化膿性中耳炎

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化膿性中耳炎為化膿性細菌入侵所致,分急、慢性兩種。前者為中耳粘膜的急性化膿性疾病,是由于急性上呼吸道感染增殖體炎、變態反應和鼻咽部堵塞過久而引起咽鼓管發炎和阻塞,使其失去防御能力,細菌乘虛而入所致。常見癥狀發熱耳痛耳鳴,聽力障礙。本病多發生于嬰幼兒,幼兒的耳痛及全身癥狀較成人嚴重。后者為中耳粘膜,甚至骨膜骨質的慢性化膿性炎癥,其特點是鼓膜穿孔,反復耳漏。慢性化膿性中耳炎多以急性化膿性中耳炎開始,如急性炎癥消退2~3月后仍繼續流膿,則示病變已進入慢性。

祖國醫學將本病歸屬于“膿耳”范疇,又稱聤耳、底耳、耳濕等。《靈樞.厥病》說:“耳痛不可刺者,耳中有膿。”與本病的臨床表現相似。  

癥狀

慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。多因
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急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當、遷延為慢性;或為急性壞死型中耳炎的直接延續。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6~8周,中耳炎癥仍然存在,統稱為慢性。臨床上以耳內反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點。有部分中耳炎可引起嚴重的顱內、外并發癥而危及生命。根據病理及臨床表現分為三型: 單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。

就診指南:

1、確定中耳炎的類型。(1)單純型:最常見,多于上呼吸道感染后出現,耳流膿,多為間歇性,呈粘液性或粘液膿性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染時,膿量增多,檢查見鼓膜中央部穿孔(左下圖)。(2)骨瘍型:又稱壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛,特點是耳流膿多為持續性,膿性間有血絲(3)膽脂瘤型,但非真性腫瘤,耳內流膿量少,可有白色鱗片、豆渣樣物,惡臭。有時可出現頭痛及聽力明顯下降。

2、應請耳鼻咽喉科醫生詳細檢查耳內,區別上述類型。

3、積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎慢性扁桃體炎

4、藥物治療:單純型以局部用藥為主:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯霉素液氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

5、局部用藥注意事項:①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精

6、滴耳法:病人取坐位或臥位,患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉,向外耳道內滴入藥液3~4滴。然后用手指輕按耳屏數次,促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近以免引起眩暈

7、鼓膜穿孔影響聽力,在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術鼓室成形術

8.骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期復查。引流不暢或疑有并發癥者及膽脂瘤型中耳炎,。應及早施行改良乳突根治術乳突根治術,徹底清除病變,預防并發癥。

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