咽部灼傷

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咽部為吞咽呼吸的必經之路,咽部灼傷多同時累及喉,進入食管則出現食管灼傷,除局部癥狀外,還可引起全身復雜的病理變化和中毒癥狀,應早期診斷,及時處理。咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。  

目錄

臨床表現

傷后的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛,吞咽痛,咽下困難,流口水等。繼有高熱流涎咳嗽、發音障礙、喘鳴呼吸困難等癥狀。化學傷由于化合物毒性,可有昏睡、失水、高熱、休克等,可導致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外,可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高,并有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物潴留,堵塞呼吸道所致,為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數見于傷后5~10小時,在此期間應密切觀察,24小時后未出現呼吸困難,即可認為脫離呼吸困難的危險期。  

疾病分類

耳鼻喉科  

疾病描述

誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷,重者還有嚴重的全身中毒癥狀。燙傷多見于年幼兒童。腐蝕劑常見者為強酸、強堿、來蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進入食管,則同時出現食管灼傷。咽部粘膜灼傷的程度將視液溫、藥劑的性質、濃度、進入的容量以及停留的時間而異,病變一般可分3度。口腔咽部受傷較重的部位常在唇頰、咽峽、咽后壁、會厭及杓區等處。  

癥狀體征

受傷后的主要癥狀為疼痛、吞咽痛、咽下困難、流口水等,如伴有喉水腫,將出現呼吸困難。重度灼傷常有發熱或中毒癥狀。  

疾病病因

誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷,重者還有嚴重的全身中毒癥狀。燙傷多見于年幼兒童。腐蝕劑常見者為強酸、強堿、來蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進入食管,則同時出現食管灼傷。

咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。咽部燙傷絕大多數發生于兒童,多為對小兒照顧不周,誤飲沸水或進食燙熱的食物而致。成人多見于火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷。化學灼傷多因誤服苛性化學物質如強酸、強堿、重金屬鹽、氨水等物質引起,同時常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸堿性腐蝕劑后,使脂肪皂化蛋白質溶解,引起組織液壞死,病變穿透性強,易向深層發展。粘膜接觸酸性腐蝕劑后,其病理改變主要是水分吸收、蛋白質凝固,局部組織呈凝固性壞死改變,穿透力稍弱,高濃度者也可引起嚴重損傷。  

病理生理

誤咽沸水或化學腐蝕劑可引起口腔粘膜和咽部粘膜的損傷,重者還有嚴重的全身中毒癥狀。燙傷多見于年幼兒童。腐蝕劑常見者為強酸、強堿、來蘇、石炭酸等。咽入腐蝕劑如進入食管,則同時出現食管灼傷。  

病理改變

咽喉組織損傷的程度,視致傷物的溫度(熱灼度)和腐蝕劑的性質、嘗試、進入的容量以及停留的時間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區停留時間較長,所以在舌腭弓懸雍垂、會厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴重。咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度:一度灼傷較多見,表現為咽粘膜彌漫性充血,然后出現水腫,發生于喉部者多較嚴重,創面愈合后無疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層肌層粘膜水腫更為顯著,粘膜表面覆有壞死性假膜皮,因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷最為嚴重,常見于化學性灼傷(如氨水、苛性鈉)。苛性鈉灼傷可致粘膜深度壞死,炎癥持久,壞死性假膜需經3~4周才消失。輕者可恢復,但重度灼傷,繼脫痂和壞死組織形成之后,后遺瘢痕結締組織增生,致并發各種畸形。  

診斷檢查

可見軟腭、懸雍垂、咽后壁、會厭舌面粘膜起泡、糜爛、或蓋有白膜。輕度灼傷,如無繼發感染,3-5日后白膜自行消退,傷面愈合。重度灼傷在2-3周后,由于結締組織增生,形成瘢痕和各種粘連,發生咽喉狹窄,甚至閉鎖

根據病史、臨床表現及口腔、咽喉檢查診斷多無困難。小兒咽喉燙傷有時病史不詳,容易誤診,在診斷上應與咽喉部挫傷白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高,應早期診斷,及時治療,密切注意有無呼吸困難的表現。化學物腐蝕傷余下的毒物和容器應保存送檢,有時必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物,以協助診斷。合并食管灼傷者,應早期確診、治療,以防食管瘢痕狹窄或閉鎖。  

治療方案

1、對于重度灼傷病人,如有呼吸困難并漸趨嚴重者,應準備施行氣管切開術

2、中和療法 強酸和強堿引起的咽喉灼傷,在發病后急來就診者可用中和劑中和之。醋、桔子汁、檸檬汁用以中和堿劑;鎂乳、氫氧化鋁凝膠中和酸劑。

3、選用抗生素有效控制感染

4、類固醇激素可以預防水腫和掏結締組織增生,適用于較嚴重的咽喉灼傷。

5、輕度灼傷可對癥治療,局部傷面涂布龍膽紫紫草油,或噴布次碳酸鉍粉末,保護創面。  

治療措施

局限于口腔和咽部的一度灼傷,無繼發感染,3~5日后白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷,或有喉咽、喉部灼傷,應根據具體情況,有關科室密切協作,采取相應的救治措施。

(一)急性期的處理

1.中和治療 強酸、強堿所致的咽喉灼傷,在傷后3~4小時內就診者,應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打碳酸鈣中和,防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者,可慎用洗胃,許多學者認為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。

2.呼吸困難的處理 并發喉水腫及喉及阻塞者,將危及病人生命,因此應密切注意有無呼吸困難,以免延誤搶救時機。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷,呼吸道有明顯灼傷的病例,應在呼吸道梗阻癥狀出現之前,先行氣管切開術。二度以內灼傷,無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律。據報道燙傷愈重,呼吸困難出現愈早。呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例,就診時呼吸困難雖輕,但多屬進行性,應早期施行氣管切開術。呼吸困難發生在燙傷12小時以上者多不至于發展到嚴重程度,可暫時時嚴密觀察。

3.抗生素的應用 選用足量廣譜抗生素,以預防和控制感染。

4.腎上腺皮質激素類藥物的應用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用,減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用,量要足,如口服有困難時可靜脈應用。

5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等,給予鎮靜止痛藥物、維生素等。

6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等,或吞服橄欖油石蠟油,使傷口干燥,并具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難,對增加營養水分及改善全身情況有利。

(二)瘢痕狹窄期的處理 傷后1~3周的急性期過后,對咽食管損傷較重者,應繼續應用抗生素、激素,并應用阿托品地巴唑預防痙攣,或行預防性擴張,以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療,對擴張無效或多發的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整復。  

保健貼士

1、咽部燙傷絕大多數發生于兒童,多為對小兒照顧不周,誤飲沸水或進食燙熱的食物而致。成人多見于火焰、高熱蒸汽或其他高溫液體致傷。

2、保持口腔清潔,傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等,或吞服橄欖油、石蠟油,使傷口干燥,并具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難,對增加營養水分及改善全身情況有利。

3、強酸、強堿所致的咽喉灼傷,在傷后3~4小時內就診者,應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和,防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者,可慎用洗胃,許多學者認為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。