小兒急性支氣管炎

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急性支氣管炎(acute bronchitis)或急性氣管支氣管炎(acute treacheo broncitis)在嬰幼兒時期發病較多、較重,常并發或繼發于上下呼吸道感染,并為麻疹百日咳傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現。發生支氣管炎時,氣管大多同時發炎,如果涉及毛細支氣管,則其病理癥狀均與肺炎相仿。  

目錄

鑒別

(1)病情較輕者,須與上呼吸道感染作鑒別。

上呼吸道感染癥狀、體征發熱鼻塞流涕噴嚏咳嗽乏力食欲不振嘔吐腹瀉 ,兒童可訴頭痛腹痛、咽部不適; 咽部充血 ,有時扁桃體充血、腫大 ,頸淋巴結可腫大并壓痛 ,肺部聽診多正常。

(2)支氣管異物:當有呼吸道阻塞伴感染時,其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似,應注意詢問有無呼吸道異物吸入史,經治療后,療效不好,遷延不愈,反復發作。胸部X線檢查表現有肺不張肺氣腫等梗阻現象。

(4)毛細支氣管炎:多見于6個月以下嬰兒,有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難體溫不高,喘憋發作時肺部羅音不明顯,緩解后可聽到細濕羅音。(5)支氣管肺炎:急性支氣管炎癥狀較重時,應與支氣管肺炎作鑒別。  

診斷

胸部羅音或粗或細,大多是中等濕羅音,主要散在下胸部。咳出分泌物后,羅音可暫時減少。偶因支氣管內積痰太多,呼吸音可減低,但咳出痰液后,呼吸音即恢復正常。重癥支氣管為與肺炎早期難以鑒別,如聽到較深羅音或捻發音,咳嗽后羅音無明顯減少時,應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。  

治療措施

1.一般治療 關于休息、飲食室內溫度、濕度的調整等,詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經常調換臥位,使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時,可給鎮咳藥,但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發生痙攣而致呼吸困難時,輕者參考以下中醫療法實熱喘”處理,重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。

2.中醫療法 本病中醫稱為外感咳嗽,由于致病因素不同,臨床分為風寒咳嗽風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。

(1)風寒咳嗽:以突然咳嗽,聲咳急頻為主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發熱、苔微白,脈浮。治以辛溫解表,散寒止咳。常用杏蘇散加減。

處方舉例:杏仁6g,蘇葉3g,前胡9g,半復6g,牛蒡子6g,生姜3片。

(2)風熱咳嗽:咳嗽不爽,痰以黃粘稠為主,咽紅口干,鼻塞流黃涕,或伴發熱有汗,舌苔身微黃白,脈浮數。治以辛涼解表,宣肺止咳。常用桑菊飲加減。

(3)實熱喘:除上述癥狀外,患兒發熱較高,同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。

外方舉例:麻黃3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,蘇子6g,萊菔子9g,可隨證選加其它藥物1~2味:①表邪重時加菊花9g,鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g,銀花9g,連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加郁金6g,銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶藶子9g,蔞仁9g。

3.其它治療 有時需用適量的吐根糖漿,嬰幼兒每次~15滴,年長兒每次~2ml,每日~6次,可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用,其劑量為每次~0.2ml/kg。并發細菌感染時,可選用適當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。  

病因學

病原是病毒肺炎支原體細菌,或為其合并感染。病毒感染中,以流感腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數,肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體,在病毒感染的基礎上,致病性細菌可引起繼發感染。較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌,有時為百日咳桿菌沙門氏菌屬或白喉桿菌。營養不良佝僂病變態反應以及慢性鼻炎咽炎等皆可為本病的誘因。  

檢查

胸部X線檢查:肺紋理增粗或正常,偶有肺門陰影增濃。 

血液生化檢查:周圍血白細胞總數正常或偏低,由細菌引起或合并細菌感染時白細胞總數升高、中性粒細胞增多。  

臨床表現

發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染癥狀,也可忽然出現頻繁而較深的干咳,以后漸有支氣管分泌物,在胸部可聽到干、濕羅音,以中等不泡音為主,偶可限于一側。嬰幼兒不會咯痰,多經咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容,重者發熱38~39℃,偶達40℃,多2~3日即退。感覺疲勞,影響睡眠食欲,甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7~10天,有時遷延2~3周,或反復發作。如不經適當治療可引起肺炎,白細胞正常或稍低,升高者可能有繼發細菌感染。

身體健壯的小兒少見并發癥,但在營養不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中,不但易患支氣管炎,且易并發肺炎、中耳炎喉炎副鼻竇炎。  

預防

1.急性支氣管炎一般1周左右可治愈。有部分病兒咳嗽的時間要長些,逐漸會減輕、消失,適當的服些止咳劑即可。不過在患病的早期,對于痰多的病兒,不主張用止咳劑,以免影響排痰。痰稠咳重者可服用法痰藥。

2.也有部分病兒發展為肺炎,就按護理肺炎病兒的方法精心護理。如果急性支氣管炎發作時缺氧、發鉗,必須住院治療,若缺氧得不到及時糾正,會發生腦缺氧等并發癥。其他最常見的并發癥就是心力衰竭

3.對于哮喘重的病兒,請參考本節四支氣管哮喘的護理方法。在使用氨茶堿等緩解支氣管痙攣的藥物時,應在醫生指導下用藥,家長不可亂用。中藥麻杏石甘湯或小青龍湯加減治療急性支氣管炎有一定效果,也可采取中西醫結合治療。