喉阻塞

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喉阻塞(laryngeal obstruction)</b>是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病,而是一組癥候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如處理不及時可引起窒息,危及病人生命。由于發病急、緩不同,喉阻塞分急性和慢性兩類。  

目錄

病因

(一)炎癥:如急性會厭炎小兒急性喉炎急性喉氣管支氣管炎。喉部鄰近部位的炎癥,如咽后膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。

(二)喉部異物:特別是較大的嵌頓性異物,如塑料瓶蓋、玻璃球、大的中藥丸等。

(三)喉外傷:如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。

(四)變態反應水腫神經血管性水腫。

(五)雙側喉返神經麻痹(多見于甲狀腺切除手術)。

慢性喉阻塞

(一)喉外傷后遺癥:如瘢痕喉狹窄,醫源性損傷(如氣管切開、內窺鏡檢查、氣管插管特別是長期帶氣囊插管)引起的喉部肉芽組織增生軟骨支架壞死性病變。

(二)喉部良、惡性腫瘤手術后引起的瘢痕性增生(如較為廣泛的聲帶乳頭狀瘤、各類半喉切除術)。

(三)頸部病變的壓迫:如頸部腫瘤、巨大甲狀腺腫,頸部轉移性癌等。  

臨床表現

(一)吸氣性呼吸困難:其原因是聲帶上在平而下面傾斜,正常情況下,吸氣時氣流推聲門斜面向內下,但因聲帶外展,聲門開大,呼吸通暢,但當聲門變窄時,吸入的氣流將聲帶推向下方,使兩側聲帶游離緣彼此靠近,故聲門更為狹小而出現吸氣困難。

(二)吸氣性喉鳴:因氣流通過狹窄的喉腔產生振動和渦流而發生的鳴聲。當聲門下粘膜腫脹時,可產生犬吠樣咳嗽(croup)。

(三)吸氣性軟組織凹陷:由于吸氣時胸腔內產生負壓,使胸壁的軟組織內陷而出現胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙上腹部等處的吸氣性凹陷現象。

(四)聲音嘶啞:病變在聲帶處,由于聲帶活動障礙而發生嘶啞癥狀

(五)根據病情輕重,喉阻塞可分為四度:

一度:平靜時無癥狀,哭鬧,活動時有輕度吸氣性困難。

二度:安靜時有輕度吸氣性呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,缺氧癥狀不明顯。

三度:吸氣期呼吸困難明顯,喉鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快,血壓升高,心跳強而有力,即循環系統代償功能尚好。

四度:呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚,患者坐臥不安,出冷汗、面色蒼白紫紺,大小便失禁,脈搏細弱,心律不齊血壓下降。如不及時搶救,可因窒息及心力衰竭而死亡。  

診斷

根據病史,癥狀和體征,喉阻塞的診斷產并不難,但應與肺源性,中樞性和心源性呼吸困難相鑒別。

(一)肺源性呼吸困難:吸氣和呼氣均困難。支氣管哮喘時出現明顯的呼氣性困難,無聲嘶。肺部聽診可聞及哮鳴音。如為肺部炎癥,則肺部吸診可有濕羅音。X線檢查可協助診斷。

(二)中樞性呼吸困難:由于呼吸中樞受抑制而引起。呼吸次數慢或不規則,如潮式呼吸、間歇性呼吸,點頭呼吸等。

(三)心源性呼吸困難:呼吸氣都困難,坐位或立位時減輕,平臥時加重,患者有心臟病變的癥狀和體征。  

治療

喉阻塞能危及生命,必須高度重視,積極處理。應按呼吸困難的程度和原因,采用藥物或手術治療。

一度:應明確病因,積極治療。由喉部炎癥引起者,應及時使用激素抗生素,配合蒸氣吸入或霧化吸入等。

二度:積極治療病因,嚴密觀察病情變化,作好氣管切開術的準備工作。如為異物,應立即取出;如為腫瘤,可考慮氣管切開。

三度:根據病因醫療條件,患者體質等全面衡量而決定。如為異物應及時取出,如為急性炎癥,可先試用藥物治療,若觀察未見好轉或阻塞時間較長,全身情況較差時,應及早施行氣管切開。因腫瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行氣管切開,待呼吸困難緩解后,再根據病因,給于其他治療。

四度:因病情危急,應當機立斷,行緊急搶救手術。利用麻醉喉鏡引導進行氣管插管,或插入氣管鏡解救呼吸或行環甲膜切開。待呼吸困難緩解后再作常規氣管切開術,然后再尋找病因進一步治療。

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