帶下

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帶下(morbid leukorrhea; gynecological disease),陰道分泌液體過多,顏色、質地異常,有異味,并伴有全身或局部癥狀的婦科病證。帶下也用來泛指婦科病癥。《史記.扁鵲倉公列傳》:“扁鵲名聞天下,過邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫。” 本文只討論帶下病。

健康的婦女陰道分泌少量白色、無臭、質稀的液體,對陰道壁起濕潤作用。帶下白帶黃帶赤帶青帶、赤白帶等。若量過多,色如米泔水者稱作“白崩”。

帶下的記載最早見于《素問.骨空論》。隋代《諸病源候論》首次提出帶下病的名稱,并指出帶下有五色之異。金代劉河間素問玄機原病式》認為帶下的病因是濕熱。明代《景岳全書》則以房事不節、腎虛不固為帶下病的重要病因。清代《傅青主女科》,將帶下列為全書首卷,分述白、黃、青、黑、赤五種帶下的證治,其完帶湯易黃湯等方療效顯著,一直沿用至今。

病因病機

帶下病的病因頗為復雜,感受寒濕、濕熱、濕毒之邪,或憂思郁怒,勞倦傷脾,或房室不節,腎氣虛寒,均可導致脾腎功能失調,水濕不運任脈不固,帶脈失約而致帶下。此外,婦科常見的陰道炎盆腔炎子宮頸炎子宮肌瘤等均可引起帶下。

辨治

帶下的治療一般從帶下的量、色、質、氣味異常及兼證辨證論治。①脾虛帶下。帶下量多,色白而清稀,無腥臭,兼見疲倦乏力,胃納不佳,口淡乏味,面浮肢腫大便薄,舌質淡,脈細弱。治宜健脾益氣、升陽除濕,方用完帶湯加減。②腎虛帶下。帶下量多,色白而清稀如水或透明如雞蛋清,或質黏呈拉絲狀,兼見頭暈耳鳴精神萎靡腰膝酸軟少腹及陰部有明顯冷感,夜尿多,舌淡苔白,脈細弱。治宜補腎溫陽、固任澀帶,方用內補丸桂附止帶湯加減。③濕熱帶下。帶下量多,色黃或赤或黃綠如膿,質黏稠厚,有臭味,兼見心煩易怒,口苦且膩,大便干結小便熱赤,陰部瘙癢舌苔薄黃或黃膩,脈弦數。治宜清熱利濕止滯,方用易黃湯加減。④濕毒帶下。帶下量多,色黃如膿或赤白帶下,或帶下混濁如米泔,臭穢難聞,兼見心煩口干小便短赤,小腹脹痛,陰部作癢或灼痛。治宜清熱解毒除濕止帶,常用龍膽瀉肝湯加減。⑤痰濕帶下。帶下量多、色白、質黏,兼見胸悶泛惡,納差神疲乏力嗜睡肢體困重,苔白厚膩,脈濡滑。治宜健脾燥濕化痰止帶,方用滲濕消痰飲加減。

其他方法:①針灸療法。取帶脈、足三里三陰交白環俞氣海、中極等穴。②耳穴貼敷。取穴子宮盆腔內分泌等。③滴蟲霉菌引起的帶下增多,可選用蛇床子土茯苓苦參白蘚皮野菊花、煙葉絲等煎湯外洗。

帶下久治不愈,尤其帶下兼見五色,或膿血相雜腥臭穢濁者,或帶下色白如豆渣、黃綠如膿或呈肥皂泡狀者,應進一步作有關檢查,及早明確診斷,便于采取其他治療方法。

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