地方性斑疹傷寒

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索
Bka2u.jpg

地方性斑疹傷寒(endemic typhus)也稱鼠型斑疹傷寒(murine typhus),乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病,其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似,但病情較輕、病程較短,皮疹很少呈出血性。  

目錄

診斷

(一)根據流行病學資料及臨床表現可初步診斷。依賴血清學試驗,豚鼠接種分離病原體確診。

(二)實驗室檢查

1.血象 與流行性斑疹傷寒相似。

2.血清學檢查 外斐氏反應中,變形桿菌CX19凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似,即只有群特異性而無型特異性。以莫氏立克次體抗原與病人血清進行凝集反應補體結合試驗等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。

3.動物接種 將發熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內,接種后5~7日動物發熱陰囊睪丸鞘膜炎而腫脹,鞘膜滲出液涂片可見腫脹的細胞漿內有大量的病原體。  

治療措施

與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某一系列(1985年)報道186例,101例以多西環素200mg頓服治療;85例則采用四環素每日g(4次分服),療程5~7日。結果2日內退熱多西環素組為77%,四環素組為26%,兩者間有顯著差異(P<0.05)。多西環素組的復發率為3.9%,四環素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合并癥者可加用多西環素外,其他病例可不必使用抗生素。  

病原學

病原為莫氏立克次體(Rickettsia mooseri),其形態、染色和對熱、消毒劑抵抗力與普氏立克次體相似,但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特異性顆粒性抗原,和1/4組特異性可溶性抗原;后者耐熱,為兩者所共有,故可產生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特異性,可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯,對小鼠和大鼠致病性也較強。病原體接種于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次體血癥,并在各臟器內查見病原體。

莫氏立克次體的形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區別:①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后,豚鼠除發熱外,陰囊高度水腫,稱之為豚鼠陰囊現象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細胞中繁殖甚多,其鞘膜滲出液涂片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應。②莫氏立克次體可引起大白鼠發熱或致死,并在其腦內存活數月,故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種于小白鼠腹腔內可引起致死性腹膜炎及敗血癥

莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原,故二者有交叉反應,均能與變形桿菌OX19發生凝集反應。但二者的顆粒性抗原不同,用凝集試驗和補體結合試驗可將其區別。  

發病機理

與流行性斑疹傷寒者基本相似,但血管病變較輕,小血管中有血栓形成者少見。  

流行病學

地方型斑疹傷寒散發于全球,多見于熱帶和亞熱帶,屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割時發生者較多,并可與流行型斑疹傷寒同時存在于某些地區。國內以河南、河北、云南、山東、北京市、遼寧等的病例較多,1982~1984年間有多篇文獻報道。

(一)傳染源 家鼠如褐家鼠黃胸鼠等為本病的主要傳染源,以鼠→鼠蚤→鼠的循環流行。鼠感染后大多并不死亡,而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱體內分離到莫氏立克次體,因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。

(二)傳播途徑 鼠蚤吮吸病鼠血時,病原體隨血進入蚤腸繁殖,但蚤并不因感染而死亡,病原體且可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時,同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物于皮膚上,立克次體可經抓破處進入人體;或蚤被打扁壓碎后,其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病,干蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠,經呼吸道眼結膜而使人受染。螨、蜱等節肢動物也可帶有病原體,而成為傳病媒介的可能。

(三)易感者 人群對本病有普遍易感性,某些報告中以小學生和青壯年發病者居多。得病后有較強而持久的免疫力,對普氏立克次體感染也具相當免疫性。  

臨床表現

潛伏期6~14日,平均12日。

癥狀體征臨床經過與流行性斑疹傷寒相似,但病情輕、病程短。發熱為稽留熱或弛張熱型,體溫一般為38~40℃,持續6~14日,最短4日,最長25日。皮疹少,多為充血性,約1/4~1/3病例可無皮疹,1/2~2/3的病例有脾腫大神經系統癥狀較輕,大多僅有頭暈頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩躁不安譫妄或昏睡、昏迷等少見。可有心動過緩或輕度低壓血壓

大多急驟起病,少數有1~2天的前驅癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱,于病程第1周達高峰,一般在39℃左右,伴全身酸痛、顯著頭痛、結膜充血等,部分病例有關節痛而影響行動,頭痛常可由眶后痛所致。熱程一般為9~14天,大多漸退。

約50%~80%患者出現皮疹,多見于第4~7病日。初發生于胸腹,24h內遍布背、肩、臂、腿等處,臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹,粉紅色,直徑1~4mm,按之即退;繼成斑丘疹,色暗紅,按之不即消失。疹于數日內消退。極少數病例的皮疹呈出血性。

中樞神經系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外,腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見于過半數病例,肺底偶聞羅音,部分患者訴咽痛胸痛。大多有便秘惡心嘔吐腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發生率較高,但均屬輕度;脾腫大見于過半數病例,肝腫大者較少。心肌很少受累,偶可出現心動過緩。并發癥支氣管炎最多見,支氣管肺炎偶有發生。其他并發癥有腎功能衰竭。  

輔助檢查

發病早期(7天以內),1/4~1/2的病例有輕度白細胞血小板減少。隨后,近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時間可延長,但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高,ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它異常尚有低蛋白血癥(45%)、低鈉血癥(60%)和低鈣血癥(79%)。嚴重的病例可出現血肌酐尿素氮升高。

患者血清也可與變形桿菌OX19株發生凝集反應,效價為1∶160~1∶640,較流行性斑疹傷寒為低;陽性反應出現于第5~17病日,平均為第11~15病日。外斐試驗雖然敏感,但特異性差,不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特異的試驗包括間接免疫熒光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等,所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原。間接熒光抗體效價在發病后1周內升高者達50%,15天內升高者幾乎達100%。有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸

一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗,以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。  

鑒別診斷

本病還需與傷寒流感恙蟲病鉤端螺旋體病等區別。  

預防

滅鼠滅蚤著手,參見36節“鼠疫”。預防接種同流行型斑疹傷寒,對象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實驗室工作人員。  

預后

良好,經多西環素、氯霉素等及時治療后很少死亡。

參看

模板:Ambox/core模板:Ambox/core