頭皮損傷

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頭皮損傷是指直接損傷頭皮所致,常因暴力的性質、方向及強度不同所致損傷各異,可分頭皮開放性頭皮擦傷挫傷裂傷撕脫傷等。

病因: 直接暴力損傷所致。

臨床表現及診斷要點:

(1)有直接暴力外傷史。

(2)頭皮下血腫:頭皮下出血積聚而成,因血液浸入周邊組織而致水腫隆起,捫診時酷似凹陷性骨折

(3)帽狀腱膜下血腫:血液積聚于帽狀腱膜下面的疏松間隙中,血腫較大,有時可使整個頭皮浮起,波動明顯,恰似戴了頂帽子。

(4)骨膜下血腫:常伴有線型骨折,以雙側頂骨區較多,血腫的邊界常止于骨縫。  

目錄

疾病分類

神經外科  

癥狀體征

昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短,有無中間好轉或清醒期,有無嘔吐及其次數,大小便失禁,抽搐癲癇發作,肢體運動情況,接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓心臟病、腦中風等。  

疾病病因

外傷。  

診斷檢查

應根據發病機制、臨床表現的變化,并結合輔診手段作動態分析。

1、病史詢問 受傷時間、致傷原因、致傷時情況,了解傷后有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短,有無中間好轉或清醒期,有無嘔吐及其次數,有無大小便失禁,有無抽搐、癲癇發作,肢體運動情況,接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風等。

2、神經系統檢查 重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束征和腦膜刺激征等。

3、頭部檢查 頭皮傷情況,眼瞼結膜乳突部有無淤血,耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。

4、生命體征 重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。

5、全身檢查 有無頜面、胸腹臟器、骨盆脊柱和四肢損傷。有低血壓休克時更應注意合并傷

6、頭顱X線平片檢查 疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片,凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷視神經孔位片,眼眶部骨折攝柯氏位片。

7、腰穿 了解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿。

8、CT掃描 是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT復查。

9、MRI 急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的彌漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦干、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等,MRI常優于CT掃描。  

治療方案

(1)頭皮擦傷和挫傷:清洗消毒創口,不需特殊處理。

(2)頭皮裂傷:創口清創后一次縫合包扎

(3)頭皮血腫皮下血腫不需特殊處理。帽狀腱膜下和骨膜下血腫早期加壓包扎。傷后5~7d血腫仍無自行吸收征象,應在無菌條件下行穿刺抽吸血腫后加壓包扎。

(4)撕脫傷:部分撕脫傷,蒂部有血供者,清創復位后縫合;完全性頭皮撕脫傷,污染不重者,行顯微手術吻合血管頭皮再植術。不能吻合血管時,可將撕脫頭皮制成中厚皮片回植于裸露的骨膜或筋膜上。若創口污染嚴重,可先行清創包扎,創面肉芽形成后再植皮。若骨膜也撕脫,可在裸露顱骨上鉆孔至板障或磨除顱骨外板,待肉芽形成后再植皮。