彎曲菌腸炎

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彎曲菌腸炎是由彎曲菌引起的急性腸道傳染病。常見者為空腸彎曲菌腸炎,主要臨床表現發熱腹痛腹瀉黏液便膿血便等。某些菌株可以引起全身病變,如敗血癥腦膜炎化膿性關節炎肺炎膿胸腹膜炎心包炎血栓性靜脈炎等。

目錄

彎曲菌腸炎的病因

(一)發病原因

可引起人類疾病彎曲菌(Campylobacter)有空腸彎曲菌(C.jejuni)、結腸彎曲菌(C.coli)、海鷗彎曲菌(C.laridis)、胎兒彎曲菌(C.fetus)的胎兒亞種唾液彎曲菌(C.sputorum)的黏膜亞種等。對人類致病的絕大多數是空腸彎曲菌及胎兒彎曲菌胎兒亞種,其次是大腸彎曲菌為革蘭染色陰性微需氧桿菌。本菌為革蘭陰性,螺旋形或S形,不形成芽孢,菌體一端或兩端有單鞭毛,運動活潑。此菌微需氧。有侵襲力,含內毒素,也分泌外毒素腸毒素。空腸彎曲菌在體外存活力較強,在4℃牛奶中可存活160天,在室溫內可存活2個月以上。但對一般消毒劑敏感,58℃ 5分鐘即可殺死。

(二)發病機制

彎曲菌經口感染后,本菌進入腸道后在小腸上部的膽汁和含微量氧環境下迅速繁殖,主要侵犯空腸、回腸和結腸,侵襲腸粘膜,造成充血出血性損傷。發病機制迄今尚未完全明了。目前認為在腸道的致病主要取決于該菌的直接侵襲力。雞胚細胞侵襲試驗和雛雞接種試驗均證明該菌有侵襲力;同樣,感染患者的腸道血性腹瀉及腸黏膜的病理變化、菌血癥等也提示其有侵襲黏膜上皮細胞的作用。過去曾大量研究細菌鞭毛,并認為是致腸道病變的關鍵毒力因子,但有作者有不同意見。目前較為明確的是,可溶性蛋白PEB1和趨化蛋白(chemotactic protein)在該菌的黏附和定植中發揮作用。研究發現,PEB1直接參與了細菌對Hela細胞的黏附和侵襲過程,PEB1存在于細菌表面,由peb1 A基因編碼,在動物模型中,peb1的A位點加強了該菌對腸上皮細胞的黏附和侵襲,并促進了,而滅活peb1 A位點則能顯著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的該菌的趨化性對于其在腸道的定植也極為重要。因此,認為是該菌致腸道病變的主要因素。近年來觀察到有些菌株能產生類似霍亂腸毒素,毒素激活上皮細胞內腺苷酸環化酶,進而cAMP增加,能量增加,促使粘膜細胞分泌旺盛,引起腸腔內液體分泌增加,導致患者稀水樣腹瀉。這一作用可被霍亂抗毒素所阻斷。

細菌破裂后釋放大量內毒素,可引起發熱全身癥狀

病理變化主要在空腸、回腸和結腸。腸黏膜呈彌漫性出血水腫滲出性病變;鏡檢小腸絨毛變性萎縮,黏膜固有層大量中性粒細胞單核細胞浸潤。腸腺退變、萎縮,粘液喪失。有時可見腺窩膿腫;粘液上皮細胞潰瘍,類似潰瘍性結腸炎克隆氏病的改變。腸系膜淋巴結腫大,并伴有炎癥反應

彎曲菌腸炎的癥狀

潛伏期2~11天,一般3~4天。食物中毒型潛伏期可僅20小時。

典型病人有發熱腹痛腹瀉和黏液膿血便

1.發熱:發熱常首先出現,一般為低到中度發熱,體溫38℃左右,少數可高達40℃,伴全身乏力頭痛眩暈肌肉酸痛,有時有寒戰譫妄

2.腹瀉:發熱12~24h后開始水樣腹瀉,量多,每天多者可達20余次,1~2天后部分患者出現痢疾樣糞便,有血液及黏液,伴里急后重

3.腹痛:2/3以上病人有腹痛,以痙攣疼痛為主。腹痛部位常在臍周及下腹,少數在右下腹,類似急性闌尾炎

4.其他胃腸道反應:近半數病人有惡心嘔吐

病程多數一周內自行緩解,但少數病人可持續數周,有時腹瀉可反復發作。外周血白細胞中性粒細胞輕到中度增多。少數患者在腸炎后發生無菌關節炎,亦可發生彎曲菌膽囊炎

嬰兒彎曲菌腸炎多不典型表現為:①全身癥狀輕微精神和外表若似無病;②多數無發熱和腹痛;③僅有間斷性輕度腹瀉間有血便持續較久;④少數因腹瀉而發育停滯。胎兒彎曲菌胎兒亞種感染大多為腸道外感染,如敗血癥。海鷗彎曲菌偶可引起人類敗血癥。

根據流行病學資料,如與感染動物或病人有接觸史,或有進食可疑食物史及臨床表現,可擬診本病,確診有賴病原學檢查。血清學亦有助于診斷。

1.直接涂片檢查

(1)懸滴檢查:取新鮮糞便置于載玻片上,加生理鹽水少許混勻后,覆蓋玻片制成懸滴標本,在顯微鏡下觀察,可見呈特征性突進運動的螺旋形細菌

(2)染色檢查:采取急性腹瀉病人糞便,作涂片后,進行革蘭染色鏡檢可見彎曲菌呈S形、螺旋形,革蘭染色陰性菌

2.細菌培養 一般采用Campy-BAP培養基,在95%氮和5%二氧化碳培養箱內,42℃培養48h。

3.血清學檢查 可采用試管凝集法、間接熒光法、ELISA或被動血凝法測定彎曲菌特異抗體

彎曲菌腸炎的診斷

彎曲菌腸炎的檢查化驗

1.直接涂片檢查

(1)懸滴檢查:取新鮮糞便置于載玻片上,加生理鹽水少許混勻后,覆蓋玻片制成懸滴標本,在顯微鏡下觀察,可見呈特征性突進運動的螺旋形細菌

(2)染色檢查:采取急性腹瀉病人糞便,作涂片后,進行革蘭染色鏡檢可見彎曲菌呈S形、螺旋形,革蘭染色陰性菌

2.細菌培養 一般采用Campy-BAP培養基,在95%氮和5%二氧化碳培養箱內,42℃培養48h。若具有典型的菌落形態及特殊的生化特性即可確診。

3.血清學檢查 可采用試管凝集法、間接熒光法、ELISA或被動血凝法測定彎曲菌特異抗體。早期及恢復期雙份血清做間接凝血試驗,抗體效價呈4倍或以上增長即可確診。

彎曲菌腸炎的鑒別診斷

(一)敗血型與傷寒引起發熱相鑒別。

(二)細菌痢疾 典型菌痢有高熱腹痛腹瀉、瀉膿血便。腹痛在下腹或左下腹,左下腹明顯壓痛,且有腸索,伴明顯里急后重。糞檢有較多膿細胞吞噬細胞。重者常脫水。這都有利于和本病別。

(三)其它細菌所致腹瀉,如鼠傷寒、致病大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單胞菌,其他厭氧菌等,單從臨床有時很難鑒別。懷疑時應依靠病原學血清學來確診。胃腸型需與其他病原引起的腹瀉相鑒別

(四)腸道外感染者須與沙門菌病及布氏菌病鑒別。

彎曲菌腸炎的并發癥

病程中可并發無菌關節炎腸系膜淋巴結炎闌尾炎膽囊炎敗血癥等。

1.無菌性關節炎關節事實上就是反應性關節炎,通常表現出腫脹發熱壓痛和運動痛等癥狀;

2.腸系膜淋巴結炎出現咽痛,發熱等上呼吸道感染癥狀,繼而出現腹痛

3.闌尾炎是闌尾炎癥,臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。

3.并發膽囊炎時會出現右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等癥狀。

4.敗血癥,當細菌進入血液循環,并在其中生長繁殖、產生毒素是就回引起全身性嚴重感染臨床表現為發熱、嚴重毒血癥狀、皮疹瘀點肝脾腫大白細胞數增高等。

彎曲菌腸炎的預防和治療方法

本病的預防措施與其他腸道感染病相同,空腸彎曲病最重要的傳染源是動物,如何控制動物的感染,防止動物排泄物污染水、食物至關重要。注意飲食衛生和個人衛生,以切斷傳播途徑。對病人實行消化道隔離。加強對已感染本菌的家禽、家畜的管理及治療。食物及飲水均應煮沸消毒。目前正在研究減毒活菌苗及加熱滅活菌苗,可望在消滅傳染源,預防感染方面起重要作用。

彎曲菌腸炎的西醫治療

(一)治療

彎曲菌腸炎的一般治療和對癥治療與其他感染性腸炎相同。病原治療,一般病例可不用抗菌藥物便可自愈。嚴重病例可給抗菌藥物治療能迅速控制腹瀉,中止排菌,常采用慶大霉素妥布霉素紅霉素等。環丙沙星氧氟沙星諾氟沙星氟喹諾酮類藥物亦有效,但較易產生耐藥性。療程一般5~7天。對癥治療亦應重視,有脫水者宜予以糾正。

(二)預后

一般預后良好,但有嚴重慢性疾病發生腸道外病變者預后嚴重。

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