床表現

(一)自發性腰腿痛 患者于扭傷時突然感到腰背疼痛,劇烈銳痛,限局性明顯,可明顯指出疼痛部位,便于診斷。也有時扭傷后感到一種干脆的響聲或撕裂感,隨即疼痛減輕。或扭傷時疼痛并不明顯,待休息后或次日起床時才感腰疼加重。腰部發板,行動困難,腰背肌痙攣,甚而向大腿后部放射引起腿疼。

(二)局部壓痛 扭傷早期多數病人有局限壓痛點,可協助診斷。也有時由于梨狀肌痙攣擠壓坐骨神經干,壓痛點在坐骨大切跡坐骨神經出口處。

(三)放射性或牽扯性神經痛 放射性或牽扯性神經痛的部位,多為臀部、大腿后部、大腿根部前內側等,股后皮神經與坐骨神經分布區。該神經發生疼痛的原因有三:

1.腰骶和骶髂關節周圍的韌帶、肌肉等軟組織,為4、5腰神經骶神經后股所支配,其前股則組成坐骨神經和股后皮神經,因此常發生反射性神經痛。

2.坐骨神經和股后皮神經束,緊貼骶髂關節和梨狀肌的前側,當該部韌帶因扭傷而出血,水腫時則直接刺激該神經,引起放射性神經痛。如梨狀肌發生痙攣,也壓迫坐骨神經干,引起放射性神經痛,并于坐骨切跡處有局限性壓痛。

3.如扭傷后椎間孔周圍的軟組織發生腫脹,則坐骨神經根在椎間孔內直接被擠壓,引起放射性坐骨神經痛

(四)背伸肌或臀大肌痙攣 許多患者扭傷后出現一側或兩側背伸肌或臀大肌痙攣。患者直立或彎腰時尤為顯著,俯臥后可以緩解。檢查壓痛點時肌痙攣立即恢復,此點有助于診斷。

(五)脊柱側凸 半數以上的病人有脊柱側凸,程度不等,側凸的方向與韌帶的扭傷、撕裂以及神經的刺激和壓迫有關。側凸是為了減輕扭傷或撕裂韌帶的疼痛,和減輕神經刺激或壓迫癥狀。側凸的有無、方向和程度,可隨神經和韌帶病理變化來決定。