女性尿道癌

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原發性尿道腫瘤臨床上較少見,女性較男性多發。惡性腫瘤包括肉瘤黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿頻尿急尿痛癥狀腫瘤增大,也會引起排尿困難。治療困難,預后較差。

發病原因未明確但與尿道肉阜發生的可能性無關尿道白斑可能為癌前期病變  

目錄

治療措施

早期治療是提高療效的重要措施。可參照下列治療方案:

1.遠段尿道癌

⑴低期(O、A、B)腫瘤:宜用放療用鐳針或銥植入(60Gy)或體外放射(65Gy),O、A期的療效很好,放射治療并發癥有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍尿失禁小腸炎及腸梗阻。部分B期病人因腫瘤殘存或并發癥而需作手術治療。無放療設備時,可行尿道部分切除術。腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者,可作尿道全切除及膀胱尿道重建術

⑵C和D期腫瘤:未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術。術前4~6周內給放療40~50Gy。浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時一并切除恥骨下支甚至恥骨聯合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉移者,作腹股溝淋巴清除術。

⑶對O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結;當發現轉移時才作淋巴清除術。

⑷遠段尿道癌經部分切除或放射治療反復發,應施行根治性手術。

2.全層道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈,但多數在確診時已廣泛轉移,可先作術前放療,然后作前盆臟器清除術。

惡性黑色素瘤多主張作根治性手術,由于病人多死于廣泛血行播散,對淋巴結清除是否必要尚有爭論;已有淋巴結轉移者手術效果差,應行化學療法阿霉素博萊霉素氮烯咪胺(DTIC)對一些實體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效,可作為放療的輔助療法。當盆淋巴結已有轉移,可用動脈化療,繼以放療/手術,可能改善療效。  

病理改變

女性尿道遠側2/3覆蓋鱗狀上皮,近側1/3覆蓋移行上皮,偶亦見尿道生長皆覆蓋鱗狀上皮。尿道周圍腺常見于尿道外口附近,偶見于尿道中段,近尿道內口處偶有少數腺體。尿道癌起源不同而呈不同病理類型。國內11組病人共73例的病理類型為鱗狀上皮癌34例,腺癌28例,移行上皮癌4例,鱗腺混合癌4例,未分化癌2例,惡性黑色素瘤1例。臨床上一般分為遠段和近段尿道癌:無段尿道癌發生于尿道遠側1/3,腫瘤可以發展為全尿道癌;位于尿道中段或近段的腫瘤很難排除尿道其他部位亦受累,尤其當腫瘤很大并累及鄰近結構時,應考慮為全尿道腫瘤。尿道癌有時發生于尿道憩室內。

尿道癌惡性度一般按3級分類,Ⅲ級惡性度最高。遠段尿道癌的級通常較低,全尿道癌較高。

尿道癌的病因未明,尿道肉阜與癌的發生可能無在,但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉乳頭狀瘤,需予鑒別。尿道白斑可能為癌前期病變。

尿道癌的擴散常為直接蔓延,近側侵犯膀胱頸,遠側侵犯前庭、陰唇及陰道,最終形成尿道陰道瘺。全尿道癌向深部組織浸潤較快。晚期尿道癌在外觀上難與女陰癌鑒別。尿道癌主要經淋巴轉移:遠段尿道癌至腹股溝淋巴結,一些淋巴管可上行至恥骨聯合上方,在錐狀肌間進入盆腔而至髂外淋巴結。近段尿道癌至閉孔及髂外、內淋巴結。初診病人中有20%~57%有腹股淋巴結腫大,其中20%~80%為癌轉移。全尿道癌的淋巴轉移率較遠段尿道癌者為高。發現遠處轉移者多數已有區域淋巴轉移。常見的遠處轉移部位為肺、肝、骨和腦。  

臨床表現

女性尿道癌多見于老年婦女,3/4發生于50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿,其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等。局部可見到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕骨盆痛,尿道周圍膿腫,尿失禁,尿道陰道瘺或尿潴留。少數病人全無癥狀,因他故作體格檢查而發現腫瘤。

位于尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍,逐漸發展為菜花狀腫塊,突出于尿道口。腫瘤硬度不一,表面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計病變范圍。位于尿道近段的腫瘤有時表現為尿道彌漫性浸潤,活體組織病理檢查可以確診。

一般認為女性尿道癌來源于尿道周圍腺體。免疫組織化學顯示PSA陽性染色。病人血清中PSA升高,手術切除腫瘤后迅速下降。故手術前后血清PSA監測有助于診斷和判斷療效。

女性尿道癌分期:O期:原位癌,A期:浸潤粘膜下層,B期:浸潤尿道周圍肌肉,C期:尿道周圍(C1陰道肌層,C2陰道肌肉及粘膜,C3鄰近結構如膀胱、陰唇、陰蒂),D期:轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結,D3主動脈分叉以上的淋巴結,D4遠處轉移。)  

預后

預后與腫瘤大小、部位有關,但與瘤期關系更密切,腫瘤大于3cm及全尿道癌預后差。中山醫科大學腫瘤醫院報告15例隨訪結果,生存超過5年的占9例(60%)。病灶局限于尿道,能徹底切除者存活率高。