尺神經損傷

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尺神經損傷  

目錄

疾病分類

骨與創傷科  

疾病概述

尺神經損傷后手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。尺神經深枝為運動枝,有時受刺傷或貫穿傷。在腕部,尺神經易受到割裂傷。在手指及掌部,尺神經淺支亦易受割裂傷。  

疾病描述

尺神經來自臂叢內側束,沿肱動脈內側下行,上臂中段逐漸轉向背側,經肱骨內上髁后側的尺神經溝,穿尺側腕屈肌尺骨頭肱骨頭之間,發出分支至尺側腕屈肌,然后于尺側腕屈肌與指深屈肌間進入前臂掌側發出分支至指深屈計尺側半,再與尺動脈伴行,于尺側腕屈肌橈深面至腕部,于腕上約5cm發出手背支至手背尺側皮膚。主干通過豌豆骨鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支,深支穿小魚際肌進入手掌深部,支配小魚際肌,全部骨間肌和3、4蚓狀肌拇收肌拇短屈肌內側頭。淺支至手掌尺側及尺側一個半指皮膚。尺神經易在腕部和肘部損傷。  

癥狀體征

腕部損傷主要表現為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環、小指爪形手畸形及手指內收、外展障礙和Froment征以及手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現外另有環、小指末節屈曲功能障礙。  

疾病病因

外傷。  

病理生理

尺神經來自臂叢內側束,沿肱動脈內側下行,上臂中段逐漸轉向背側,經肱骨內上髁后側的尺神經溝,穿尺側腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間,發出分支至尺側腕屈肌,然后于尺側腕屈肌與指深屈肌間進入前臂掌側發出分支至指深屈計尺側半,再與尺動脈伴行,于尺側腕屈肌橈深面至腕部,于腕上約5cm發出手背支至手背尺側皮膚。主干通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支,深支穿小魚際肌進入手掌深部,支配小魚際肌,全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內側頭。淺支至手掌尺側及尺側一個半指皮膚。尺神經損傷后導致相應的功能障礙。  

診斷檢查

主要根據外傷史和臨床表現診斷。  

治療方案

尺神經損傷修復后手內肌功能恢復較差,特別是高位損傷。除應盡早修復神經外,腕部尺神經運動與感覺神經已分成束,可采用神經束縫合,以提高手術效果。晚期功能重建主要是矯正爪形手畸形。  

疾病預防

避免創傷。  

用藥安全

1、尺神經損傷是黃斑裂洞術后的一種眼外并發癥,可以歸咎于手術后面朝下手臂固定的姿勢。實施手術的外科醫師應告誡患者盡量減少雙肘固定姿勢的時間,尤其應當對彎曲肘部施加的壓力減到最小。

2、根據損傷情況,作減壓、松解或吻合術。為了獲得長度,可將尺神經移至肘前。尺神經吻合后的效果不如橈神經和正中神經。橈神經大部分為運動纖維正中神經大部分為感覺纖維,而尺神經中感覺與運動纖維大致相等,故縫合時尤須注意準確對位,不可旋轉。在尺神經遠側單純縫合感覺枝及運動枝,效果良好。如無恢復,可轉移食指、小指固有伸肌及中環指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌,改善手的功能。

參考