屈光不正

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屈光不正原理示意圖

屈光不正是指眼在不使用調節時,平行光線通過眼的屈光作用后,不能在視網膜上結成清晰的物像,而在視網膜前或后方成像。它包括遠視近視散光

目錄

常見情況

最常見的屈光不正有三種:

近視眼:看不清遠處物體;

遠視眼:看不清近處的物體;

散光:因角膜(覆蓋眼球的一層透明膜)不規則彎曲而引起的影象變形。

老視眼是第四種屈光不正,指在一手臂長的距離內有閱讀和視覺困難,老視眼與其他幾種屈光不正的區別是,它與年齡有關,幾乎是人人會發生的。

屈光不正無法預防,但可通過驗光作出診斷,并可選擇眼鏡、隱形眼鏡或手術加以矯正。  

發病原因

造成屈光不正的原因很多,其中遺傳因素是很重要的原因。當然不合理的用眼也是不可忽視的原因,兒童處于生長發育時期,又不注意用眼衛生,如看書、寫字的姿勢不正確,或光線不好,造成眼與書的距離太近,或看書時間過長,或走路、坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞,促成屈光不正。  

臨床表現

近視

輕度或中度近視,除視遠物模糊外,并無其它癥狀,在近距離工作時,不需調節或少用調節即可看清細小目標,反而感到方便。但在高度近視眼,工作時目標距離很近,兩眼過于向內集合,這就會造成內直肌使用過多而出現視力疲勞癥狀。  

遠視

遠視眼的視力,由其遠視屈光度的高低與調節力的強弱而決定。輕度遠視,用少部分調節力即可克服,遠、近視力都可以正常,一般無癥狀。這樣的遠視稱為隱性遠視。稍重的遠視或調節力稍不足的,因而遠、近視力均不好。這些不能完全被調節作用所代償的剩余部分稱為顯性遠視,隱性遠視與視之總合稱為總合性遠視。遠視眼由于長期處于調節緊張狀態,很容易發生視力疲勞癥狀。

視力疲勞癥狀是指閱讀、寫字或作近距離工作稍久后,可以出現字跡或目標模糊,眼部干澀,眼瞼沉重,有疲勞感,以及眼部疼痛與頭痛,休息片刻后,癥狀明顯減輕或消失。此種癥狀一般以下午和晚上為最常見。嚴重時甚至惡心嘔吐。有時尚可并發慢性結膜炎瞼緣炎麥粒腫反復發作。  

散光

屈光度數低者可無癥狀,稍高的散光可有視力減退,看遠、近都不清楚,似有重影,且常有視力疲勞癥狀。  

常規檢查

屈光檢查法包括主觀檢查法和客觀檢查法:  

主觀檢查法

1、根據視力檢查初步分析判斷屈光性質法;2、插片驗光法;3、交叉柱鏡及散光矯正器驗光法;4、云霧法;5、散光表驗光法;6、針孔片及裂隙片檢查法;7、激光散斑圖法。  

客觀檢查法

1、直接檢眼鏡檢查法;2、視網膜鏡檢查法;3、帶狀光檢影法;4、角膜計;5、自動驗光儀等。  

基本治療

近視治療

治療:輕度和中度近視,可配以適度凹透鏡片矯正視力。高度近視戴鏡后常感覺物象過小、頭昏及看近物困難應酌情減低其度數,或戴角膜接觸鏡,但后者如處理不當可引起一系列角膜并發癥

放射狀角膜切開術;在角膜周邊部(瞳孔區以外)作8~16條放射狀切口,可使角膜中央變平坦,以降低眼的屈光度,達到矯治近視的目的。一般對2~8D近視眼的矯正效果好,其矯正效果與切口深度,放射狀角膜切開的條數以及保留中央透明區的大小有關。但此種手術對角膜造成一定損傷,處理不當可出現角膜穿孔內皮失代償及感染等嚴重并發癥,而且遠期效果尚未完全確定,故對此手術應采取慎重態度。  

遠視治療

遠視眼,如果視力正常,又無自覺癥狀,不需處理。如果有視力疲勞癥狀或視力已受影響,應配戴合適的凸透鏡片矯正。遠視程度較高的,尤其是伴有內斜視的兒童應及早配鏡。隨著眼球的發育,兒童的遠視程度有逐漸減退的趨勢,因此每年還須檢查一次,以便隨時調整所戴眼鏡的度數。除配戴凸鏡矯正外,還可以用角膜接觸鏡矯正。  

散光治療

一般輕度而無癥狀者可不處理,否則應配柱面透鏡片矯正,近視性散光用凹柱鏡片,遠視性散光用凸柱鏡片。  

手術方法

隨著科學技術的發展,希望正在變為現實。角膜結構如同照相機的鏡頭,它的屈折率為+43D,占眼球總屈光率的2/3,所以改變角膜曲率是治療屈光不正的主要選擇,已開展的治療屈光不正的手術方法主要是人為改變角膜的曲率達到治療屈光不正的目的。

我國屈光性手術方法有板層角膜成形術(ALK)、手動板層角膜切除術(MLK)、激光角膜熱成形術(LTK)、放射狀角膜切開術(RK)、準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)、 準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)等。其中ALK、MLK因手術復雜,精度不如準分子激光,未推廣開展;LTK適宜遠視、散光,在我國僅各別單位作為研究目的在應用;而RK、PRK、LASIK在我國無論從設備數量、病例數量、臨床研究等方面都處于領先地位。此外,我國也已開展鏡片植入性的屈光不正矯治。  

發展現狀

據世衛組織的估計,全球因未矯正屈光不正而視力下降的人口達1.53億,其中尚未包括未經矯正的老視眼人數。一些依據表明,老視眼人數很可能相當大。  

注意事項

屈光不正的患者都希望能早日摘下眼鏡,但并不是所有的屈光不正患者都能進行手術治療,術者必須嚴格掌握屈光性角膜手術的適應癥

受術者年齡應在18歲以上,60歲以下,因為18歲以下眼睛尚處在發育階段,屈光度還會發生變化;60歲以上可以在作白內障手術的同時用人工晶體矯正屈光不正。屈光度數穩定在2年以上,盡量排除進行性近視。矯正視力0.8以上;無其他眼病及眼科手術史,身心健康;無影響傷口愈合的全身性疾病;患者自愿接受并能配合治療。

術前還應進行眼科常規檢查、散瞳驗光、角膜地形圖檢查角膜厚度檢查、主觀驗光等周密的檢查,戴角膜接觸鏡者需脫鏡2周以上再進行檢查。如已決定行屈光性角膜手術,應明確告訴受術者各種術式的優缺點及可能出現的并發癥,患者也應三思而后行。

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