呼吸道異物

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呼吸道異物耳鼻咽喉科常見的急癥,多發于小兒進食哭鬧或摔跤時,或成人口含東西作業時不慎。當異物進入呼吸道時,因為異物占據氣道或者異物刺激咽喉導致喉痙攣,從而引起呼吸困難而危及生命。因此呼吸道異物的死亡率很高,應該引起全社會,特別是幼教及家長的重視。 

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目錄

病因

  • 幼童臼齒未生,常對食物咀嚼不細,將較粗大食塊誤入氣管。加之兒童喉部保護性反射功能不健全,不能把誤入氣道的食塊立即咳出。
  • 小兒常把小的玩具含在口中,因器笑打鬧,可隨氣流入氣道。常見的異物有谷子、花生粒、豆類、果核,有時有硬幣、圖釘、扣子、發卡、玻璃球等。
  • 成人多將釘子含在口中,或因昏迷、全麻將嘔吐物誤入呼吸道。正常情況下,喉部對異物反應非常敏感,當異物進入呼吸道時,用力劇咳可以排出。但如因異物較大,并停在喉腔、氣管或支氣管內時,可將此處管腔大部或全部堵塞,這樣不但不易地咳出,反而將呼吸道堵死,患者不能呼吸,說不出話來,面色青紫,拼命掙扎異常痛苦。

臨床表現

  • 異物在喉部:嵌頓于喉部,可立即窒息死亡。異物小時,呼吸困難、喉鳴、聲音嘶啞、吞咽困難及疼痛。
  • 異物在氣管:劇烈陣咳,氣急,呼吸困難。
  • 異物在支氣管:咳嗽、呼吸困難及喘鳴發熱痰多等炎性癥狀

急救

  1. 搶救者站在病人后面,兩臂抱住病人,一手握拳,大拇指朝內,放在病人的上腹中部與劍突之間,另一只手壓在拳頭上,有節奏地使勁向上推壓。這樣使橫膈肥肉抬高,壓迫肺底,連續兩次,使肺內產生一股強大氣流,將異物從氣管推入口腔,解除窒息。

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  1. 將昏迷病人平臥,急救者分開兩腿跑下,把病者夾在中間,兩手用上述方法進行搶救。如異物被排入口中,應立即取出。
  2. 可將小兒患者頭向下,使異物吐出。
  3. 誤吸異物后只有一個人在場時,可自救,用椅子背、桌子角或竹杜突出部分抵壓腹上部,可使異物吐出。
  4. 切忌使用手掏或鉗子夾取,以防異物進入更深處。同時準備送醫院。

部分病情嚴重的患者可能需要行急診氣管切開術環甲膜穿刺術,否則容易窒息死亡。

預防

  1. 關鍵是教育兒童,不要把玩的東西放在口中。1981年江蘇醫學會報導,氣管支氣管異物2675例中,5歲以下兒童占80%,3歲以下占20%,最小年齡僅2個月。徐州醫學院附屬醫院耳鼻喉科統計,氣管異物西瓜子(7、8月)占81%,花生米(11、2月)占605。經急救自行咳出者只占1~2%,大多數病例需立即手術。
  2. 吃飯時養成良好習慣,不準跑跳和開玩笑。細嚼爛咽,防止嗆咳,防異物誤入氣道。
  3. 成人飲食也得留意,不可粗心。

參看

參考文獻

  • 《耳鼻咽喉頭頸外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.田勇泉主編