頭癬

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頭癬

頭癬是頭皮頭發的淺部真菌感染,根據病原菌和臨床表現的不同可分為黃癬白癬和黑點癬三種。頭癬好發于兒童,傳染性較強,易在托兒所、幼稚園、小學校及家庭中互相傳染。主要通過被污染的理發工具傳染,也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。

目錄

流行病學

頭癬是一種常見的傳染性皮膚病,當前仍然在許多國家和地區傳播流行。頭癬的發生與人們的生活水平、衛生和居住條件及醫學知識的普及程度密切相關。50年代后頭癬在中國大部分地區得到了控制,至70年代,大中城市中已基本消滅頭癬,但是近十幾年來又有死灰復燃的傾向。

傳播途徑

70年代以前,中國頭癬的傳播途徑主要是與患者密切接觸、同床共枕和由患者使用過的理發工具、衣帽、圍巾等傳染而致。70年代以后,由于人們生活、居住條件的改善,衛生知識的普及和獨生子女增多等原因,由貓、狗等動物傳播病原菌的現象越來越普遍。據調查,北京市的頭癬患者70%以上都有明確的貓狗接觸史。1991年前后,北京市民養貓、狗的風氣盛行,1990年9月~1991年12月空軍總醫院共診治189例頭癬患者,占皮膚科門診患者的0.2 3%。1992年以后,經過一定的宣傳教育,北京市政府對家庭養狗做了較嚴格的限制,養貓、狗的人減少,頭癬患者人數也明顯下降,1992年~1995年共診治95例頭癬,但1996年又有所 回升,共診治頭癬67例,值得警惕。

臨床表現

頭癬多累及少年兒童,成人較少見,但也會有發生。根據致病菌和臨床表現的不同,可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬四種類型。

黃癬

俗稱“禿瘡”或“癩痢頭

  • 好發于兒童,成人也可感染;
  • 典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂,中心有毛發貫穿,愈后形成萎縮疤痕
  • 病發參差不齊,干枯無光澤,永
    頭癬

久性禿發

白癬

  • 主要見于兒童;
  • 典型皮損為初發較大的鱗屑母斑,周圍繼發較小的衛星狀子斑,青春期后自愈,愈后不留疤痕;
  • 病發周邊白套,且常距頭皮2-3mm處折斷。

黑點癬

  • 好發于兒童,成人也可感染;
  • 典型皮損為多數散在鱗屑性小斑,愈合可有小片疤痕;
  • 病發剛出頭皮即折斷,殘端呈黑點狀

膿癬

  • 本病皮損剛開始是炎癥性毛囊丘疹,后融合成炎性腫塊,形成膿皰并排膿,如同蜂窩,皮損處毛發松動,可拔出;
  • 常伴頭部周圍淋巴結腫大,輕度疼痛和壓痛;
  • 本型可破壞毛囊,愈合后常留有永久性突發和瘢痕。
  • 這種經典表現的膿癬容易被誤診為,往往行切開排膿術而不見大量膿液時,才考慮到膿癬

診斷依據

  • 白癬主要見于兒童,黃癬及黑點癬,兒童與成人均可患病;
  • 各型頭癬的典型皮損表現;
  • 各型頭癬的病發特點;
  • 病發真菌直接鏡檢和培養陽性;
    • 黃癬:鏡檢為發內菌絲,黃癬痂內關孢子鹿角菌絲,培養為黃癬菌;
    • 白癬:鏡檢為發內菌絲,發外圓形孢子,培養為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌
    • 黑點癬:鏡檢為發內鏈狀孢子,培養為紫色癬菌或斷發癬菌。
    • 診斷膿癬的難點是真菌學檢查,即直接鏡檢和培養的陽性率均偏低,鏡檢陽性率約80%左右,培養陽性率約70%左右;且炎癥越顯著,陽性率越低
  • 濾過紫外線燈檢查。

怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬

由于病原菌和臨床表現各不相同,頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬三種,分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發癬菌引起。頭癬的診斷主要根據臨床表現、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查,三種頭癬可以按以下幾方面進行鑒別:

  • 流行情況: 白癬主要在集體生活的兒童中流行,如小學校和幼兒園等;黃癬多發生在農村,可散發或小規模流行;黑癬發病率低,城市鄉村都有。
  • 患病年齡: 白癬主要發生在兒童,到了青春期可以自愈;黃癬和黑癬一般都不會自愈,故成人和兒童皆可發病。
  • 傳染方式: 白癬多由接觸有病的人或動物而發病;黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外,常通過理發工具而傳染。
  • 皮損特點 :白癬初起為散在的小片,后來擴大,周圍可有小的衛星樣損害,表面有細小灰白色鱗屑;黃癬初起為小膿皰,干后變成黃痂,呈碟狀,逐漸增大融合,甚至蓋滿整個頭皮,其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍;黑癬的損害約黃豆大,常疏散分布,病發出皮就斷,留下許多小黑點。
  • 病發特點: 白癬病發根部有一白色的鞘膜,頭發離頭皮2~3毫米處折斷;黃癬病發干燥無光、彎曲歪斜,但不一定折斷;黑癬病發出皮即斷。
  • 預后: 白癬愈后不留疤,到青春期可自愈,很少復發;黃癬可引起萎縮性疤痕,造成永久性禿發;黑癬發展很慢,可引起點狀疤痕。
  • 直接顯微鏡檢查: 白癬病發四周有成堆小孢子;黃癬病發內可有菌絲、孢子和氣泡;黑癬常常是發內成串的孢子,較大。
  • 濾過紫外線燈檢查: 白癬的病發呈青綠色;黃癬呈暗綠色;黑癬無熒光。

必要時還可做真菌培養,根據培養基菌落的形態和生物化學試驗進行菌種鑒定,以供診斷和研究之用。

疾病鑒別

根據臨床表現、皮損形態及部位及顯微鏡檢查,即可明確診斷。但應與神經性皮炎、慢性濕疹相鑒別:

1.神經性皮炎:有明顯苔蘚化,無水皰,霉菌顯微鏡陰性。

2.慢性濕疹:無堤狀隆起的邊緣,境界不清楚,霉菌檢查陰性。    

治療

和其他傳染病一樣,頭癬的防治措施也應該包括三方面,即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。

消滅傳染源

即治愈所有頭癬患者及有病的家畜,這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮,還侵入了毛囊根部,所以治療起來較其他癬病要復雜。本病應采取綜合治療方案,目前灰黃霉素仍是治療頭癬的首選藥物。酮康唑治療頭癬不理想不能替代灰黃霉素, 極少數頑固病例可選用伊曲康唑治療、通過灰黃霉素綜合治療,服、煎、洗、搽、消、頭癬患兒一定能夠治愈。

  • 服藥:灰黃霉素成人600-800mg/d,兒童10-20mg/(kg.d),分2-3次口服,療程2-4周;或伊曲康唑也可選用。治療過程中定期檢查肝功能,如果出現肝酶異常應及時停藥。
  • 搽藥:2%碘酊、1%聯苯芐唑溶液或霜劑、5%-10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜等外用于頭癬部位,每天2次,連續8周。
  • 洗頭:用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭,每天1次,連續8周。
  • 剪發:每周理發1次,以及時剪除病發,連續8周。
  • 消毒:患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發工具要煮沸消毒

膿癬治療同上,切忌切開。急性炎癥期可短期聯合應用小劑量糖皮質激素,繼發細菌感染時應加用抗生素

切斷傳播途徑

如果發現一個頭癬患者,應采取適當的隔離措施。例如患頭癬的兒童暫時不應到幼兒園或小學校去,待完全治好后再恢復集體生活。在家中也應避免傳染給家里人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應采用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理發工具也要徹底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密閉容器內用甲醛氣體熏。帶菌的毛發、鱗屑及痂皮等應用火燒毀。

保護易感者

對于頭癬來說,每一個兒童都是易感者,所以頭癬常在幼兒園或小學校里傳播。預防頭癬不是靠吃藥,而是要加強宣傳教育,使兒童養成良好的衛生習慣,并經常檢查兒童的頭部,如果發現可疑情況,應及時到醫院診治。

頭癬中藥治療配方

方一

[來源]經驗方

[配方]黃柏黃精適量。

[用法]將上藥煎成湯液,用藥汁擦洗頭皮。每次15分鐘,每日3次。

[功效]主治白禿瘡(頭癬)炎癥明顯、分泌物多者。

方二

[來源]《中藥大辭典》

[配方]博落回60克,明礬30克。

[用法]上藥水煎。先剃發,再以上藥洗之。每日1次,共7天。

[功效]治療頭黃癬(癩痢)。

方三

[來源]《實用皮膚科學》

[配方]蛇床子60克。

[用法]上藥加水煎成湯液,待溫度不熱不涼時沖洗頭部。每日1次。亦可于沖洗完畢后,再敷藥膏。

[功效]主治頭癬(白禿瘡)。

方四

[來源]《文琢之中醫外科經驗論集》

[配方]淘米水3大碗,川椒3克,白礬6克,麻柳葉1把。

[用法]上藥煎熬后熏洗頭部。每日--2次。

[功效]殺蟲止癢。適用于頭癬。  

預防

  • 養成良好的衛生習慣,保持皮膚清潔干燥,勤換衣洗被。
  • 頭癬是傳染性疾病,因此應避免與患癬病的患者直接接觸。
  • 不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆,盡可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛生潔具。賓館、旅店等公共服務場所所提供的供客人使用的被褥,應做到一人套,避免傳染,用后應消毒
    頭癬

4.有條件的家庭,應盡可能地提倡衛生潔具、所用被褥單獨使用,一人套。如果家庭成員中有人已經患病,更應重視提早隔離,避免家庭成員之間相互傳染。

  • 無法分開的公共設施,如浴盆等,應注意使用前的消毒工作。
  • 已患各種真菌類疾病的患者,應及時治療。
  • 避免與患癬病的動物接觸,特別是貓、狗、兔等。  

療效評價

1.治愈:皮損消退,真菌直接鏡檢及培養,每周1次, 連續3次陰性,濾過紫外線燈檢查陰性; 2.好轉:皮損部分消退,真菌檢查陰性或陽性,濾過紫外線燈檢查陰性或陽性; 3.未愈:皮損無改善,真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性。  

參看

參考文獻

  • 《皮膚性病學》人民衛生出版社第七版醫學教材.張學軍主編
  • 嬰兒頭癬1例.《臨床皮膚科雜志》ISTIC PKU -2007年5期
  • 兒童頭癬177例臨床觀察.《重慶醫學》ISTIC PKU -2002年10期