外陰潰瘍

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外陰潰瘍是婦女外陰部皮膚粘膜細菌病毒的刺激下,或者是因梅毒性病淋巴肉芽腫癌癥而引起皮膚破潰。

外陰潰瘍可見于外陰各個部位,以小陰唇大陰唇內側為多,其次為前庭粘膜及陰道口周圍。指外陰部的皮膚或粘膜發炎。分急、慢性兩種。由于外陰與尿道肛門鄰近,行動時又受兩腿摩擦,故各該部的炎癥均可波及外陰。 按其病程可分為急性外陰潰瘍與慢性外陰潰瘍兩種。外陰潰瘍為外陰炎癥或其他病因所致 , 如非特異性外陰炎、單純皰疹病毒感染、貝赫切特綜合征、外陰結核、梅毒性淋巴肉芽腫外陰癌等。  

目錄

臨床表現

簡述:

1.非特異性外陰炎搔抓后 , 局部疼痛 , 可伴低熱、乏力等 , 潰瘍周圍有明顯炎癥。

2. 皰疹病毒感染 , 起病急 , 皰疹破后成潰瘍 , 伴發熱腹股溝淋巴結腫大及全身不適。潰瘍基底灰黃色 , 明顯充血水腫 , 可自愈但常復發。

3. 貝赫切特綜合征發展中的一個階段可為急性外陰潰瘍 , 與眼口腔病變先后出現 , 可分為壞疽下疳粟粒型。

4.梅毒、軟下疳, 見性病。

5. 外陰結核及外陰癌可表現為慢性潰瘍。  

詳細分類表現

 1.急性外陰潰瘍

(1)非特異性外陰炎:潰瘍多發生于搔抓后 可伴有低熱及乏力等癥狀 局部疼痛嚴重 潰瘍表淺 數目較少 周圍有明顯炎癥

(2)皰疹病毒感染:起病急 接觸單純皰疹性病毒傳染源后一般有2~7天的潛伏期后出現發熱 不適 腹股溝淋巴結腫大和皰疹 初起為多個皰疹 皰疹破潰后呈淺表的多發性潰瘍 有劇痛 潰瘍多累及小陰唇 尤其在其內側面 50%~80%以上的病例累及陰道 尿道和宮頸 潰瘍大小不等 底部灰黃 周圍邊際稍隆起 并高度充血及水腫 潰瘍常在1~2周內自然愈合 但常復發 單純皰疹性病毒由于累及陰道 尿道等 患者常伴隨大量白帶 白帶初為透明漿液 后為渾濁的稀薄膿液 最后因細菌感染而為黃色的膿性白帶 伴有泌尿系癥狀:如尿急 排尿困難

(3)白塞病:急性外陰潰瘍常見于白塞病 即眼-口-生殖器綜合征 過去認為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍 現多認為急性外陰潰瘍是白塞病的一個發展階段 可與眼 口腔病變同時發生或先后發生 潰瘍可廣泛發生于外陰各部 而以小陰唇內外側及陰道前庭為多 起病急 常復發 臨床上分為3型 可單獨存在或混合發生 以壞疽型最嚴重

①壞疽型:多先有全身癥狀 如發熱乏力等 病變部位紅腫顯著 潰瘍邊緣不整齊 有穿掘現象 局部疼痛重 潰瘍表面附有多量膿液 或污黃至灰黑色的壞死偽膜 除去后可見基底不平 病變發展迅速 可造成小陰唇缺損 外表類似外陰癌 但邊緣及基底柔軟 無浸潤

②下疳型:較常見 一般癥狀輕 病程緩慢 潰瘍數目較多 較淺 潰瘍周圍紅腫 邊緣不整齊 也可有穿掘現象 常在數周內愈合 但常在舊病灶痊愈階段 其附近又有新潰瘍出現

③粟粒型:潰瘍如針頭至米粒大小 數目多 痊愈快 自覺癥狀輕微

(4)性病如梅毒 軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍

①梅毒:梅毒的外陰潰瘍可出現在梅毒的一期和二期 梅毒疹表面可發生潰瘍 感染梅毒后經過2~4周的潛伏期 在螺旋體侵人的局部出現初期梅毒病變即硬下疳 特征為無痛的紅色炎性硬結 圓形 直徑1~2cm 表面淺潰瘍 邊緣整齊 周邊隆起 瘡面平滑 呈深紅色 表面有漿液性膿性分泌物 潰瘍多為單發 位于大小陰唇和陰唇系帶 亦可見于陰蒂 尿道口或宮頸

②軟下疳:潰瘍常為多發性 女性原發潰瘍平均4~5個 然后潰瘍可自身種植 在其周圍又可形成成簇的小潰瘍 潰瘍一般經1~2個月痊愈 其最初累及部出現炎性小丘疹 周圍有紅暈 1~2天變成膿皰 破潰后形成糜爛 隨后擴大形成潰瘍 潰瘍形態大小不一 直徑1~20mm 邊緣粗糙而呈斜坡狀 境界清楚 周圍有紅暈圍繞 基底軟且較深 覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物 去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底 有觸痛 易出血

③性病性淋巴肉芽腫 開始為單個丘疹及皰疹 水皰或膿皰 無疼痛 無浸潤 而后破潰成糜爛或淺潰瘍 潰瘍好發于前庭部 小陰唇 陰道口及尿道周圍等處 病灶形態規則 邊緣平坦 表淺 經數天至半月后自行痊愈 不留疤痕

2.慢性外陰潰瘍

(1)結核:外陰結核罕見 偶繼發于嚴重的肺 胃腸道 內生殖器官 腹膜骨結核 好發于陰唇或前庭黏膜 病變發展緩慢 初起常為一局限性小結節 不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍 潰瘍形狀不規則 基底凹凸不平 覆以干酪樣結構 病變無痛 但受尿液刺激或摩擦后可有劇痛 潰瘍經久不愈 并可向周圍擴展

(2)癌癥:外陰惡性腫瘤在早期可表現為丘疹 結節或小潰瘍 病灶多位于大小陰唇 陰蒂和后聯合等處 伴或不伴有外陰白色病變 性潰瘍與結核性潰瘍肉眼難以鑒別 需做活組織檢查確診

對急性外陰潰瘍的患者應注意檢查全身皮膚 眼 口腔黏膜等處有無病變 診斷時要明確潰瘍的大小 數目 形狀 基底情況 有時潰瘍表面覆以一些分泌物容易漏診 故應細心認真查體 分泌物涂片培養 血清學檢查組織學病理有助于診斷  

治療措施

1.全身治療:注意休息及營養,補充大量維生素B, C;也可口服中藥治療。有繼發感染時應考慮應用抗生素

2.局部治療:應用1:1000利凡諾爾溶液或1:1000呋喃西林溶液濕敷后涂女陰潰瘍膏、養陰生肌散、10%苯佐卡因軟膏或樟丹蛤粉油調外用。也可考慮激光局部照射。

3.藥物療法:1/5000高錳酸鉀液

4. 內服

蒲公英18 敗醬草15 薏苡仁20 金銀花18 紫花地丁15 野菊花12

澤瀉15 云苓15 白術15 黃柏15 白花蛇舌草15 丹皮9

5.外洗

野菊花25 敗醬草25 苦參30 大黃20 黃柏20 紫花地丁18 蒲公英20  

什么哪類性病可導致外陰潰瘍

許多性病在病變過程中都會出現外陰部潰瘍,這也是外陰部潰瘍的最常見原因。 梅毒:主要發生于Ⅰ期梅毒,稱為硬下疳,皮損好發于生殖器部位,也可發生于唇、咽、舌和乳房等處。

生殖器皰疹在生殖器部位先出現多個丘疹、小水皰或膿皰,繼而演變為糜爛、潰瘍,皮損處有瘙癢和疼痛感,潰瘍一般3-4周左右消退,痊愈后可有新的損害發生或在原處復發。

性病性淋巴肉芽腫:原發性損害為5-6mm的小水皰或丘疹,自覺癥狀輕微,可形成潰瘍,好發于外陰部位,數日后自愈,不留瘢痕

腹股溝肉芽腫多在外陰部位發生皮損,初起皮損為硬的皮下結節,繼而形成界線清楚的增生性肉芽腫性潰瘍,有臭味,邊緣卷滾高起,中心牛肉紅色,觸之易出血,無疼痛感,潰瘍表面有膿液,周圍可發生許多衛星狀小潰瘍。

患了外陰部潰瘍后,患者要及時去醫院就診,盡早查明病因,在醫生指導下進行針對性治療,千萬不要自以為是地亂用藥物,以免給診斷和治療帶來困難,延誤病情,造成不可挽回的后果。同時應盡量減少皮損部位的摩擦,保持外陰清潔干燥,每次清洗外陰部后,應拭干水分。部分癥狀較重的患者還應臥床休息,定期換藥,以利于皮損的愈合。

【如何預防】

1.加強宣傳教育 嚴禁嫖娼賣淫

2.注意個人清潔衛生

3.及時徹底治療早期病變 防止病變發展到 晚期階段

4.婚前 孕期常規梅毒血清學檢查

5.嚴格挑選血源 供血者一律做梅毒血清試驗

6.由性傳播性疾病導致的外陰潰瘍早期應有效地控制感染皮損并追蹤傳染源 性伴侶不論有無癥狀均應治療 注意與其他性病混合感染 尤其是否同時合并HIV感染 目前最有效的預防方法是避免接觸傳染性皮損 陰莖套可減少疾病的傳播 感染期間不宜性生活

7.生殖器結核多為繼發性感染 原發病灶以肺結核為主 因此積極防治肺結核 對預防生殖器結核有重要意義 其預防措施除加強防癆宣傳教育外 應加強兒童及青少年的保健工作 體重2200g以上的新生兒 出生24h后即可預防接種卡介苗 必要時可在3個月內補種 3個月以后的嬰兒直至青春期少女結核菌素試驗陰性者應行卡介苗接種 結核病活動期應避免妊娠 此外 生殖器結核患者其陰道分泌物月經血內可能有結核菌存在 應加強隔離 避免傳染