心臟移植術

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由于下列因素導致的心臟功能衰竭,適用心臟移植手術:

病人合并有下列疾病時,禁忌行心臟移植術

心臟位于胸腔,把血液從肺部泵到全身。

正常心臟 原發性心臟病導致心臟擴大

心臟移植術在美國是第三位最普遍的器官移植手術(第一、二位分別是角膜移植術腎移植術),每年在美國有超過1500的病人進行心臟移植手術。健康的心臟來源于器官捐贈者腦死亡后。取出的心臟用特殊的鹽溶液保存。

病人全身麻醉后,醫生在病人胸部胸骨正中作手術切口。中斷心臟的血液供應,病人的血液通過人工管道被輸送到心肺旁路裝置,這裝置暫時代替病人的心肺功能,維持病人血液的正常氧化和循環。

手術過程中病人的心臟被取出,捐贈者的心臟被重新縫合到病人胸腔內。

供體心臟縫合到病人胸腔內

心臟移植手術可延長患有嚴重心臟疾病的病人的生命。大約80%的病人術后可存活2年。與其它器官移植手術一樣,心臟移植手術的最大問題是移植排斥反應。如果移植排斥反應得到控制,病人的存活可達10年以上。術后病人需不定期地服用免疫抑制劑,當病人感覺身體情況好轉后,在醫生的指導下,可進行適當的日常活動。但必需避免劇烈的體力勞動。

心臟移植術

Heart Transplantation  

適應癥

適用于各種治療無效、心功能Ⅳ級的晚期心臟病病人。

1.各種嚴重的心肌病。

2.大面積的心肌梗死心力衰竭而無冠狀動脈搭橋術的機會者

3.無法矯治的復雜性先天性心臟病。

4.風濕性心臟病聯合瓣膜病變伴有廣泛的心肌病變者。

5.供體要求同前。  

手術步驟

(一)供體心臟的取出

1.胸骨正中切口。游離出上下腔靜脈,肺動脈主動脈靜脈注射肝素2mg/kg。

2.主動脈灌注冷心肌麻痹液。

3.將上腔靜脈在右心房以上4cm處切斷;下腔靜脈于其根部切斷,并由此向上剪開右心房

4.在肺靜脈開口處切下左心房后壁,使其成為方形開口。

5.自無名動脈起始部橫斷主動脈。

6.肺動脈在其分叉處切斷。

(二)受體心臟的切除

1.胸骨正中切口。肝素300U/kg靜脈注射,建立體外循環

2.切除左、右心房前壁,保留左、右心房后壁及部分房間隔用于吻合。

3.貼近半月瓣切斷主動脈及肺動脈。

(三)供體心臟的植入

1.用3-0 Prolene線連續吻合左心房。

2.用3-0 Prolene線連續吻合右心房。

3.用4-0 Prolene線連續端端吻合主動脈。

4.用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。完成植入吻合。  

術后處理

1.無菌隔離室特別監護。

2.異丙腎上腺素2.2μg/(kg.min)持續靜脈滴注3~4天。

3.選用有效抗生素

4.每日查血常規、血生化肝腎功能。

5.加強營養支持

6.抗免疫排斥藥的應用。環孢素(環孢霉素A)4mg/h,抗人體胸腺免疫球蛋白10~ 25mg/(kg.d),由靜脈滴注。

7.于3周后可加用激素