哮證

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哮證(disorder characterized by wheezing and tachypnea),以發作性的痰鳴氣喘,發作時喉中哮鳴有聲,呼吸困難為特征的病證。主要病因是宿痰內伏肺系,常因感受外邪或飲食不當而誘發。

中醫文獻中,《金匱要略》對哮病臨床特點和治療方劑已有記載。哮喘之名見于宋代王執中《針灸資生經》。元代朱丹溪認為哮證“專主于痰”,并提出未發以扶正為主,既發以攻邪為急的治療原則。明代虞摶醫學正傳》指出“哮以聲響言,喘以氣息言”,對哮與喘作了明確的鑒別。《景岳全書》對哮病的治療從朱丹溪之說,并指出:“扶正氣者須辨陰陽,陰虛者補其陰,陽虛者補其陽;攻邪氣者須分微甚,或散其風,或溫其寒,或清其痰火。然發久者,氣無不虛,故于消散中宜酌加溫補,或于溫補中宜量加消散。”清代《證治匯補》把本病的病機精辟地歸納為“內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰”。后世醫家鑒于哮必兼喘,故一般通稱哮喘。西醫的支氣管哮喘喘息支氣管炎以及其他原因引起的哮喘,均可參考此病辨證施治

病因病機

哮的病因以痰為主,痰因肺脾腎功能失常,津液凝聚而成。痰伏藏于肺,復加外邪侵襲、飲食不當、情志失調、勞累過度等多種誘因而引起發作。

哮證的特點呈發作性,發無定時,以夜間為多,發時痰鳴有聲,氣促不能平臥。發作短者僅數分鐘,或幾小時,甚者持續數天。發作前可有如鼻喉作癢,噴嚏流清涕,呼吸不暢,胸中窒塞,噯氣嘔吐情緒不寧等先兆癥狀。

辨治

哮病的辨證總屬邪實正虛,邪實當分寒痰熱痰的不同;正虛應審其陰陽的偏虛,區別其臟腑所屬,以及肺、脾、腎的主次不同。治療當根據“發時治標,平時治本”的原則。發時攻邪治標、利氣祛痰為主,寒痰宜溫化宣肺,熱痰宜清化肅肺。平時應扶正固本,偏陽虛者應予溫補,偏陰虛者,則應滋養,分別采用補肺、健脾益腎等法。如發時正虛邪實、寒熱錯雜者,又當兼顧之。①寒哮。證見呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少、咯吐不利,面色晦滯帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒即發,形寒畏冷,舌苔白滑脈浮緊或弦緊。治宜溫肺散寒化痰平喘,用射干麻黃湯。②熱哮。證見痰鳴氣粗,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色白或黃,黏稠厚濁,咯吐不利,煩悶不安,面赤汗出,口苦口渴喜飲,不畏寒,舌質紅,苔黃膩脈滑數或弦滑。治宜清熱肅肺、化痰定喘,用定喘湯。③痰氣壅盛。證見喘咳胸悶,痰涎涌盛,但坐不得臥,喉如曳鋸,咯痰黏膩難出,舌苔厚濁,脈滑實。治宜滌痰利竅降氣平喘,用三子養親湯加味。④肺氣虛。多見于緩解期。證見自汗,怕風,易感冒,每因氣候變化而誘發,發前噴嚏,鼻塞流清涕,氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴音,咯痰清稀色白,面色白,舌質淡,苔薄白,脈細弱或虛大。治宜補肺固衛,常用玉屏風散為基本方。⑤脾虛。多見于緩解期。證見食少脘痞大便不實,食油膩后即腹瀉,往往因飲食不當而誘發,倦怠,氣短,語言無力,舌質淡,苔薄膩或白滑,脈細軟。治宜健脾化痰,用六君子湯加減。⑥腎虛。證見短氣息促,動則更甚,吸氣不利,心悸眩暈耳鳴腰膝酸軟,勞累后喘哮易發。若兼見畏寒,肢冷,自汗,面色白,舌質胖嫩,苔淡白,脈沉細,為腎陽不足;若兼見顴紅煩熱,汗出粘手,舌質紅少苔,脈細數,為腎陰虧虛。分別用溫腎助陽金匱腎氣丸或益腎納氣之七味都氣丸肺虛、脾虛、腎虛雖各有特點,但臨證每多錯雜并見,而表現為肺脾氣虛肺腎氣虛肺腎陰虛脾腎陽虛等證,故既應區別主次,又需適當兼顧。

哮病極為頑固,經常反復發作,遷延難愈,部分兒童、青少年直至成年。腎氣日盛,正氣漸充,輔以藥物治療,可逐漸痊愈。中老年或體弱病久,腎氣漸衰,發作頻繁者則不易根除。若大發作時持續不已,喘急鼻煽,胸高氣促,張口抬肩,汗出肢冷,面色青紫煩躁不安者,屬危證之候,需及時搶救。

在預防方面,應注意氣候影響,防寒保暖,免罹外邪。吸煙者應戒煙。避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等。飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海腥等物,薄滋味以杜生痰之源而減少發作。