十二指腸炎

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十二指腸炎是指十二指腸炎癥,分為原發性繼發性兩種,原發性者也稱非特異性十二指腸炎。本病臨床癥狀缺乏特征性,主要表現為上腹部疼痛、惡心嘔吐嘔血和黑便,有時和十二指腸潰瘍不易區別,單純臨床癥狀無法確診,本病常與慢性胃炎慢性肝炎肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎并存。  

目錄

病因

中醫病因

1.飲食不節,寒溫失調多因暴飲暴食,饑飽失常,過食生冷,嗜食辛辣;或長期飲酒,或久病不愈等,而脾胃內傷,寒熱互結于中,致使寒熱錯雜,脾胃升降失調所致。

2.肝郁氣滯,橫逆犯胃多因憂思惱怒,情志不舒,使肝氣郁滯,疏泄失職,橫逆犯胃而成;或飲食不節傷胃,使胃失和降,影響肝之疏泄而致。

3.肝郁化熱,郁熱乘胃多因稟賦性格抑郁,情志不暢,使肝氣郁結,日久化熱,郁熱乘腎或素體胃熱內盛,復因肝郁化熱,橫逆犯胃,肝胃郁熱,胃失和降而致。

4.瘀血內停,阻滯脈絡情志不舒,氣郁日久,氣滯而血行不暢;或氣虛而運血無力,以致血脈瘀滯;或血寒而使血脈凝澀;或久病人絡;或外傷而致瘀血內結。

5.中焦虛寒,胃失溫煦素體脾胃虛弱,或勞倦內傷,或久病不愈,延及脾胃;或饑飽失常,過食生冷;或用藥不當,皆可損傷脾胃,致中焦虛寒,納運不健,胃失溫煦而發病。

6.陰液不足,胃失濡潤多因溫熱病后,傷及胃陰,或吐瀉傷津耗液;或因平素喜食煎炒香燥之品;或用溫燥之品太過,日久暗耗胃陰,胃陰不足,脈絡失養所致。  

西醫病因

原發性十二指腸炎,原因尚不十分清楚。刺激性食物、藥物如阿司匹林等、飲酒、放射線照射等均可引起此病。慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎病人多合并有十二指腸炎,提示本病可能與某些慢性胃炎病因相同。

繼發性十二指腸炎或特異性十二指腸炎,是一組由各種特異性病因引起的十二指腸炎,包括感染(寄生蟲結核真菌、霉菌等)、腦血管疾病心肌梗死引起的出血性十二指腸炎、門脈高壓心力衰竭等,其它如肝炎胰腺及膽道疾病,由于局部壓迫或蔓延,引起的十二指腸供血障礙等。由此可見,本病是一種多病因的疾病,病因不同,發病機理也不大一樣。  

流行病學

男女比例約為4:1,患者年齡以青壯年居多(占80%以上)。

在接受上消化道內鏡檢查的病例中,本病的發病率約占2.1%~30.3%,發病多在球部,發病率據國內纖維內窺鏡檢查結果,占上腹部有癥狀受檢病人的10%~16%,其中30%~60%伴有上消化道出血。  

病機探微

本病多由飲食失節,損傷脾胃;情志不暢,肝郁氣滯或脾胃虛弱等,導致中焦氣機失暢、胃失和降,從而影響脾胃的運化功能;或氣滯日久,血行不暢,血脈凝澀,瘀血內阻,而導致胃脘疼痛,惡心嘔吐,甚則絡傷嘔血。  

病理生理學

粘膜活檢可見充血水腫糜爛、出血、炎性滲出。胃腸化生是慢性十二指腸炎的一個重要特征,在本病中杯狀細胞數增加,腸管上皮細胞活動性增加。絨毛明顯減少或萎縮;絨毛頂部上皮細胞的長度明顯減低,核呈過度染色,胞漿減少。粘膜固有層中嚴重炎癥細胞浸潤,包括淋巴漿細胞肥大細胞,而中性粒細胞浸潤常提示炎癥活動。  

組織學可將本病分為三型:

①淺表型——炎癥細胞浸潤局限于絨毛層,絨毛變形或擴大,上皮細胞變化較少;

②萎縮型一一炎癥細胞擴展到全粘膜層,并有嚴重上皮改變;

③間質型——炎癥細胞局限在腺體之間。  

檢查化驗

胃液分析及血胃泌素測定:正常或較高,部分患者與十二指腸壺腹潰瘍相似,但無診斷價值。

1、X線鋇餐檢查 十二指腸球部有激惹痙攣、運動增快、皺襞增粗及紊亂等表現,但不能據此而確立診斷。

2、內鏡檢查可分4型

(1)淺表型:黏膜充血水腫,反光增強,紅白相間,以紅為主。

(2)出血糜爛型:黏膜發紅,可見點狀、片狀糜爛灶或出血灶。

(3)萎縮型:黏膜變薄、蒼白,以白為主,可見黏膜下血管顯露。

(4)增生型:黏膜粗糙不平或細顆粒結節狀改變。  

診斷

中醫診斷

辨證:

(1)肝胃不和:證候:胃脘脹痛,痛連胸脅,走竄不定,每因情志變化而增減,噯氣頻頻,嘔吐反酸,善太息,或大便不暢,苔薄白脈弦

證候分析:憂思惱怒,情志不舒,致使肝氣郁滯,兩脅為肝經分野,故見胸脅脹痛,走竄不定,肝氣橫逆犯胃而致胃脘脹痛,且每因情志變化而增減。胃失和降,上逆而見噯氣頻繁,嘔惡,甚則反酸,胃腸氣機不利,故排便不暢,舌苔薄白,脈弦為肝胃不和之征。

(2)肝胃郁熱:證候:胃皖的痛,痛時急迫,煩躁易怒,泛酸嘈雜,口干苦,或嘔血,其色鮮紅。舌質紅,苔黃,脈弦數。

證候分析:素體胃內熱盛,復因肝氣郁結,日久化熱,郁熱乘胃,故見胃脘的痛,且痛時急迫,郁熱內盛可見煩躁易怒,郁熱犯胃,故泛酸嘈雜,口干苦,甚則熱傷血絡而見嘔血,血色鮮紅,舌質紅,苔黃,脈弦數為肝胃郁熱之征。

(3)濕熱中阻:證候:胃胰疼痛,脹滿嘈雜,泛酸,口干而苦,口渴而不欲飲,尿黃便秘舌苔黃膩脈滑數。

證候分析:外感之濕與內生之濕相雜,阻于中焦脾胃,脾胃氣機不暢,故見胃脘脹滿疼痛,濕郁化熱,可見口干而苦,濕阻中焦,津不上承,故渴而不欲飲,濕熱郁于中焦,水谷腐熟失司,導致泛酸、嘈雜。尿黃便秘,舌苔黃膩,脈弦滑數為濕郁化熱,濕熱中阻之征。

(4)脾胃虛寒:證候:胃脘隱痛,喜溫喜按,泛吐清水,神疲乏力,四肢不溫,食欲不振,大便溏薄,面色蒼白,或見嘔吐、便血,血色紫暗。舌質淡胖嫩或邊有齒痕,苔白,脈虛弱或沉細無力。

證候分析:素體脾胃虛弱,或飲食、勞倦、藥物等損傷脾胃,中焦虛寒,納運不健,故見胃脘隱痛,喜溫喜按,納食不香,氣血生化不足故致神疲乏力,面色蒼白,中焦虛寒較盛,可見泛吐清水,舌質淡胖嫩或邊有齒痕,苔白,脈虛弱或沉細無力乃脾胃虛寒之征。

(5)胃陰不足:證候:胃部隱隱灼痛,煩渴思飲,咽干,食欲不振,大便干澀。舌質紅,苔剝脫或干而少津,脈細或弦細而數。

證候分析:平素喜食煎炒炙熔,溫熱病后傷及胃陰,或嘔瀉傷津耗液,胃陰不足,脈絡失養,故胃部隱隱的痛,陰傷則煩渴思飲,咽干,中焦陰分不足,納運失司則食欲不振,陰液不足,無以儒潤腸道導致大便干澀。舌質紅,苔剝脫或干而少津,脈細或弦細而數為胃陰不足之典型舌脈。

(6)瘀血阻絡:證候:胃脘刺痛或如刀割樣,痛有定處而拒按,食后痛甚,甚或吐血、便血。舌質紫暗或邊有瘀斑,脈沉澀。

證候分析:氣郁

日久、血行不暢,氣虛而運血無力,或久病人絡等,均可導致胃絡瘀血,可見胃脘刺痛如刀割樣,痛有定處而拒按,食后增加胃之負擔故痛甚,瘀阻中焦,胃絡受損,可見吐血,腸絡受損,可見便血;舌質暗或邊尖有瘀斑,脈沉澀均為瘀血阻絡之征。

(7)寒熱錯雜:證候:脘腹痞滿疼痛,灼熱,惡心嘔吐,腸鳴泄瀉干噫食臭,不思飲食,口干而苦,噯氣吞酸。舌質淡紅,苔黃膩,脈弦數。

證候分析:飲食不節,寒溫失調,或久病不愈,脾胃內傷,寒熱互結于中焦,致使寒熱錯雜,脾胃氣機升降失調,可見脘腹痞滿疼痛,氣機上逆,則惡心嘔吐,運化失司則干噫食食,不思飲食,甚貝噯氣吞酸。中焦熱甚則胃脘灼熱,口干而苦,舌淡紅,苔黃膩,脈弦數乃寒熱錯雜之征。  

西醫診斷

診斷標準:

主要依靠內鏡檢查確診。

1.臨床表現消化不良癥狀,如上腹脹滿不適,噯氣、泛酸及隱痛;有時可出現類消化性潰瘍的癥狀,如節律性上腹疼痛,進食后可暫時緩解等;糜爛出血性十二指腸炎可出現黑便或嘔血。

2、胃酸分泌量可正常或增高;十二指腸引流液中脫落上皮細胞較多,有白細胞;X線檢查有球部激惹,降部一過性痙攣,皺壁粗大,可呈假息肉樣;內鏡檢查、行活檢可確診。

診斷:本病的診斷依據如下:

1.癥狀酷似潰瘍病,雖不致發生梗阻、穿孔,但可引起出血。

2.X線鋇餐檢查無龕影,無明顯變形,粘膜皺壁粗亂,但也可正常。

3.纖維內窺鏡見到粘膜充血。水腫、糜爛、出血、血管暴露,皺劈粗糙不平,結節增殖等,但無潰瘍。

4.粘毛活檢顯示絨毛上皮變性、扁平、萎縮,固有膜內大量炎性細胞浸潤,淋巴樣增殖及胃上皮化生等。  

癥狀

:主要表現為上腹部疼痛、惡心。嘔吐,常伴有其他消化不良癥狀,如腹脹、噯氣、反酸等。有時酷似十二指腸球部潰瘍,呈周期性、節律性上腹疼痛,空腹胃痛,食物或制酸藥可以緩解,并反復有黑便或嘔吐咖啡樣液,但多自動止血。也有部分患者可無任何癥狀。  

體征

上腹部輕度壓痛,部分患者可有舌炎貧血消瘦等。  

影象診斷:

1、X線鋇餐檢查:本病無明確的X線特征,一般呈現十二指腸球部激惹、痙攣,排空加速,粘膜皺壁增粗而不規則,但無龕影及固定畸形,故X線對本病的診斷陽性率不高。

2、內窺鏡檢查:十二指腸炎癥多發于球部,內鏡下可見病變部位的粘膜粗糙、充血、水腫、糜爛、出血,或粘膜有顆粒感及結節狀增生,或粘膜皺壁肥厚粗大,或粘膜下有血管顯露。可因病變程度的不同,而有不同表現。

實驗室診斷:(一)胃液分析:胃酸或胃液量分泌正常或較高,部分病例的胃酸水平與十二指腸潰瘍相似。

(二)十二指腸液分析:十二指腸液可呈混濁,有粘液,鏡檢可見有較多的上皮細胞,胃酸低者可見較多的細菌。  

鑒別診斷

1.與十二指腸潰瘍相鑒別:十二指腸炎與十二指腸潰瘍有時在癥狀上有相似之處,二者均可與飲食有關的上腹痛、不適感、可為堿性藥物所緩解。單憑臨床癥狀較難鑒別,主要依靠內鏡檢查明確診斷。

2.與慢性胃炎相鑒別:慢性胃炎的癥狀,如上腹部不適或疼痛、消化不良、飽脹、噯氣等與十二指腸炎相似,且兩者常同時存在。內鏡檢查是鑒別二者的主要方法。

3.與胃神經官能癥相鑒別:胃神經官能癥與十二指腸炎均可見上腹部疼痛、噯氣、反酸、惡心,嘔吐等癥。胃神經官能癥患者以中年女性為多見,多有精神創傷史,主要表現為間歇性上腹痛、胃脘灼熱或不適感、泛酸、噯氣、呢逆等,問或有嘔吐。服用抗酸藥能使癥狀減輕,但不能完全緩解。查體上腹部壓痛較廣泛,且不固定。患者一般情況良好,但常伴有頭痛、頭昏、乏力失眠、抑郁或焦慮神經精神癥狀。各種器械與生化檢查均無異常。

4.與十二指腸慈室相鑒別:單純性十二指腸慈室多經其他原因作胃腸鋇餐X線造影檢查而偶爾發現,患者常無癥狀。但當想室發炎或有潰瘍形成時,則可出現中上腹痛。疼痛常出現于食后,查體中上腹部有固定壓痛,有時易與十二指腸炎相混淆。可經X線鋇餐檢查及內窺鏡檢查加以鑒別。

5.與慢性膽道疾病相鑒別:膽道運動功能障礙可引起發作性痙攣性右上腹疼痛,患者以中年女性較多,疼痛多發生于飽餐之后(尤以脂肪餐),應用堿性藥物不能緩解。慢性膽囊炎膽石癥可引起消化不良癥狀及上腹痛,有時易誤診為十二指腸炎。“B”型超聲波及X線膽道造影檢查可明確診斷。  

預后

本病一般預后良好,如能及早治療,防止潰瘍發生,避免出血并發癥,多有治愈的可能。  

治療

中醫治療

治法與方藥:

1.辨證分型治療

本病治療以健脾和胃為基本原則,但還須審證求因,辨證論治。邪盛者應以法邪為急;虛證應以補虛為先;若虛實夾雜,當扶正法邪,并根據正邪盛衰,或以扶正為主,兼以法邪,或以法邪為主,兼以扶正。

(1)肝胃不和:治法:疏肝和胃。

方藥:柴胡疏肝散加減。方中柴胡舒肝香附枳殼陳皮調理脾胃氣機,川芎調和氣血,芍藥甘草緩急止痛。如泛酸甚者,可加烏賊骨浙貝瓦楞子以斂酸、止酸和胃;或加左金丸黃芪竹茹以清泄肝熱,和胃止痛。如疼痛較甚者,可加元胡川楝子加強理氣止痛之功;如噯氣較頻者加代儲石、旋覆花順氣降逆

(2)肝胃郁熱:治法:泄肝和胃。

方藥:化肝煎加減。方中青皮、陳皮疏肝理氣,芍藥養陰斂肝;丹皮梔子清泄肝熱;黃連苦以清火,稍佐吳茱萸辛以解郁,郁散則火隨之得泄,諸藥相伍,可泄肝和胃。如肝郁較甚者,可加柴胡郁金、香附以舒肝解郁,使火隨郁泄;如絡傷吐血,加白茅根側柏炭、生藕節、白及等以涼血止血;郁熱傷陰,證見口干、舌紅,加生地玄參麥冬,養陰清熱;如大便干結,加大黃或蘆苔以通便瀉熱

(3)濕熱中阻:治法:清化濕熱、理氣和胃。

方藥:芩連溫膽湯加減。方中黃茶、黃連清熱燥濕半夏燥濕和胃,積實、竹茹、陳皮理氣降逆。如舌苔厚膩,濕熱較甚者,可加藿香佩蘭厚樸增強化濕理氣和中之功;胸脘脹悶者,加全瓜蔞30g,以寬胸理氣;大便秘結者加大黃以通便導滯。

(4)脾胃虛寒:治法:溫中健脾。

方藥:黃芪健中湯加減。方中黃芪、甘草益氣補中;飴糖脾氣而養脾陰,溫補中焦;桂枝溫通陽氣,白芍補益陰血,配甘草緩急止痛;生姜胃散寒,大棗補益脾氣,諸藥相伍,于辛甘化陽之中,又具酸甘化陰之用,共湊溫中補虛,和里緩急之功。如泛酸者,可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸,另可力瓦楞子和胃止酸;泛吐清水較多者,可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲;如寒盛而痛甚,。區吐肢冷,可加用理中丸溫中散寒,中陽得運,則寒邪自散。痛止之后可用香砂六君子湯調理。

(5)胃陰不足:治法:養陰益胃。

方藥:益胃湯加減。方中沙參、麥冬、石斛玉竹滋養胃陰;白芍、甘草酸甘化陰,斂陰止痛;陳皮、半夏理氣和胃,又可防止養陰藥的膩隔之弊,諸藥合用,共湊養陰益胃之功。如兼

有氣虛,癥見食納減退,倦怠乏力,可加入太子參,甚則西洋參;如胃脘灼痛,固定不移,舌暗少津有瘀斑,或見嘔血、便血者,為陰虛夾瘀,可加失笑散活血化瘀;如胃脘痞悶,納呆作嘔,大便不爽,為陰虛夾濕,加砂仁、厚樸、苡米,以燥濕和胃健脾。

(6)瘀血阻絡:治法:化瘀通絡和胃。

方藥:手拈散合失笑散加減。方中五靈脂蒲黃、沒藥活血化瘀止痛;元胡、香附理氣止痛。諸藥相伍,有化瘀通絡之功。如痛甚如針刺刀割,可加入丹參檀香九香蟲活血止痛

(7)寒熱錯雜:治法:和胃降逆、開結散痞。

方藥:半夏瀉心湯加減,方中黃芪、黃連之苦寒降泄除其熱;干姜、半夏之辛溫開結散其寒,辛開苦降以調其氣機;人參炙甘草、大棗甘溫益氣補其虛。諸藥相伍,寒熱并用,辛苦并投,辛開苦降,補氣和中,自然邪去正復,氣得升降,諸癥悉平。  

中藥

(1)虛寒胃痛沖劑,6g,2次/天,用于脾胃虛寒型十二指腸炎;氣滯胃痛沖劑,6g,2次/天,用于肝胃不和型十二指腸炎;瘀血胃痛沖劑,6g,2次/日,用于瘀阻胃絡型十二指腸炎。

(2)馬齒莧辣蓼各30g,水煎服。應用于十二指腸炎屬濕熱證者。

(3)烏芨散(烏賊骨粉2g、白芨粉2g,每次~1.0g,每日~4次。應用于十二指腸炎伴黑便或嘔血者。

(4)白胡椒肉桂各6g,共搗為丸,如梧桐子大,每服3丸。用于脾胃虛寒型十二指腸炎。忌食生冷。

(5)桃仁、五靈脂(火煨制)各等分為細末,醋糊為丸,如梧桐子大,每服20丸。用于胃絡瘀血型十二指腸炎。

(6)百合、丹參各30g,烏藥良姜、香附各9g,檀香6g,砂仁3g,水煎服,適用于長期難愈胃痛,虛實寒熱夾雜者。  

針灸

1、體針:取足三里內關中脘肝氣犯胃期門陽陵泉;脾胃虛寒加脾俞胃俞章門;泛酸加太沖耳針取十二指腸、小腸、脾、胃、交感、神門等穴。可針刺,也可貼敷。

2、拔火罐:脾胃虛寒型的十二指腸炎可于神闕、中脘、關元穴處拔火罐。  

西醫治療

1.積極消除病因應忌煙酒,避免服用刺激性藥物  

利用穴位治療十二指腸炎

中國的醫學,自古以來便以其獨特的思維方式來解釋穴道療法的效果。在《黃帝內經.素問》中就有記載“氣血不順百病出”的句子。所謂的氣血,就是支配內臟的一種能量,而這種能量若流動混亂,就會引起各種疾病。

“內病外治”之精華,古方今制。穴位保健治療法又是我國中醫治療的根本,他對于疾病的保健治療可發揮莫大的助力。比如治療腸胃病的李氏胃腸貼 便是針對人體相關穴位,采用純天然中草藥精華,利用經皮給藥,大大減少了西藥直接作用內臟給人體帶來的副作用和依賴性。從而達到改善微循環,增加肌體細胞活力,有效緩解患部疼痛的作用。

穴道就是位于能量流動的通路上。這種通路稱為“徑路”,穴道的正常稱法應是“經穴”。內臟若有異常,就會反應在位于那有異常的內臟徑路上,更進一步地會反應在能量不順的經穴上。因此,通過給予穴道刺激,使能量的流動順暢,而達到治病保健的功效,這就是穴道保健治療的目的了。

穴道保健治療法對疾病的治療,的確有極高的效果,而且,最近也逐漸借科學的方法剖析其效果。

其結論,簡單的說,就是:穴道療法之效能是借刺激穴道而調整自律神經達到健體強身為目的的運動。中醫認為體內循環系統發生紊亂,就會生病,而這所謂能量紊亂的狀態,換句話說,就是自律神經平衡失調的狀態。  

十二指腸白點綜合征

概述

十二指腸白點綜合征(Duodenal White Spot Syndrome,DWSS)是近年來日本學者根據內鏡所見提出的一個綜合癥概念,系指十二指腸粘膜呈現不同于十二指腸潰瘍的、散在粟粒樣大小的白點或白斑。由于在活檢病理檢查時均有十二指腸炎癥存在,故國內多數學者認為它不應列為一獨立的綜合征,其實質是十二指腸炎的一種特殊表現形式,稱之為“白點型十二指腸炎”較合適。最近國內文獻上已開始應用這一名稱。  

診斷

因而內鏡檢查時不應僅滿足于一處病變的發現,應仔細觀察不遺漏伴隨病變,作出完整的診斷。  

治療措施

對胃酸偏高而有腹痛者可給予H2-受體阻滯劑(甲氰咪胍雷尼替丁法莫替丁等)甚或質子泵抑制劑(奧美拉唑蘭索拉唑);堿性藥物如蓋胃平氫氧化鋁凝膠等對緩解癥狀有較好療效。由于幽門螺桿菌在本病發病中的作用尚不清楚,抗生素和鉍制劑的應用無確切指征,但有人觀察16例DWSS經甲氰咪胍和抗幽門螺桿菌治療后3個月內白點消失13例,減少2例。有待深入研究。  

病因學

有人認為是上消化道炎癥尤其是萎縮性胃炎使胃酸分泌降低,胰液分泌減少。胰液中的胰脂肪酶不足,加重了脂肪消化、吸收、轉運功能障礙,使脂質貯留于吸收上皮細胞或粘膜固有膜層而呈現白色病變,臨床上發生脂肪瀉等表現。但國人萎縮性胃炎病變部位多在竇部,此區無泌酸細胞,故臨床上見到萎縮性胃炎胃酸分泌功能正常者頗多。再加之十二指腸白點處活檢病理組織學上均有炎癥存在,故有認為本病是一種特殊的十二指腸炎。  

病理改變

光鏡檢查見白點處十二指腸粘膜呈慢性炎癥改變。主要表現為淋巴細胞、漿細胞、單核細胞及嗜酸細胞浸潤,絨毛間質中的淋巴和和血管擴張,十二指腸腺腔擴大,絨毛末端呈灶狀透亮空泡分布。電鏡下正常十二指腸絨毛呈指狀或分葉狀,隱窩擴大。特征改變是腸粘膜吸收上皮細胞內有大量脂質貯留。隨著病情加重,可有細胞核細胞器受擠壓現象。細胞器亞微結構退行性變,電子密度減低。線粒體變性、增多,密集分布在細胞核周圍。粗面內質網擴張成囊狀或球形,光面內質網代償性增多。個別染色質凝集現象。  

臨床表現

本病男多于女,以青壯年多見。臨床上常表現為不規律性上腹部痛疼或不適,惡心、納差、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。有些出現典型的脂肪瀉:糞量多,不成型,棕黃或略帶灰色,惡臭,表面有油膩狀光澤,鏡檢有大量脂肪球。有些可伴有慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎,消化性潰瘍,慢性膽囊炎,胰腺炎,膽石癥等等,使臨床癥狀更無特異性,致使絕大多數病例在內鏡檢查前難以估計有DWSS存在。  

并發癥

伴有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淺表或萎縮性胃炎等。  

輔助檢查

1.實驗室檢查中除老年患者可有血脂增高外,多無明顯異常。

2.內鏡檢查:內鏡下十二指腸粘膜白點多位于球部特別是前壁及大彎側。后壁較少,此可能與血管、淋巴管的走向有關。也有些位于上角部和降部。白點呈稀疏之散在分布或密集成簇,圓或橢圓形,直徑約1~3mm,多數平坦,部分輕度凹陷呈臍狀或微隆起呈斑塊樣,表面乳白點或灰白色,乃脂肪局部貯留、淋巴管擴張之故。有時被膽汁染成黃色。通常無分泌物覆蓋,邊界清晰,邊緣由淺黃色逐漸過渡到正常十二指腸粘膜。白點或白斑表面光滑,質地稍硬,反光增強。靠近觀察呈白色絨毛狀,用水沖洗后無變化。病變周圍的十二指腸粘膜可有花斑樣或充血、粗糙不平,失去正常絨毛狀外觀等改變。  

鑒別診斷

內鏡下須與之鑒別的疾病主要有十二指腸炎性息肉,十二指腸布氏腺增生癥,十二指腸霜斑樣潰瘍,等等。十二指腸炎性息肉多為扁平、廣基性隆起,表面充血,周圍十二指腸粘膜有不同程度的炎癥表現。十二指腸布氏腺增生為結節狀多發性微隆起,表面色澤正常。十二指腸霜斑樣潰瘍呈多處點片狀糜爛,多散中分布,復不全白膜,其間粘膜充血、水腫,外觀似降箱樣,一般無凹陷。一般不難作出鑒別診斷。