心功能障礙

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

燒傷心臟并發癥休克應激電解質紊亂及侵襲性感染有關,常見的有心律失常、心力衰竭心肌梗塞心肌炎等。心律失常竇性心動過速陣發性室上性心動過速室性心動過速竇性心動過緩心房纖顫等,其中心竇心動過速最常見。  

目錄

[病因病理

1、竇性心動過速

應激反應:燒傷后疼痛、休克、感染、手術等刺激使兒茶酚胺持續升高,使心肌激惹性增加。

心肌缺血缺氧:休克期液體復蘇不當,血容量不足,心排出量下降,冠狀動脈供血不足,可致心肌缺血缺氧。嚴重的吸收性損傷,呼吸系統感染,也可引起心肌缺血缺氧。

⑶水、電解質和酸堿平衡失調:如脫水、體液過多、低鉀血癥低鎂血癥堿中毒

⑷侵襲性感染:敗血癥時,每分鐘心率可達140次/分,心電圖提示竇性心動過速。

⑸其它:一氧化碳中毒尿毒癥高熱貧血等原因。

2、心功能衰竭

⑴休克:嚴重燒傷后毛細血管擴張,通透性增加,體液大量滲出心輸出量減少,導致周圍循環灌注不良。

⑵感染:嚴重燒傷時,細菌及其產生的毒素與組織作用產生激肽,使調理素C2糖蛋白減少,降低其維持微血管的完整性、通透性和修復的能力,嚴重影響心功能。

⑶其它:如吸入性損傷肺炎、輸液過多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。  

[診斷]

1、竇性心動過速

竇性心動過速的診斷主要依靠心率和心電圖,成人每分鐘心率超過100次,EKG檢查可見P波頻率在100次/分以上,P波常與T波相混,P波后出現QRS波。病人多有心慌及心前區不適的表現。

2、心功能衰竭

Ⅰ級:周圍循環灌注不良、低血壓收縮壓低于10.7kPa持續一小時以上。

Ⅱ級:發生充血性心力衰竭,表現為陣發性的夜間呼吸困難頸靜脈怒張;雙肺底羅音心臟擴大急性肺水腫;第一心音呈奔馬律及靜脈壓增高。  

[診斷鑒別]

本病需與由其他具有類似癥狀的疾病相鑒別,如心臟神經官能癥

心臟神經官能癥多發生在青壯年女性,出現心血管系統的癥狀,多種多樣、時輕時重,但多不嚴重,一般無器質性心臟病證據,屬于一種功能障礙,但可與器質性心臟病同時存在或在后者的基礎上發生。主要表現是呼吸困難(常伴有嘆息性呼吸)心悸疲乏心前區隱痛眩暈等癥狀,多在勞累或精神緊張后發生或加重。病史應詳細詢問有無焦慮情緒激動精神創傷或過度勞累等誘因,是否曾被診斷為"心臟病"心慌氣短或心前區不適等感覺,與活動勞累和心情的相關關系睡眠狀況如何,既往的心臟檢查結果用藥史及療效有助于診斷。  

[治療方法]

1、竇性心動過速

⑴病因治療:積極救治休克,控制感染,改善有效血容量,減輕心臟負荷,維持水、電解質平衡

⑵嚴重燒傷每分鐘心率可達120次左右,無心悸及心音改變可不作處理。

⑶心率每分鐘140次,或心排出量下降(心音弱、脈壓差小)可用鎮靜劑、β受體阻斷劑(心得安2.5~5mg加入5%GS1000ml內靜滴),或西地蘭

2、心功能衰竭

⑴維持有效的血容量 對病人循環系統的各項指標進行監測,連續測中心靜脈壓(CVP)及肺動楔壓(PWP),心率及周圍動脈壓。CVP降低證明有低血容量,須補充晶體液及膠體液,必要時補全血。

⑵增強心肌收縮力 當血容量補足,CVP升高后仍不能維持正常血循環時,應用正性收縮藥物提高心肌收縮力,增加心排出量,選用多巴胺多巴酚丁胺或西地蘭。

⑶減輕心臟負荷 常用利尿劑速尿血管擴張劑硝普鈉

⑷給葡萄糖-胰島素-鉀(GIK)供心肌能量。  

[并發癥]

1、心源性休克心源性休克是由于心臟功能極度減退心輸出量銳減靜脈回流障礙微循環障礙甚至衰竭而發生的休克除了心功能障礙這個誘因外還常繼發于急性心肌梗死急性心包炎心肌病心包填塞肺心痛嚴重心律失常等心源性休克有嚴重的基礎心臟病表現且有體循環衰竭的表現持續性低血壓少尿意識障礙末梢紫紺等;亦可同時合并急性肺水腫表現和血流動力學指標變化包括動脈壓<10.7KPa(80mmHg);中心靜脈壓正常或偏高;心輸出量極度低下。

2、急性心功能衰竭亦稱為心功能不全是指由于不同病因引起的心臟舒縮功能障礙發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征病人常表現為昏厥休克急性肺水腫和心臟驟停