卵巢腫瘤

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卵巢腫瘤

ovarian tumors

卵巢腫瘤是指發生于卵巢上的腫瘤。它是女性生殖器常見腫瘤之一。卵巢惡性腫瘤還是婦科惡性腫瘤死亡率最高的腫瘤。雖然近年來無論在卵巢惡性腫瘤的基礎研究還是臨床診治方面均取得很大的進展,但遺憾的是其5年生存率仍提高不明顯,徘徊在30%

卵巢腫脹、增大和新生物的總稱。是婦科常見病,從幼兒到老年都可發生。卵巢腫瘤種類最多,分生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫黃體囊腫。病理性又分生物和非新生物腫瘤。非新生物有子宮內膜異位癥、多囊卵巢等,新生物又分良性與惡性,有些還介于良、惡性之間。習慣上卵巢腫瘤即指新生物。按組織發生學分類,卵巢腫瘤分為5類:①上皮。發生于胚胎時的體腔上皮,如漿液瘤、粘液瘤等。②發生于生殖細胞的腫瘤。如成熟性及未成熟性畸胎瘤,未成熟性中有些惡性度很高。③發生于性索間質的腫瘤。多具有分泌性激素的功能,如顆粒細胞瘤等。④發生于非特異性間質腫瘤。如纖維瘤平滑肌瘤等。這類腫瘤較少見。⑤轉移瘤。由胃腸道乳腺盆腔臟器的
克魯肯貝格氏瘤

惡性腫瘤轉移而來,如多由胃腸道來的克魯肯貝格氏瘤。卵巢惡性腫瘤是威脅婦女生命最嚴重的腫瘤之一,而且不容易早期發現。早期多無癥狀,隨腫瘤增大可有下墜、腹脹等輕微不適。某些產生雌激素的腫瘤可引起月經紊亂。不少人是自己摸到下腹包塊才就醫,但此時腫瘤已較大,多屬晚期。晚期卵巢癌多伴有腹水腹部增大很快,患者感氣憋、腹脹、食欲減退消瘦發熱等。卵巢腫瘤的合并癥有瘤蒂扭轉、破裂及感染,這些均可引起急性腹痛、發熱甚至休克等急癥表現。突然的體位改變、妊娠期分娩期的子宮變化均可誘發腫瘤扭轉。小的卵巢腫瘤主要由婦科檢查發現,診斷的第一步是區分良性、惡性,還是生理性的。表面光滑活動的單側囊腫多為良性;生理性囊腫一般不超過5厘米直徑大小;雙側的生長快而形狀不規則的實性或囊實混合的腫瘤常是惡性的,還須與其他盆腔腫塊如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、附件炎癥及生殖器官以外的腫瘤鑒別。可借助于X射線、B超、腹腔鏡等協助診斷。治療方法主要是手術切除,惡性腫瘤術后需加以化療或放療。晚期癌也應盡量手術切除大部分腫瘤而后化療,部分患者仍有治愈希望。定期做婦科檢查,以便及早發現及早治療。已確定為新生物者應及早手術切除。  

目錄

發病因素

卵巢腫瘤的發病因素不清,但環境和內分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最受重視。

根據其流行病學病因學調查,其發病因素與高危人群是:

⑴環境因素:工業發達國家及上層社會婦女卵巢癌發病率高,可能與飲食中高膽固醇有關。另外,電離輻射及石棉、滑石粉會影響卵母細胞而增加誘發卵巢腫瘤的機會,吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發病有關。

⑵內分泌因素:卵巢腫瘤多發生在未產婦或未生育婦,妊娠對卵巢腫瘤似有對抗作用,認為每日排卵所致卵巢表層上皮細胞反復破損與卵巢腫瘤發生有關。另外,乳腺癌子宮內膜癌多并發卵巢腫瘤,此三種疾病都對此激素有依賴性。

⑶遺傳和家族因素:約30%-50%卵巢腫瘤患者的直系親屬中有腫瘤患者。  

臨床癥狀

一、良性卵巢腫瘤的臨床表現:腫瘤發展慢,早期往往無癥狀,常在婦檢時偶然發現。隨腫瘤增大會
卵巢囊腺瘤

出現腹脹感,患者自己可從腹部觸及腫物,若腫瘤長大而占滿盆腔時可產生壓迫癥狀,如尿頻便秘等。腹部檢查可觸及輪廓清楚的腫物。婦檢時在子宮一側或雙側觸及囊性或實性的腫物,表面光滑并可活動,與子宮不相連。一般良性腫瘤無疼痛,只在發生并發癥如扭轉、破裂或繼發感染時引起腹痛

二、惡性卵巢腫瘤的臨床表現:早期多無自覺癥狀,如出現癥狀往往已到晚期。腫瘤短期內迅速生長,腹脹,出現腹水及壓迫癥狀或發生周圍組織浸潤,功能性腫瘤可產生相應雌激素或雄激素過多癥狀。晚期病人出現衰弱、消瘦、貧血惡病質現象。婦查觸及腫瘤多為實性,雙側性,表面不平,固定不動,子宮直腸陷凹可觸及大小不等的結節,有時腋下、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。無論良性、惡性腫瘤均可發生并發癥,如瘤蒂扭轉、腫瘤破裂、感染、惡性變。

女性要謹防卵巢腫瘤

都市中有很多女性常常因工作繁忙忽略了自己的健康,可是就在無意中會被一些病菌侵入。專家提醒廣大女性朋友:要及時掌握身體變化,應該定期進行婦科檢查,確認有無婦科炎癥或是腫瘤;通過多種治療手段治愈炎癥,亦可通過微創手術及時摘除腫瘤,換來輕松與健康。

卵巢囊腫占婦科腫瘤的第三位,良性卵巢腫瘤大多發生在20-44歲,惡性卵巢腫瘤發生在40-50歲,幼女也可患卵巢腫瘤,常為惡性,而絕經后期患腫瘤也多為惡性。

卵巢腫瘤初期沒有明顯癥狀,但通常有下腹不適感、腹圍增粗、腹內腫物、腹痛、壓迫癥狀、月經
卵巢癌

亂等。如果沒有通過定期婦科體檢及時發現,采取措施,很可能有惡變。因此只要發現卵巢囊腫,一定要早日摘除。子宮肌瘤癥狀通常有月經變化、白帶增多、疼痛、腹部包塊、壓迫癥狀、不孕、貧血等。

專家介紹:現在醫學科技高度發展,可以利用腔鏡下實施微創手術,輕松幫患者摘除婦科腫瘤。有的醫院利用腹腔鏡、宮腔鏡、消融射頻儀、超聲介導等設備,只需在病人的腹部切開5毫米的小孔;在顯示屏上,病變組織被放大4倍左右,醫生通過監視屏幕就可以進行手術,對病人其他部位基本沒有損傷。

微創手術創口微小,術后只需創可貼覆蓋傷口、愈合后也不影響皮膚外觀,身體恢復快。除卵巢囊腫之外,像某些子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、輸卵管再通、子宮切除等都可以進行微創手術和微創治療,并具有良好的效果。  

卵巢腫瘤的種類

卵巢腫瘤是卵巢腫脹、增大和新生物的總稱,是女性生殖器常見腫瘤之一。該病從幼兒到老年都可發生,但育齡期婦女最為多見。該病的種類最多,通常可分為生理性和病理性兩類。生理性包括卵泡囊腫和黃體囊腫。病理性又分生物和非新生物腫瘤。

1、生殖細胞腫瘤:來歷于胚胎期間的生殖細胞,占卵巢腫瘤約25%,在生殖細胞腫瘤中,良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮樣囊腫),惡性有內胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細胞瘤等。

2、上皮性腫瘤:占卵巢腫瘤的50~70%,此中以漿液性腫瘤最常見,其次為粘液性腫瘤。以其構造學及細胞學特點,它們各有良性、交界性(低度潛伏惡性瘤)及惡性之分。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的90%。

3、繼發性(轉移性)腫瘤:約占1~9%,最常見為來自胃腸道的轉移癌,鏡下可見印戒細胞,又稱庫肯勃氏瘤。

4、性索間質腫瘤 占卵巢腫瘤的6%,緊張有顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤及纖維瘤。  

卵巢腫瘤的診斷

卵巢腫瘤不論良性或惡性,早期并無特殊癥狀,一且出現癥狀如腹痛、下腹腫塊、腹水等情況就診,此時多屬良性腫瘤有并發癥或惡性腫瘤晚期。一般臨床根據患者的年齡、病史特點、局部體征及婦科檢查可初步確定是否為卵巢腫瘤,并對良性或惡性作出估計。

診斷困難時可進一步行輔助檢查,如B超臨床診斷符合率〉90%、病理學診斷是確診卵巢腫瘤的主要依據,淋巴造影有助于確定卵巢癌的淋巴結受累情況,腫瘤標記物檢查對診斷有提示作用。  

卵巢腫瘤的并發癥

很多疾病不是因為本身原因而死亡的,都是死于并發癥。卵巢腫瘤也一樣,會有一些致命的腫瘤并發癥,應小心提防,警慎治療。專家指出,卵巢腫瘤有四個并發癥,此類腫瘤患者應經常進行檢查復診

卵巢腫瘤常見并發癥:

1.腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起劇烈腹痛、惡心嘔吐,甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛反跳痛等腹膜刺激體征,原腫塊縮小或消失。確診后,應立即剖腹探查,切除囊腫,清洗腹腔。

2.惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發生于年齡較大尤其絕經后者,腫瘤在短期內迅速增大,患者感腹脹,食欲不振,檢查腫瘤體積明顯增大,固定,多有腹水。疑有惡性變者,應及時處理。

3.感染 較少見,多繼發于腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要癥狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染,擇期手術探查。

4.蒂扭轉 較常見,為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長,中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤,多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。蒂扭轉后,由于腫瘤靜脈回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因動脈阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時,患者突然發生下腹劇烈疼痛,嚴重時可伴惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張,壓痛顯著,腫塊張力較大。一經確診后,應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回,宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷,防止血栓脫落進入血循環。  

卵巢囊腫的治療方法是什么?

放射治療卵巢囊腫:

關于不同組織類型的卵巢惡性腫瘤,對放療的敏感性不同,以無性細胞瘤對放療最敏感,顆粒細胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;術后體外照射主要針對盆腹腔殘存癌灶。腹腔內無粘連有微小殘余癌灶者,可在術后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理鹽水中,緩慢注入腹腔。

關于卵巢囊腫的化學治療:

卵巢囊腫化學治療為卵巢囊腫的主要輔助療法。估計手術切除腫瘤困難,術前先用1~2療程化療,可提高手術切除術。術后應用化療則可預防復發;手術切除不徹底者,化療后可獲暫時緩解甚至長期存活;手術無法切除者,化療可使腫瘤縮小、松動,為再次手術創造條件。

中醫中藥治療卵巢囊腫是從整體觀入手,硫肝理氣,扶正因本,活血化瘀,軟堅散結,清熱解毒,全面調節內分泌使氣面血活,活躍臟腑經絡為本,氣血為用,氣血是肌體的物質基礎,臟腑是氣血生化之源,起著分管血的生成,統攝與運行,調節血和氣的平衡作用,氣是血液的原動力,就女性而言,血是月經的物質基礎,如果臟腑功能失調,氣血流通就會受到影響,累及血海功能,則可導致各種婦科病的發生。如卵巢囊腫等。中醫治療可免除手術給患者帶來的心理壓力及精神負擔,調節內分泌,強增免疫等,服藥方便,不開刀,不傷元氣,不住院,痛苦風險小,不影響工作,學習和生活,而且費用低,顯效快,使患者能早日康復。  

卵巢腫瘤的特點

卵巢囊腺癌鏡下

卵巢腫瘤可以是良性的、良惡性交界及惡性的腫瘤,其病理形態多種多樣,根據卵巢的組織發生來分類,可分為:(1)生發上皮腫瘤 約占全部腫瘤的40%,有漿液性和粘液性及混合性上皮生發腫瘤,惡變率較高。(2)生殖細胞瘤 來自生殖細胞及其衍生組織,包括無性細胞瘤、畸胎瘤、內胚竇瘤絨毛膜上皮癌等腫瘤。(3)性索間質腫瘤 約占卵巢腫瘤的6%,該類腫瘤較為復雜,各種細胞可單獨組成相應的腫瘤,卵巢型或睪丸型的兩種細胞可出現在同一腫瘤內,更有4種細胞類型同時在腫瘤內見到。(4)類固醇細胞瘤 類固醉細胞瘤由類似于黃體細胞、間質細胞腎上腺皮質細胞的大圓形或大多邊形細胞組成。以往稱脂質細胞瘤或類脂細胞瘤。  

卵巢腫瘤的常見癥狀與診斷

近幾十年來,婦科癌瘤的治療取得了長足的進展,但惟獨卵巢癌的療效尚無明顯改善。卵巢癌的發病率居婦科腫瘤的第三位,但病死率卻為首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生長部位隱蔽,無法直接看到,對早期患者仍缺乏簡便實用的診斷方法。大多數(約70%以上)初診患者已有盆腹腔轉移。目前所采取的手術、放療、化療、免疫治療與中藥治療等綜合療法對中、晚期患者的療效仍然較差,而且難以避免復發。而早期就得到診治的卵巢癌患者的預后則大不一樣。以卵巢上皮癌為例,據統計,5年存活率,Ⅰ期為80%,Ⅱ期為40%;而Ⅲ、Ⅳ期僅5%以下。可見早發現、早診治對卵巢癌患者是生死攸關的大事。

為增強對卵巢癌的防范意識,現將卵巢癌的常見癥狀和診斷要點介紹如下:

1.發病年齡:卵巢癌可發生于任何年齡,高發階段在40~70歲,其中以50歲左右絕經前后的中年婦女最為多見,但20歲以下少女也有發生。進入老年期婦女的卵巢日漸萎縮變小,若婦科檢查仍可觸及卵巢或腫塊者應高度可疑本病。處于青春期前幼、少女,卵巢尚未發育成熟,肛查往往摸不到卵巢,如能觸及增大的卵巢或B超發現附件腫物,應可疑本病。

2.胃腸道不適:早期患者首發癥狀常常表現在胃腸道。病人幾乎都因腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦而就醫。若腹水出現,腹脹將更為明顯,也可出現腹痛。

3.腹部腫物:多數患者在早晨醒來膀胱充盈時無意中摸到下腹部腫物,若腫物長勢迅速或出現腹水者應高度可疑為本病。但當腫物較小時(小于或等于7厘米)自己往往摸不到,必須依靠B超檢查才能發現,應了解卵巢癌腫物也有小于或等于5厘米者。定期作婦科防癌檢查確有必要,如發現5厘米左右的卵巢腫物需定期隨訪,密切觀察。

4.月經改變:大約1/2卵巢癌患者月經不正常,陰道有不規則出血。臨床還發現卵巢功能不全者,如月經初潮推遲,絕經期提前;痛經、獨身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。

5.壓迫癥狀:較大的盆腔腫物常出現明顯的壓迫癥狀,并有尿頻、便急、肛門憋堵、下腹墜脹或大便不暢等不適。當卵巢癌發生廣泛性盆腹腔轉移并有大量腹水時,壓迫癥狀也較多見。

6.婦科檢查:若內診發現附件腫物質硬、表面不平、活動度差者應高度可疑卵巢癌浸潤粘連。若觸及5厘米左右偏實性腫物也不能放過。

7.B超所見:實質性卵巢腫物約70%為惡性;囊性與實性混合型腫瘤也多屬惡性。B超檢查若發現腫瘤壁厚(實性反射厚度超過2厘米)應高度可疑惡性。CT檢查、核磁共振成像(MRI)檢查可輔助診斷。

8.其他檢測:陰道后穹窿穿刺沖洗液和胸、腹水的細胞學檢查對診斷有幫助。CA125檢測主要對卵巢上皮性腫瘤、甲胎蛋白(AFP)對內胚竇瘤、絨毛膜促性腺激素絨毛膜癌的診斷和預后估計有重要參考價值。

目前,剖腹探查仍是本病明確診斷的主要手段;在可行的情況下,手術治療是卵巢癌首選的最重要的治療方法。經過手術不僅可以明確卵巢腫瘤的病理類型、病灶范圍,而且在短時間內能將腫瘤全部或大部分清除。對早期病例術式選擇適當可得到治愈。對中、晚期病例作細胞減滅術,即將腹盆腔內凡能切除的腫瘤均予切除,有利于機體抗腫瘤能力的增強,并且為化療、放療及免疫治療創造有利的內環境,對提高生存質量、改善預后大有裨益。  

誤區

提防卵巢保養“養大”腫瘤

卵巢中本來僅是長出良性囊腫,佛山市愛美的王女士為了不開刀留疤痕,相信了美容院的游說,去進行“卵巢保養”,結果沒幾個月,囊腫便瘋長了兩倍。驚慌失措的王女士最終還是在醫院施行了囊腫切除手術。

“估計是美容過程中外用的一些藥物含有過量的雌激素,刺激了囊腫的擴張,這個生長速度比正常發展要快很多。”佛山婦幼保健院婦女保健中心的 李雪丹醫生介紹,女性卵巢有其生長規律,現在許多美容機構宣揚的“卵巢保養”其實是沒有必要的,如果身體已經出現了異常,更不應該輕信美容“保養”可以治 病解決問題。

“卵巢保養”缺乏醫學依據

醫生介紹,“正常情況下,女性平躺時是摸不到卵巢的,因為卵巢位置在盆腔深處,一般按摩是根本觸及不到卵巢的。”

專家指出,時下許多美容院提出的精油按摩卵巢,其實也是沒有科學根據的。因為精油成分最多滲入到皮膚,幾乎不可能滲入血液。而且,單單對卵巢進行“保養”也不能影響整個身體機能其他部分的運轉,延緩衰老的效果也很難說到底有沒有。

女性要改善內分泌延緩衰老,除在醫生指導下口服雌激素外,還應多吃蔬菜瓜果,保持大量維生素E維生素B2的吸收,加上適當的體育鍛煉,才是真正年輕的秘訣。

“美容院所謂的卵巢保養并沒有充分的醫學依據,也并不必要。”李雪丹說,女性的卵巢壽命大概在35年左右,30歲左右的女性正處于 雌性激素分泌最旺盛的時期,基本不需要通過藥物刺激。但職業女性出現早衰情況也不少見,平時注意良好的生活飲食規律就是最好的保養。多吃蔬菜水果,保證維 生素E和維生素B2等各種營養物質的吸收,以及堅持進行適當的體育鍛煉。

卵巢病變要及時就醫

醫生特別提醒,如果卵巢已經出現了病變,一定要及時就醫。畢竟美容保養只能保健不能治病。目前醫學上能刺激腦垂體從而使卵巢分泌激素的辦法就是使用激素,但如果激素的劑量過多,或者有的婦女本身有婦科疾病如乳腺癌等不適合用激素,很可能會引發或加重病情。

如果卵巢長有腫瘤,美容過程中使用的藥物成分不明,有時候便會造成過量雌激素的攝入,導致腫瘤惡化。此外,按摩手法還有可能造成腫瘤壓迫扭轉,導致瘤體淤血。  

哺乳可減少女性乳腺卵巢腫瘤!

每年8月周是“世界母乳喂養周”。天津醫科大學的一項調查顯示,新媽媽的哺乳率不容樂觀。不少年輕特別是愛漂亮的母親們拒絕哺乳,她們錯誤地認 為,哺乳后會出現身體發胖,乳房下垂,影響形體美。專家提醒說,母乳喂養不僅是嬰兒賴以生存的最佳途徑,還可減少女性乳腺、卵巢腫瘤及缺鐵性貧血等疾病的發生率。

天津醫大總醫院產科主任牛秀敏教授說,母乳喂養有著其他任何喂養方法所無法比擬的優點。母乳中含有新生兒生長所需要的全部營養成分,容易消化和吸收,最適合嬰兒機體的需要。母乳中的不飽和脂肪酸含量較高且顆粒小,易于消化,對嬰兒大腦的發育非常重要。

現代醫學研究還證實,母乳喂養還可使新媽媽更健美。牛秀敏說,孕婦在產前會積聚36000卡的熱量,以供哺乳期使用,如果這些熱量不能消耗,不僅不能保 持體形反而能引起肥胖。哺乳可消耗母親體內額外的卡路里,促進新陳代謝,減少皮下脂肪的蓄積,不用節食就能達到減肥目的。產后哺乳能夠促進母體催產素的分 泌,增強乳房懸韌帶的彈性,減少發生乳房下垂的可能。另外哺乳過程中嬰兒吸吮乳頭的動作可刺激母親的乳腺組織,乳腺組織接受外界刺激越多就越發達,這與肌 肉運動越多越結實的道理一樣。

牛秀敏說,母乳喂養特別是早哺乳,有助于產婦子宮復原和體形恢復,并保護母親不受一些疾病的侵擾。研究表明,哪怕僅僅哺乳幾個月,患乳腺癌的幾率會大大少于從未哺乳的婦女。哺乳還可預防卵巢癌、尿路感染骨質疏松。  

腹腔鏡治療卵巢腫瘤

凡良性、囊性卵巢腫瘤,統稱卵巢囊腫,有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮樣囊腫(畸胎瘤)三種類型。卵巢巧克力囊腫(卵巢子宮內膜異位囊腫)、卵巢冠囊腫也被俗稱為卵巢囊腫。卵巢囊腫是一種常見病,可發生于任何年齡,多見于30-50歲婦女。囊腫生長緩慢,早期無癥狀,往往在婦檢時偶然發現。腫瘤逐漸長大后,會有腹脹不適感或自己摸到腹部有腫塊,有的同房時疼痛。壓迫膀胱可引起尿頻、尿不暢;壓迫輸尿管可引起輸尿管積水腎盂積水腰痛;壓迫腸管可引起腸脹氣和便秘。囊腫還會發生扭轉、潰破、腹膜炎,造成嚴重腹痛腹脹、呼吸困難食欲降低、惡心及發熱。當影響到激素生產時,會出現陰道不規則出血或體毛增多等癥狀。囊腫長期存在,有可能惡變。惡變率在漿液性囊腺瘤為35%,乳頭型者高達50%;粘液性囊腺瘤為5%--10%;皮樣囊腫為2%--4%。惡變后全身狀況迅速惡化。卵巢囊腫原因不明,無從預防,唯有通過檢查爭取早期發現,及早手術切除。

傳統的手術方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口,手術后切口疼痛重、胃腸道功能恢復慢、一般術后7-10天才能出院。腹腔鏡卵巢囊腫切除術。利用這種方法剝除卵巢囊腫,僅需在腹壁做1-2個5毫米切口、2個10毫米切口即可完成手術。手術后恢復快,一般術后3天即可出院。 腹腔鏡手術創傷小、痛苦小、出血少、恢復快、住院時間短、并發癥少,

又因術后腹壁切口瘢痕小,而深受婦女歡迎。  

卵巢腫瘤會造成不孕

【卵巢腫瘤引起不孕的機制】

卵巢腫瘤有非實質性腫瘤、實質性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實質性腫瘤中,卵巢囊腫有時與不孕有關可能是不排卵所致。在實質性腫瘤中,各種能分泌激素的腫瘤,例如分泌雌激素的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等,以及分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質瘤、門細胞瘤等,與不孕有關,可能是引起內分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中,如分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫也可能是引起持續性無排卵的病因;卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥的局部病理表現,常合并有盆腔粘連、輸卵管粘連扭曲、卵巢實質破壞及免疫因素等引起不孕。卵巢惡性腫瘤主要是引起卵巢的破壞、腫瘤的淋巴轉移,導致惡病質,最后導致死亡,因而主要問題是延長患者的生命問題,而不是考慮患者的生育問題。

【卵巢腫瘤的診治】

臨床上發現病人患卵巢腫瘤,但病人又沒有生育,就要從以下方面進行診治:

1、確定腫瘤是良性還是惡性;

2、腫瘤是單側還是雙側;

3、腫瘤是實質性還是非實質性;

4、腫瘤是贅生性還是非贅生性;

5、是具有分泌功能的腫瘤還是不具有分泌功能的腫瘤。若患者是良性、囊性卵巢腫瘤,無論是單側或雙側,考慮需要生育問題,行卵巢囊腫剔除術,我院術后統計近100%的病人妊娠分娩。患者是良性實質性單側卵巢腫瘤,則行患側附件切除術。若患者是具有分泌功能的單側卵巢腫瘤,需仔細檢查對側,切除患側附件;

若是惡性腫瘤,則不必考慮生育功能,按卵巢癌根治術進行治療。無論術前診斷良性、惡性卵巢腫瘤,均應在術中進行冰凍切片檢查。若是非贅生性卵巢腫物引起的不孕,如子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征,根據具體情況進行相應治療。  

預防措施

⑴大力開展宣傳,提倡高蛋白、高維生素A、C、E飲食,避免高膽固醇飲食。高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

⑵30歲以上婦女每年進行一次婦科檢查,高危人群應從幼年開始普查,可做B超檢測,常規檢查胎兒甲種球蛋白

⑶早期發現,早期處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應手術切除,并按常規送病理檢驗。因為良性腫物繼續生長下去也有惡變的可能。卵巢實性腫物不論大小應盡快手術,術中進行冰凍切片檢查,決定手術范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者,應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術后應常規婦科檢查,并定期隨訪,以早期發現轉移癌。  

卵巢惡性腫瘤的轉移途徑

1.直接蔓延及腹腔種植是卵巢惡性腫瘤的主要轉移途徑。

2.淋巴也是重要的轉移途徑

3.血行轉移較少見。  

青春期女性的卵巢腫瘤有哪些特點

1、青春期女性的卵巢腫瘤多為良性,但惡性的比例也不少,對比其他年齡組要高些,因此應提高警惕,尤其是發現腫塊較實、較硬、長得迅速時。

2、青春期女性患卵巢腫瘤時,有的也會出現子宮出血月經不規則等癥狀。

3、由于部分卵巢腫瘤會具有分泌激素的功能,因此,當青春期出現發育特早或性成熟加速時(如過早乳房發育、過早來月經、成熟女性體型過早形成等),應去醫院檢查,以確定少女有無卵巢腫瘤。因為這類卵巢腫瘤,惡性的較多,不能延誤時機。這類能分泌激素的腫瘤有卵巢顆粒細胞瘤、卵巢畸胎性絨毛膜癌、卵巢胚胎癌等。

4、一般青春期女性卵巢腫瘤的瘤蒂較長,常因運動、跳躍、旋轉等而發生突然扭轉,會出現劇烈的腹痛。

5、青春期女性卵巢腫瘤較易發現,這是由于少女身材苗條,腰身狹細,腹腔里的空隙小,卵巢腫瘤長大時,易壓迫腹腔臟器。如像小嚴那樣,壓迫膀胱引起尿頻。因此做父母的應該經常關心女兒的腰圍和腹部,發現異常時應及時去醫院檢查。  

卵巢腫瘤的注意事項

1.術前雖診斷為良性卵巢腫瘤,開腹后應仔細檢查進一步確定部位、性質,以便恰當處理。術中若不能分辨良、惡時,應作快速冰凍切片病理檢查。

2.術前難以區別良、惡時,應在手術時以肉眼觀察,作出初步判斷,并探查對側卵巢是否正常,發現大體可見的良性腫瘤應一并剔除。不能判斷其性質,應快作冰凍切片病理檢查。

3.手術切口宜足夠長,剜出腫瘤時切忌擠壓以免其破裂,避免瘤細胞在腹腔內種植。如瘤體過大確實難以完整取出,可先行穿刺吸引放出液體,使腫瘤體積縮小然后取出。 

4.一旦診為卵巢腫瘤蒂扭轉即行手術切除腫瘤,須注意在扭轉部位以下的根部鉗夾切斷,鉗夾前不可恢復扭轉,以免引起栓塞。因腫瘤壞死,變脆,很容易破裂應特別謹慎操作。 

5.開腹時發現腫瘤已破裂,或因手術操作不慎而破裂者應徹底吸盡腫瘤內容物,并在縫合腹膜前以生理鹽水徹底清洗盆腹腔。

6.對雙側卵巢良性腫瘤的年輕未孕患者可行腫瘤剜除術,保留部分卵巢組織,以維持月經及孕育功能。  

分類

(一)漿液性腫瘤

1.良性,囊腺瘤和乳頭狀囊腺瘤,表面乳頭狀瘤腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

2.臨界惡性(低度惡性潛能) 囊腺瘤和乳頭狀囊腺瘤,表面乳頭狀瘤,腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

3.惡性腺癌乳頭狀腺癌乳頭狀囊腺癌,表面乳頭狀腺癌,腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤。  

(二)粘液性、宮頸內膜樣及腸型腫瘤

1.良性 囊腺瘤,腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

2.臨界惡性(低度惡性潛能) 囊腺瘤和乳頭狀囊腺瘤,腺纖維瘤和囊腺纖維瘤。

3.惡性 腺癌和囊腺癌,腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤。  

(三)宮內膜樣癌

1.良性囊腺瘤,囊腺瘤具有鱗狀上皮分化,腺纖維瘤和囊腺纖維瘤,腺纖維瘤和囊腺纖維瘤具有鱗狀上皮分化。2.臨界惡性(低度惡性潛能) 囊腺瘤,囊腺瘤具有鱗狀上皮分化,腺纖維瘤和囊腺纖維瘤,腺纖維瘤和囊腺纖維瘤具有鱗狀上皮分化。

3.惡性,腺癌和囊腺癌,腺癌和囊腺癌具有鱗狀上皮分化,腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤,腺癌纖維瘤和囊腺癌纖維瘤具有鱗狀上皮分化,宮內膜樣上皮間質和宮內膜樣間質腫瘤,腺肉瘤同源性異源性,間質肉瘤

參看