基底細胞瘤

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基底細胞瘤(basal cell carcinoma)亦稱蠶蝕性潰瘍,是皮膚癌腫最多見的一種,發病率很高,占眼瞼惡性腫瘤的第一位(約50%以上)。男性比女性稍多,老年人比青年人多見,年齡高峰在50~60歲間。一般僅在局部呈浸潤性生長,很少發生轉移,但處理不當,或不加處理,也可能嚴重破壞眼部組織,甚至侵入副鼻竇及顱內而引起死亡。


患者多為50歲以上的老年人,典型的臨床表現為發展慢,潰瘍硬底卷邊,邊緣常帶色素。對典型病例診斷不難,困難的是潰瘍尚未形成的早期病例。凡屬老年人,在瞼緣附近有透明結節,痣樣、斑疹樣或乳頭狀瘤樣小腫塊出現,外圍有擴大的血管伴隨,腫塊表面有裂縫可見者,均應提高警惕。


基底細胞癌是一種低度惡性腫瘤,早期診斷和及時治療,不僅能挽救病人的生命,還有可能保住眼瞼功能和視力。治療方法的選擇:基底細胞癌因對放射治療敏感,故應行深部X線放射治療。距離瞼緣較遠和累及范圍較小的基底細胞癌,可望單獨通過放射療法而治愈。如果腫瘤范圍大,可行局部切除,輔以放療,效果良好。但切除范圍要相應擴大,才能把癌組織切除干凈。因為此癌無包膜,在皮下呈浸潤性生長,埋在皮下的癌組織范圍常較露在外面的為大。對于晚期病例,累及眼球眼眶組織者,則需作眶內容摘出術,輔以放射治療。如果癌組織已侵入顱內,應行化療


下瞼內眥部為好發部位。病變初起時常為微小的輕度隆起的半透明結節,扁平者色紅斑濕疹,含色素者似黑痣,表面隆起的像乳頭狀瘤。結節外圍每有曲張的血管圍繞,表面有痂皮或鱗屑覆蓋。緩慢增大,遭受損傷,易發生潰破出血。典型的表現為硬底淺在性潰瘍,周圍有一潛行邊緣,參差不齊,如蠶蝕,故有蠶蝕性潰瘍之稱。潰瘍邊緣變硬隆起,內卷,這是因為潰瘍邊緣皮膚部分的鱗狀上皮向下增生的緣故。反應性纖維組織增生,是潰瘍變硬的組織學基礎。這種癌組織向下浸潤比較緩慢,并且浸潤的癌巢每到同一平面即告終止,所以潰瘍一般是比較淺的。但是如果潰瘍逐漸向周圍組織發展,引起廣泛破壞,但一般不向遠處轉移。損傷或處理不當,可導致癌的擴散,使其發展加快,病變擴大,從而失去蠶蝕潰瘍的外貌,以致被誤認為鱗狀細胞癌黑色素瘤。早期病例多無自覺癥狀,但在有損傷和并發感染的情況下,則可引起反復出血和劇烈疼痛,以及局部淋巴結炎癥性腫大。嚴重發展的病例,可破壞眼瞼、結膜和眶內組織,侵入副鼻竇或顱內。


鑒別診斷需要密切結合病史注意各個發展階段的病變特點。對于疑難病例需要活組織切片檢查,才能最后確定診斷。

1.與鱗狀細胞癌的鑒別,有以下幾點可供參與:

⑴鱗狀細胞癌惡性程度比基底細胞癌為高,進展也較快。對病程緩慢的病變應首先考慮基底細胞癌,反之,病程短,發展快,成菜花樣生長的腫塊,要先考慮鱗狀細胞癌。

⑵在兩種腫瘤都有潰瘍形成的情況下,首先是基底細胞癌的潰瘍外表引人注意:硬底、基底較淺而平,邊緣參差不齊,內卷。而鱗狀細胞癌的潰瘍則常深淺不一,基底高低不平,邊緣比較飽滿,甚至外翻

⑶基底細胞癌含有色素的百分率比鱗狀細胞癌者為高,對含有色素的病變,除色素瘤外,要先考慮基底細胞癌。鱗狀細胞癌的結節表面因含有大量的角化物質,所以顏色一般不發黑。

⑷基底細胞癌基本上不轉移。鱗狀細胞癌可以通過淋巴管轉移至前淋巴結頜下淋巴結。故有淋巴結轉移時,則要考慮鱗狀細胞癌。

2.與惡性黑瘤的鑒別的鑒別:惡性黑色素瘤病程較短,發展較快。病變附近色素彌漫,血管充盈,可在短時間內發展為巨大腫塊。表面有細小裂痕出現,病變很小時即有血水流出。


目前由于治療上的進步,經過及時治療的基底細胞癌,死亡率已降至2%以下,預后較好。


1、鱗狀細胞癌

1)鱗狀細胞癌惡性程度比基底細胞癌為高,進展也較快。對病程緩慢的病變應首先考慮基底細胞癌,反之,病程短,發展快,成菜花樣生長的腫塊,要先考慮鱗狀細胞癌。

2)在兩種腫瘤都有潰瘍形成的情況下,首先是基底細胞癌的潰瘍外表引人注意:硬底、基底較淺而平,邊緣參差不齊,內卷。而鱗狀細胞癌的潰瘍則常深淺不一,基底高低不平,邊緣比較飽滿,甚至外翻。

3)基底細胞癌含有色素的百分率比鱗狀細胞癌者為高,對含有色素的病變,除色素瘤外,要先考慮基底細胞癌。鱗狀細胞癌的結節表面因含有大量的角化物質,所以顏色一般不發黑。

4)基底細胞癌基本上不轉移。鱗狀細胞癌可以通過淋巴管轉移至前淋巴結和頜下淋巴結。故有淋巴結轉移時,則要考慮鱗狀細胞癌。

2、惡性黑瘤

惡性黑色素瘤病程較短,發展較快。病變附近色素彌漫,血管充盈,可在短時間內發展為巨大腫塊。表面有細小裂痕出現,病變很小時即有血水流出。