前列腺增生

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前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理 前列腺分內外兩層:內層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體;外層為前列腺體。后者構成前列腺的主體,兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生主要發生在內層,在膀胱頸精阜一段后尿道的腺體間質中,現稱該部分為移行帶鏡檢可見。腺體間質有輕度增生組織,結構以增生的結締組織和平滑肌為主,并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳頭狀向囊腔內突出,形成間質腺樣組織的混合性結節

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目錄

癥狀

根據間質和腺樣組織的比例不同,多例前列腺增生分為兩型,結節大而軟的纖維肌腺型及腺體小而硬的纖維肌型增生的向外壓迫使外層的前列腺體逐漸成為一薄層纖維腺樣的假包膜。因其與增生得以有明顯分界主要手術時易自此膜內摘除結節故臨床系統上亦稱基因外科包膜

增生的前列腺使膀胱頸發生梗阻,膀胱為克服頸部阻力而加強收縮使逼尿肌發生代償性肥厚呈小梁狀突起。膀胱腔內壓增高,膀胱粘膜可自肌束間薄弱處向外膨起,形成憩室膀胱頸部梗阻。繼續加重,尿液將不同程度地殘留于膀胱,伴隨殘余尿的增多,膀胱壁逐漸變薄使輸尿管下端斜行穿過膀胱壁肌層所形成的生理性活瓣作用失效。膀胱內尿液便逆流至輸尿管和腎盂,引起兩側上尿路積水,腎盂內壓增高,使腎實質缺血萎縮,引起腎功能減退最終發生尿毒癥。  

前列腺增生的早期表現

前列腺增生的癥狀主要表現為兩組癥狀,一類是膀胱刺激癥狀;另一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀。

1、膀胱刺激癥狀: 尿頻尿急夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說,夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。

2、排尿梗阻癥狀:主要是由于前列腺增生阻塞尿路。

(1)排尿無力、尿線變細和尿滴瀝:由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展,還可能出現排尿中斷,排尿后滴瀝不盡等癥狀。

(2)血尿: 尿液中帶血即為血尿,又稱尿血。正常情況下,尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉淀后,用顯微鏡來檢查,如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞,就叫血尿。

(3)尿潴留:前列腺增生較重的晚期患者,梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。

(4)尿頻是前列腺增生的早期信號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說,夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。  

前列腺增生的臨床表現

前列腺增生的癥狀可以分為兩類,一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀;另一類是因尿路梗阻引起的并發癥

1、梗阻癥狀主要是由于前列腺增生阻塞尿路、壓迫膀胱頸所引起,同時也包括了膀胱本身為克服梗阻產生的反應。

①尿頻是前列腺增生的早期信號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說,夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。

②排尿無力、尿線變細和尿滴瀝。由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展,還可能出現排尿中斷,排尿后滴瀝不盡等癥狀。

③血尿。

④尿潴留。前列腺增生較重的晚期患者,梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。

2、梗阻的并發癥主要有感染,腎盂積水,尿毒癥等。

①感染 正如不通暢的河流容易污染,膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發生急性尿路感染,表現出夜尿次數驟增,尿急、尿痛、血尿以及發熱等。

②腎盂積水 前列腺增生較重、時間較長后,由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導致輸尿管和腎盂積水,積水嚴重時可以在腹部摸到“腫塊”--脹大的腎臟;膀胱充盈時也可在下腹部摸到“腫塊”--脹大的膀胱。

③尿毒癥 發展致腎盂積水的前列腺增生患者,由于腎臟實質受壓,可引起腎功能不全--尿毒癥。表現出食欲減退惡心嘔吐貧血等。由于此類癥狀起初相對隱蔽,缺乏特異性,容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱,甚至直到出現頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發現,值得警惕。

④其它:一些前列腺增生患者可出現性欲變化,有的性欲亢進,有的性欲低下,少數患者可有血精。

另外,由于前列腺增生致患者排尿因難,腹壓增高,也可引起或加重痔瘡疝氣等疾病。  

青壯年前列腺增生癥發病的臨床特點:

1、易誤診為慢性前列腺炎。由于發病初期多表現為尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿費力、尿終滴瀝等,臨床表現與慢性前列腺炎極為相似。再加上年齡的因素,主觀上和客觀上使患者及醫務人員易誤診為前列腺炎

2、青壯年前列腺增生癥患者易出現頭昏、煩躁、焦慮、記憶力及性功能減退等精神神經癥狀。患者時值青壯年,由于出現排尿困難等一系列癥狀,嚴重影響生活和工作,容易出現精神心理障礙,易對自己產生“早衰”印象和“自卑”心理。

3、夜尿次數增多不明顯。夜尿次數增多是良性前列腺增生的一個主要癥狀。青壯年大多數夜尿次數在2次以內。

4、青壯年罹患前列腺增生癥后,配合治療積極主動,要求解除的愿望強烈;另外,又對手術及其可能產生的并發癥顧慮重重。故醫生在作好詳盡手術前準備的同時,還應認真做好病人的心理工作,盡可能地消除其對手術的顧慮。  

前列腺增生的檢查項目

前列腺增生病人因年齡較大,經常合并有其他慢性疾患,故還一些必要的實驗室檢查

1.尿液分析 前列腺增生病人的尿常規檢查有時可以正常,現尿路感染時可見紅、白細胞蛋白尿膿尿和堿性尿。通過檢查還可判斷有無血尿、尿糖膽紅素。尿涂片鏡檢并作培養到細菌。在收集尿液時,必須在直腸指檢前進行,以免前列腺;響檢查結果。

2.血液 血常規生化檢查,對因梗阻引起的感染、尿毒癥者十分重要,尿毒癥的程度在血紅蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染時,血白細胞計數及分類對診斷及治療亦有參考價值。

3.腎功能測定 前列腺增生病人可根據各自的具體情況選擇下列項目進行檢查:

(1)血液尿素氮肌酐測定

(2)酚紅排泄試驗。

(3)靛胭脂排泄試驗。

(4)尿濃縮、稀釋試驗。

(5)普通或大劑量靜脈尿路造影

4.血清前歹11腺特異性抗原(PSA)的測定 以排除前列腺癌的可能。這里要提醒的是在某些情況下PSA會出現假陽性,即在下列情況下可引起PSA的水平的增高,如最近射精,前列腺的炎癥、缺血或梗死;良性前列腺增生和惡性的前列腺癌等。目前已有測定游離和結合PSA的新方法,它可以提高區分前列腺增生癥和前列腺癌的準確性。

5.尿流率檢查 從尿流率的變化能間接測知下尿路的功能,對判斷病變很有幫助。故在初診、治療中和治療后都可測定尿流率來判斷療效。基于該檢查的無損傷性和臨床價值,在有條件的地方,于治療前、中、后都應測定。

6.殘余尿測定 正常人剩余尿不大于10 m1,而前列腺增生患者可出現殘余尿量的增多,故測定殘余尿是重要的診斷步驟之一。建議在初診評估病人和治療后判定療效時應測定排尿后的剩余尿。簡單的無創傷的方法是通過經腹部B超來檢測。由于一個人的剩余尿量有較大的波動,因此初步檢查如有較多的剩余尿,為準確起見,應重復檢查1次。

7.鋅測定 前列腺增生時,血漿鋅含量明顯增高。可作為診斷前列腺增生的指標之一。

老年男性常見疾病 。又稱良性前列腺增生、前列腺肥大。嚴格講老年人發生的是前列腺增生而不是肥大。病變表現為細胞增多即增生,不是細胞肥大。但因名稱沿用多年,臨床上多通用。國內外尸檢都表明,60歲以上男性半數以上可以發現前列腺組織學增生,但1/4為肉眼可見的增大前列腺,其中一半可能需要治療。前列腺增生發生的機制尚不完全清楚。

臨床表現主要為排尿異常。癥狀可分為梗阻和刺激兩類;梗阻癥狀為排尿躊躇、間斷、終末滴瀝、尿線細而無力、排尿不盡等。刺激癥狀為尿頻、夜尿多、尿急、尿痛。癥狀可因寒冷、飲酒及應用抗膽堿藥、精神病藥物等加重。長期梗阻可導致乏力、嗜睡、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。

直腸指診可發現前列腺增大,中間溝消失或隆起,應注意有無堅硬結節,是否存在前列腺癌。B超可檢查前列腺大小、結構是否異常及膀胱有無殘余尿等。CT 及MRI有助于鑒別前列腺癌。尿流率檢查可了解排尿梗阻程度。還應與尿道狹窄神經性膀胱功能障礙鑒別,神經病變在直腸指診時肛門括約肌松弛,并有其他神經病變癥狀。

直腸指診前列腺增生

正常前列腺約栗子大(重約20g),本病時可增大2 ~ 4倍。絕大部分病例呈灰白色結節狀(少數為彌漫性),切面上可見篩孔樣小腔形成,井有乳白色分泌物向切面溢出。在前列腺摘除標本上,可見增生結節在內區、外區被壓縮而呈包膜樣外觀。這種“外科包膜”使手術摘除易于進行。其硬度取決于其增生成分,主要呈腺管增生者質軟,以纖維組織或平滑肌組織增生為主的則質地硬,以纖維組織增生為主的病例除質地較硬外,前列腺體積常無明顯增大,甚至可縮小。增生結節壓迫尿道的現象常見。  

前列腺增生的診斷

前列腺增生癥的診斷要點

1.多見于50歲以上的老年男性。早期表現為尿頻,夜尿增多,排尿困難,尿流無力。晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難,甚至點滴不通,小腹脹滿,可觸及充盈的膀胱。

2.直腸指診:前列腺增大,質地較硬,表面光滑,中央溝消失。

3.B型超聲波檢查,可顯示增生的前列腺。膀胱鏡排泄性尿路造影等,對診斷本病有幫助。

4.本病應與淋證、關格、尿道狹窄、前列腺癌、前列腺肉瘤前列腺結石神經源性膀胱功能障礙相鑒別。  

前列腺增生的分類

按葉分布的趨向,前列腺增生分為八種不同的類型:

1. 側葉增生, 產生前列腺尿道段受壓,變形,彎曲,該型占4。41%

2. 后聯合或中葉增生,突出至膀胱,使膀胱三解區底部抬起,此型占13。96%

3. 側葉,中葉增生,突向膀胱及尿道,此型占17。12%

4. 頸下葉增生,突向膀胱,呈懸垂狀,此弄點。14%

5. 側葉及頸下葉增生,占21。62%

6. 側葉,中葉及頸下葉增生。

7. 前聯合增生即前葉型。

8. 三解區下葉增生。

發病最早的是中葉及頸下葉,50歲左右即可發生,側葉雙側葉及頸下葉增生的平均年齡約晚10歲,雙側葉,中葉同時增生常發生一般是在70歲以后。  

前列腺增生自我保健

1、防止受寒:秋末至初春,天氣變化無常,寒冷往往會使病情加重。因此,患者一定注意防寒,預防感冒上呼吸道感染等。

2、絕對忌酒:飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿潴留。

3、少食辛辣:辛辣刺激性食品,既可導致性器官充血,又會使痔瘡、便秘癥狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。

4、不可憋尿:憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發生困難,容易誘發急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

5、不可過勞:過度勞累會耗傷中氣,中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿潴留。

6、避免久坐:經常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛煉等,有助于減輕癥狀。

7、適量飲水:飲水過少不但會引起脫水,也不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水,以免睡后膀胱過度充盈,白天應多飲水。

8、慎用藥物:有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品顛茄片麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發現鈣阻滯劑異博定,能促進泌乳素分泌,并可減弱逼尿肌的收縮力,加重排尿困難,故宜慎用或最好不用某些藥物。

9、及時治療:應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎尿道結石癥等。

10、按摩小腹:點壓臍下氣海關元等穴,有利于膀胱功能恢復。小便后稍加壓力按摩,可促進膀胱排空,減少殘余液。值得提醒的是,本癥發展緩慢,病程長,若能從中年開始預防效果更好,除采取上述措施外,還應防止性生活過度,尤其要警惕性交中斷行為。據臨床觀察,多數患者只要能堅持自我保健措施落實和注意及時治療,效果均很好。反之,堅持差的效果不理想。

陳乃光著《男性常見尿流率圖曲線的判讀》[《男科學報》,1999, 5(4):229~233]:運用統計學方法解釋前列腺增生患者前列腺體積與最大尿流率改變不成正比時,指出:尿流率下降與前列腺上下經無關,和前列腺計算值,即:“前列腺前后徑平方除以左右徑”,關系密切。上述規律的揭示;不僅有助于對尿流率圖曲線的判讀;對揭示前列腺增生阻礙尿流的本質,以及對指導治療原則的改進,作用不可小視。  

前列腺增生有哪幾種治療方法?

手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生癥的手術方式有以下幾種:

1、雙側睪丸切除術,適用姑息性手術;

2、經尿道前列腺電切術,適用姑息性手術;

3、恥骨上經膀胱前列腺切除術,適用于開放性手術;

4、恥骨后前列腺切除術,適用開放性手術;

5、經會陰前列腺切除術,適用開放性手術。

雙側睪丸切除術是一種姑息性前列腺增生的手術療法,由于這種手術并不涉及位置深在的前列腺體,而是切除體表的睪丸,手術的創傷小,用時短,對病人的打擊亦小,因此是年老體弱,有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術。這種手術通過去除睪丸使體內男性激素幾近消失,可使患者的癥狀得到改善。

經尿道前列腺電切術是最近20年來興起的一種治療前列腺增生新的手術療法。這種手術只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內插入,直達前列腺部位進行切割即可。該手術具有手術創傷小,操作時間短,病人恢復快等優點,因此,不但一部分原來需要做開放性手術的患者可以改行經尿道電切術,而且為許多年老體衰,有心血管或者糖尿病等合并癥,不能做開放性大手術的患者又開辟了一種簡單安全的手術方法。經尿道前列腺電切術適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻,包括開放性手術后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者,但選擇手術也必須注意適宜的條件:

(1)前列腺體不宜超過30克,應在一小時內完成手術。過大的前列腺經尿道切除不安全,不但有出血多,腺體過大致包膜菲薄有發生包膜穿破的危險;而且操作時間太長還可因沖洗液過多吸收入血發生“水中毒”等危險。

(2)前列腺增生合并膀胱結石者,應考慮開放性手術同時取石和切除前列腺。

(3)同時患前列腺炎合并嚴重尿道炎的病人,為防止因解剖界限不清發生損傷,或者經尿道手術引起敗血癥應考慮進行開放性手術。

另外,尿道直徑過小、插入器械困難;有外括約肌功能障礙者;以及筋關節有病變,無法采取截石位進行手術者也不適宜做經尿道前列腺電切術治療。

開放性前列腺增生手術的適應證比較寬,一般醫生多結合醫院條件、手術熟練程度和經驗等因素進行選擇,有恥骨上經膀胱前列腺切除術,恥骨后前列腺切除術和經會陰前列腺切除術三種術式。

恥骨上經膀骯前列腺切除術已有近百年的歷史,經不斷改進,已成為安全、簡單的手術方法,在我國采取此經路手術者最多。雖然大多數前列腺增生都可采用這種手術方式,但以腺體較大且突人膀骯內;同時存在膀胱病變或者需要探查膀胱;以及筋關節強直或尿道狹窄不能經尿道手術者更為適宜。

恥骨后前列腺切除術不切開膀胱,對突出于膀胱內或者過小的前列腺暴露均比較困難,因此,中等度大小的前列腺增生更適合于恥骨后經路切除。另外。對合并炎癥、結石等病變者此手術應首選,可防止感染侵襲膀胱。

經會陰前列腺切除術治療前列腺增生應用較少,適應于尿道內前列腺側葉增生,這種手術更常用于前列腺癌的治療。  

前列腺增生術后指導

前列腺增生術后指導有哪些?做完前列腺增生術后有什么需要注意的地方呢?廣州仁愛醫院男科醫生指出,前列腺增生術后要做好護理工作,術后指導可分別具體術后和出院后的護理兩個部分。

前列腺增生術后指導具體項目包括以下幾個方面:

1、前列腺增生術后指導——體位:平臥位,術后3天改為半臥位,行持續膀胱沖洗,勿使導管扭曲、受壓及脫落。

2、前列腺增生術后指導——飲食:腸蠕動恢復后可進高蛋白、富有營養的易消化飲食,保持大便通暢,避免因排便用力使前列腺窩出血,多飲水,每日-3000ML。

3、前列腺增生術后指導——膀胱沖洗液的速度適宜,過快會引起膀胱生理性收縮頻繁,引起痙攣性疼痛,過慢不能及時將滲血沖洗出來,易形成血塊堵塞引流管。

4、前列腺增生術后指導——疼痛時可作深呼吸運動,必要時可通過應用止痛劑緩解疼痛,咳嗽時用手保護切口,可減輕疼痛。

5、前列腺增生術后指導——咳嗽、咯痰、深呼吸,可防止墜積性肺炎

6、前列腺增生術后指導——每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次,尿道口保持清潔,勤換內褲,尿袋低于膀胱水平以下,以防止逆行感染。

7、前列腺增生術后指導——臥床期間應進行肢體活動,防止靜脈血栓形成

8、前列腺增生術后指導——拔除氣囊導尿管后,應勤解小便,防止膀胱內壓力增高繼發出血;由于老年人臥床時間長,活動少,拔管后不要立即離床活動,應逐漸增加活動量,防止加重心臟負擔。

前列腺增生術后出院指導具體項目包括以下幾個方面:

1、前列腺增生術后出院指導——進食易消化、含粗纖維的食物,防止便秘。

2、前列腺增生術后出院指導——多飲水,日飲水量2000-3000ML,達到自潔的作用。

3、前列腺增生術后出院指導——術后1-2個月內避免過度勞動,防止感冒,忌煙酒,忌食刺激性食物,以防繼發出血。

4、前列腺增生術后出院指導——術后多數膀胱功能低下,3-6個月仍有溢尿現象,因此需要進行肛門括約肌的收縮功能訓練,吸氣時縮肛,呼氣是松肛后以盡快恢復尿道括約肌的功能。  

前列腺增生會尿中毒

前列腺增生是一個非常可怕的疾病,因為前列腺的后期很可能會尿中毒。在前列腺增生癥早期,尿道發生輕度梗阻,由于膀胱有代償功能,病人仍能按時排空小便,但排尿時間已比正常人延長。發展到中期,尿道梗阻加重,尿道阻力增加,并超過膀胱的排尿能力,病人便出現尿頻、尿急等癥狀,膀胱內的尿液不能完全排空,因而出現殘余尿。這時如果過度疲勞、受寒或飲酒等,就會致使尿道粘膜水腫,會加重梗阻,常可發生急性尿潴留。若能及時導尿、用藥,一般仍能恢復排尿。到了晚期,尿道梗阻嚴重,膀胱代償功能不全,膀胱內殘余尿不斷增加,超過200毫升時,在病人的小腹部可摸到包塊,排尿不成線,呈點滴狀。由于膀胱內壓增高,向上傳遞到腎臟,使兩側腎臟內壓增高,引起雙腎積水,損傷腎功能,從而導致慢性尿中毒。

我們知道,尿中毒是一種十分嚴重的病變,甚至危及生命。因此病人一聽到尿中毒,就格外緊張。不過,前列腺增生癥后期所引起的尿中毒,與慢性腎炎所致的尿毒癥不同,只要治療及時,預后通常較好。因為這種尿中毒是由于尿道嚴重梗阻,間接影響腎臟引起的,腎臟本身并無器質性病變,只要及時解除了尿道梗阻,腎臟仍可恢復泌尿功能。腎炎所致尿中毒,則是腎臟本身因腎炎病變而嚴重喪失功能,這種病變是不可逆的,病人只能通過透析治療或腎移植才能維持生命。

對前列腺增生癥引起的尿中毒的防治,最簡單的辦法就是及早留置導尿,解除膀胱尿道梗阻,很快可恢復其腎功能。然而,有一些患前列腺增生病的老年病人,害怕導尿而延誤治療,是造成尿中毒的根本原因。嚴重的尿中毒,留置導尿常需數月,甚至長達一年久,而長期留置導尿,既不舒服又易發生尿路和生殖道感染,自然不是上策。最好的辦法則是作膀胱造瘺,待腎功能恢復正常后,再行前列腺摘除術。如果病人年老體弱,同時伴有嚴重的心肺疾病,而無法耐受前列腺摘除術,也可作終身膀胱造瘺,照樣能夠過正常生活。

為了避免因前列腺增生而發生尿中毒,老年朋友應注意以下兩點:一是當你患有前列腺增生癥時,應重視尿頻癥狀。這決非是老年人的正常現象,而是病癥的信號,應及時診治,防止病情進一步發展。二是當你出現嚴重尿頻、尿急、小便淋漓不盡時,可能已有大量殘余和尿潴留,這時千萬不要因害怕導尿而硬挺著不及時治療,否則一定會尿中毒的。  

前列腺增生的中醫治療

前列腺增生屬于中醫“癃閉”、“淋癥”等范疇,臨床分為腎氣不足、氣滯血瘀熱毒郁結三個證型,中醫外治療法對其有很好的療效。

前列腺增生癥是中老年男性泌尿生殖系統的一種多發病,嚴重影響患者的生活質量,給患者造成極大的痛苦。此癥屬于中醫“癃閉”、“淋癥”等范疇,臨床分為腎氣不足、氣滯血瘀、熱毒郁結三個證型,中醫外治療法對其有很好的療效。

(1)腎氣不足型。其證為:夜尿增多,小便短少而清,頻次增多,或小便不暢,便后仍感膀胱緊迫,舌質淡紅,苔薄白,脈沉緩。治宜溫補腎氣。

熱艾石散

組成:艾葉60克石菖蒲30克。

用法:上藥置鍋中炒熱,溫度達60~70℃,用布包起,敷于臍部,時間以自己能忍受為度,然后取下停2~3分鐘,再次敷上,直至藥物冷卻。每天1次,10天為1療程。

(2)氣滯血瘀型。其證為:小便不暢,伴有刺痛,偶見會陰及小腹有墜脹感,舌質淡紅有紫氣,可見瘀點,苔薄白,脈細澀。治宜理氣化瘀。

甘冰散

組成:生甘遂9克,冰片6克。

用法:上藥共研成粉末,加面粉適量,用開水調成糊狀,每次取5克,外敷于臍下4寸中極穴上,直徑4~5厘米,外蓋紗布,并于其上加熱敷。1天1換,15天為1療程。

獨鹽方

組成:食鹽250克。

用法:食鹽250克置鍋中炒熱至60~70℃,用布包裹,熨敷于小腹部,直至食鹽冷卻為止。

硝母天花

組成:芒硝益母草天花粉、生蔥各30克,艾葉、車前草各10克。

用法:上藥煎煮30~40分鐘,煎取藥液約2000毫升,倒于盆內,坐盆上先熏蒸,水溫稍降后以毛巾浸藥液熨洗會陰部,水溫再降后坐盆內,直至水冷為止。每日~3次,連續使用15天左右。

(3)熱毒郁結型。其證為:小便淋瀝不盡,尿色黃赤,尿后尿道口灼熱,口干多飲,舌質紅,苔黃,脈數。治宜清熱解毒

蒜梔方

組成:獨大蒜1個,梔子3枚,鹽少許。

用法:上藥放在一起搗爛,攤在紙上,貼臍部。每天1次,10天為1療程。

皂藥粉

組成:皂礬10克。黃藥子10克。

用法:上藥研成極細粉末,調勻,每次取混合粉約2克置于臍眼中,上覆毛巾。然后取溫水逐步從毛巾上緩緩向臍中滴入,使皂礬、黃藥子徐徐從臍部融化,吸收。

大黃清熱

組成:大黃、毛冬青銀花藤各30克,川紅花12克,吳茱萸澤蘭各15克。

用法:上藥煎煮30~40分鐘后,取汁1500毫升左右,坐浴其上,15~20分鐘。每日劑藥,早晚坐浴各1次,15天為1療程。

用針灸治療前列腺增生

(1)取穴:關元合谷三陰交

方法:小便不通急刺上述三穴,強瀉法。留針20分鐘,每日1次,10次為1療程。

適應證:用于濕熱型前列腺增生。

(2)取穴:三陰交、中極、陰陵泉

方法:瀉法。留針30分鐘,每日1次,10次為1療程。

適應證:用于肝氣郁滯型前列腺增生。

(3)取穴:足三里、三陰交、關元、照海

方法:平補平瀉法。留針30分鐘,每日1次,10次為1療程。

適應證:用于下焦瘀阻型前列腺增生。

(4)取穴:中極、陰陵泉、照海。

方法:平補平瀉法。留針30分鐘,每日1次,10次為1療程。

適應證:用于腎陰虧損型前列腺增生。

(5)取穴:中極、氣海、照海。

方法:施補法。留針30分鐘,每日1次,10次為1療程。

適應證:用于腎陽不足型前列腺增生。

(6)取穴:關元、陰陵泉、太溪、足三里。

方法:施補法。留針30分鐘,每日1次,10次為1療程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸3~4分鐘。每日或隔日1次,可與針法交替應用。

適應證:用于脾腎陽虛型前列腺增生。

(7)取穴:足三里、隱白、三陰交、氣海。

方法:施補法。留針30分鐘,每日1次,10次為1療程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸3~4分鐘,可與針法交替應用。

適應證:用于脾氣下陷型前列腺增生。

(8)取穴:足三里、中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞

方法:反復捻轉提插,強刺激。體虛者可灸關元、氣海,并可采用少腹膀胱區按摩,隔日1次,10次為1療程。

適應證:用于前列腺增生。

(9)取穴:關元、氣海、中極、歸來、三陰交、膀胱俞、水道。

方法:施瀉法,氣海穴灸法。每日或隔日1次,10次為1療程。

適應證:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(實證)。

(10)取穴:三陰交、中極、陰陵泉、關元;配穴:水道、膀胱俞、三焦俞小腸俞

方法:瀉法。留針20~30分鐘,每日2次,10次為1療程。

適應證:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(實證)。

(11)取穴:命門腎俞、中髎、三陰交、氣海、復溜、關元、陰谷委中、中極。

方法:平補平瀉法。每次選用2~3穴,交替使用,并用艾條灸之。每日1次,10次為1療程。

適應證:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(虛證)。

(12)取穴:三焦俞、小腸俞、中極、中封太沖

方法:艾條灸10~30分鐘,每日1次,10次為1療程。

適應證:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(虛證)。  

前列腺癌早期難以發現!

腫瘤增大到一定程度,對尿道產生壓迫時,往往已不是早期。在我院,不少病人首先出現骨痛,發現遠處骨轉移病灶,經檢查后才發現原發病灶是來自前列腺癌。

談到前列腺癌,人們往往認為是歐美國家的“專利”,因為在歐美人群中,該病的發病率高達100/10萬以上,居癌癥死亡的第二位。在我國,其發病率很低,10年前為2~3/10萬,但近年發病率逐漸上升,已較10年前增加了4倍左右。

不容易早期發現

前列腺是一個位于膀胱下方、包繞在尿道周圍的腺體,正常如栗子大小,為男性所特有。據統計,我國每年大約有8萬名前列腺癌新增病例,主要發生在60歲以上的中老年人。由于前列腺位置隱蔽,癌變部位多發生于后葉周圍帶,早期不會壓迫尿道而引起排尿困難等表現,所以發病早期和中期往往無任何癥狀,很難引起患者的警惕;即使有所不適,如排尿困難等,也常常被誤認為是年老的表現,或前列腺肥大所致,進而延誤早期診斷和治療。當腫瘤增大到一定程度,對尿道產生壓迫時,往往已不是早期。在我院,不少病人首先出現骨痛,發現遠處骨轉移病灶,經檢查后才發現原發病灶是來自前列腺癌。

前列腺癌并不可怕,早期發現,及時治療,可以治愈,不影響壽命。由此可見,前列腺癌的早期診斷十分重要。年齡在50歲以上的男性,每年應做一次專科檢查,包括直腸指檢、前列腺特異抗原(PSA)和經直腸超聲檢查,對可疑者,做前列腺穿刺活檢。

早期前列腺癌治療預后好

對于早期前列腺癌,最佳的治療方法是做根治性手術,即當癌變局限在前列腺內時,將其根治性切除,可達到終身治愈的目的,也不影響患者的生活質量。對穿破前列腺包膜、有局部侵犯的前列腺癌,可在新輔助治療的基礎上,考慮根治手術或去勢手術,并結合內分泌治療。隨著手術水平和解剖技術的提高,保留性神經和血管的根治手術,可使多數患者術后恢復性功能。晚期前列腺癌經抗雄激素治療,并可根據情況結合局部放療或化療,絕大多數有較好療效。

臨床工作中,經常遇到因患前列腺增生癥接受了經尿道前列腺切除術的病人,術后對切除的前列腺組織進行病理檢查時,意外發現有前列腺癌,稱為偶發。這種類型的前列腺癌多為局灶型,腫瘤體積小,細胞分化良好,生長緩慢,轉移的機會不多,預后好。

前列腺增生的癥狀

前列腺增生的癥狀可以分為兩類,一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀;另一類是因尿路梗阻引起的并發癥。

1、梗阻癥狀主要是由于前列腺增生阻塞尿路。壓迫膀胱頸所引起,同時也包括了膀胱本身為克服梗阻產生的反應。

①尿頻是前列腺增生的早期信號,尤其夜尿次數增多更有臨床意義。一般來說,夜尿次數的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老人出現夜間1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的來臨,而從每夜2次發展至每夜4~5次甚至更多,說明了病變的發展和加重。

②排尿無力、尿線變細和尿滴瀝。由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展,還可能出現排尿中斷,排尿后滴瀝不盡等癥狀。

③血尿

④尿潴留 前列腺增生較重的晚期患者,梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。

2、梗阻的并發癥主要有感染,腎盂積水,尿毒癥等。

①感染 正如不通暢的河流容易污染,膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發生急性尿路感染,表現出夜尿次數驟增,尿急、尿痛、血尿以及發熱等。

②腎盂積水 前列腺增生較重、時間較長后,由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導致輸尿管和腎盂積水,積水嚴重時可以在腹部摸到“腫塊”——脹大的腎臟;膀胱充盈時也可在下腹部摸到“腫塊”——脹大的膀胱。

③尿毒癥 發展致腎盂積水的前列腺增生患者,由于腎臟實質受壓,可引起腎功能不全——尿毒癥。表現出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對隱蔽,缺乏特異性,容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱,甚至直到出現頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發現,值得警惕。

④其它:一些前列腺增生患者可出現性欲變化,有的性欲亢進,有的性欲低下,少數患者可有血精。

另外,由于前列腺增生致患者排尿因難,腹壓增高,也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病。  

前列腺增生的病因初探

所謂增生是指由于實質細胞數量增多而造成的組織、器官的體積增大,是各種原因引起的細胞有絲分裂活動增強的結果。人的前列腺亦不例外,自出生后到青春期前,前列腺的發育、生長緩慢;青春期后,生長速度加快,約至24歲左右發育至頂峰,30~45歲間其體積較衡定,以后一部分人趨向于萎縮,腺體體積變小,另一部分人則可趨向于增生,腺體體積逐漸增大,若明顯壓迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出現排尿困難的相關癥狀,即前列腺增生癥。由于此種增生屬良性病變,故其全稱為良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperp lasia簡稱BPH),舊稱為前列腺肥大。 前列腺增生癥是老年男性的常見疾病,一般在40歲后開始發生增生的病理改變,50歲后出現相關癥狀。

目前,前列腺增生癥的病因仍不十分明了,但有三種理論頗值得重視:

(1)性激素的作用:1972年,Willson首先用放免法測得增生的前列腺腺體內的DHT(雙氫睪酮)含量比正常腺體高2~3倍,在同一腺體內最先增生的尿道周圍腺體DHT含量比其他區域高,并據此提出了雙氫睪酮學說,認為前列腺增生的發生與雙氫睪酮在腺體內的積聚有關,功能性睪丸的存在為前列腺增生發生的必要條件,其發病率隨年齡增高而增高。睪酮進入前列腺細胞以后,并不能直接發揮作用,而是被微粒體中的5α-還原酶轉化為5α-雙氫睪酮(D HT),5α-雙氫睪酮的活性比睪酮強2~3倍,它可與特殊受體結合形成復合物進入細胞,再與核受體連接并與染色質結合進而影響RNA及DNA的合成。

也有人認為,前列腺增生組織中雌激素雄激素在結合狀態下可刺激細胞合成和分泌細胞基質蛋白,在細胞周圍形成一層致密的纖維結締組織而參與前列腺增生的發生發展,即前列腺增生發生發展變化中存在著雌、雄激素的相互協同作用,雌、雄激素的平衡改變是前列腺增生發生的原因。

(2)前列腺細胞為胚胎再喚醒:有研究發現,前列腺增生最初的病理改變即增生結節的形成只發生于占前列腺腺體5%~10%的區域內,即接近前列腺括約肌的移行區和位于此括約肌內側的尿道周圍區,前列腺增生結節的最初改變是腺組織的增生,即以原有腺管形成新的分支,長入附近間質內,經過復雜的再分支后形成新的構架結構(即結節),McNeal根據胚胎發育的基本特征就是形成新的結構提出了前列腺增生的胚胎再喚醒學說,認為前列腺增生結節的形成是某個前列腺間質細胞在生長過程中自發地轉為胚胎發育狀態的結果。

(3)細胞群比例的改變:有人認為,前列腺結構存在著嚴格的等級方式:干細胞→放大細胞 →過渡細胞,其中干細胞處于基底細胞層,是前列腺細胞正常生長的穩定因素,干細胞中一部分可發育成放大細胞,對前列腺細胞的生長有著正性作用,若其數目過多可致前列腺細胞整體數量的增加,但要通過其中一部分細胞在雄激素的作用下衍化成過渡細胞來實現,即雄激素刺激了所有過渡細胞的克隆增生才導致了前列腺增生的形成。

(4)多肽生長因子:多肽類生長因子為一類調節細胞分化、生長的多肽類物質,有研究表明多肽類生長因子可直接調節前列腺細胞的生長,而性激素只起間接的作用。目前發現在前列腺增生發生過程中起重要作用的多肽類生長因子,主要包括:表皮生長因子(EGF)、轉化生長因子α和β、成纖維細胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-Ⅰ等,其中堿性成纖細胞生長因子(bFGF)被證實具有促人類前列腺勻漿中幾乎所有細胞的有絲分裂作用,在前列腺增生發病中的地位正日益受到重視。  

前列腺增生的飲食療法

前列腺增生是老年男性的一大常見病癥,對于前列腺增生癥來說,膏粱厚味、辛辣甘甜,常易引起濕熱內生、阻抑氣血運行。因此,患前列腺增生癥的老人應注意飲食清淡,多食青菜水果,戒煙少酒,填食辛辣,并保持大便通暢。此外,先用下述飲食療法對前列腺的保健和前列增生的治療有益。

1、參芪冬瓜湯:黨參15克,黃芪20克,冬瓜50克,味精、香油、鹽適量。將黨參、黃芪置于砂鍋內加水煎15分鐘去渣留汁,乘熱加入冬瓜至熟,再加調料即成,佐餐用,有健脾益氣,升陽利尿之功效。

2、桂漿粥:肉桂5克,車前草30克,粳米50克,先煎肉桂、車前草,去渣取汁,再加入粳米煮熟后加適量紅糖空腹服。有溫陽利水之功效。

3、杏梨石葦飲:苦杏仁10克,石葦12克,車前草15克,大鴨梨1個,冰糖少許。將杏仁去皮搗碎,鴨梨去核切塊,與石葦、車前草加水同煮,熟后加冰糖,代茶飲。有瀉肺火,利水道功效。

4、利尿黃瓜湯:黃瓜1個,瞿麥10克,味精、鹽、香油適量。先煎瞿麥,去渣取汁,再重煮沸后加入黃瓜片,再加調料,待溫食用。有利水道之功效。

5、南瓜子:做零食,平時多食。

前列腺增生的食療

桃仁粥】

配方:核桃仁50克,粳米80克。

制法:粳米煮粥,核桃仁去皮搗爛入粥內,文火煮數沸,見粥面有油即可,加紅糖調味。

功效:溫陽益氣潤燥止癢

用法:早晚食用。

【癃閉茶】

配方:肉桂40克,穿山甲60克,蜂蜜適量。

制法:將肉桂和穿山甲分別研成細粉和勻,用蜂蜜水沖。

功效:行瘀散結,通利水道。

用法:每次~5克,1日2次,代茶飲。

【知地麻鴨】

配方:生地30克,知母20克,牛膝20克,麻鴨1只(約1000克)。

制法:鴨子去毛、內臟、頭、足,藥物用紗布包好放入鴨腹內,置砂鍋內,加水適量,用文火燉熟,調味。

功效:滋陰清熱

用法:吃鴨肉飲湯。

枸杞粥】

配方:鮮枸杞葉60克,粳米60克。

制法:先將枸杞葉加水煎煮2次,取汁去渣,再加粳米一起煎煮成粥。

功效:養陰清熱,益氣和胃。

用法:早晚食用。

【羊脊骨羹】

配方:羊脊骨1具,肉蓯蓉50克,蓽茇10克。

制法:將羊脊骨槌碎,肉蓯蓉洗凈切片,與蓽茇共煮,去渣取汁,加蔥、姜、料酒、鹽等調味,勾芡成羹。

功效:補腎益氣

用法:早晚分次食用。

蓯蓉羊肉粥】

配方:肉蓯蓉10克,精羊肉60克,粳米60克, 蔥白2根,生姜3片。

制法:分別把羊肉、肉蓯蓉洗凈,切細。先煎肉蓯蓉取汁,去渣,再用肉蓯蓉汁與羊肉、粳米一同煎煮,粥成時調味即可。

功效:溫補腎陽。

用法:空腹服食。  

前列腺增生與前列腺肥大的關系

對于不同人的前列腺大小是不一定的,有些人進行了造影之后發現在數字上的差異就懷疑是前列腺增生,但是事實并非如此,前列腺增生,前列腺肥大是不同的概念。

但儀器檢查所表現的只是前列腺的影象和輪廓,并不能對具體的疾病給出明確的診斷。實際上,許多疾病可以出現前列腺的增大,例如前列腺炎、前列腺囊腫、前列腺癌、前列腺結石等。很多前列腺炎患者的前列腺有一定程度的增大,這與炎癥的前列腺充血腫脹和炎癥細胞浸潤有密切關系,經過有效的藥物抗炎、物理治療及綜合治療后往往可以逐漸恢復前列腺的正常大小,而前列腺增生,俗稱前列腺肥大,是一種男性的老化性病變,是前列腺的實質發生異常增殖所致,一般的藥物治療只能改善臨床癥狀,而不容易使前列腺實質明顯回縮,病癥嚴重時多數還需要手術切除增生的前列腺實質組織。所以,前列腺增大與前列腺肥大或前列腺增生不是一回事,尤其是對于輕壯年男性的前列腺疾病,絕大多數是前列腺炎癥性充血水腫所致,而不考慮前列腺肥大或前列腺增生。同時還要認識到,老年男性的前列腺增大盡管屬于增生的機會較高,但也可能是因為炎癥造成的充血水腫所致,治療并改善局部的炎癥程度,可以在很大程度上緩解患者的尿路梗阻癥狀。當然了,對于老年男性的情況就可能比較復雜了,需要仔細鑒別。  

前列腺增生與性生活有關

前列腺增生與性生活的關系:

在男子膀胱的出口附近有一個前列腺。人到老年后由于尿道從前列腺中間穿過 ,前列腺往往增生肥大 ,壓迫尿道 ,造成排尿不暢或排尿困難等現象。

對于前列腺增生的原因 ,醫學界有許多爭議 ,有一種觀點認為與性生活過度有關。有學者做過長期觀察統計 ,在青年時期性生活每周兩次左右 ,中年時期每周一次左右 ,5 0歲以后每半月或一個月左右一次者 ,前列腺增生的發病率明顯降低 ,其增生程度亦輕。如果性生活過頻則前列腺增生的發病率高 ,癥狀也較嚴重。一些僧侶和單身男子很少患前列腺肥大的現象 ,似乎也證實了這種觀點。

預防前列腺增生 ,關鍵是讓性生活順其自然 ,既不禁也不縱。過頻的性生活會使前列腺總是處于充血狀態 ,以致引起或加重前列腺肥大。尤其是到了中年 ,更應注意性生活不可過度 ,以減少前列腺充血 ,讓前列腺有充分的休息時間。  

前列腺增生不能以大小論病情輕重

病人排尿困難的程度并不完全取決于前列腺腺體的大小,而主要取決于增生的部位。如果前列腺增生部位靠近尿道周圍,并向尿道內突出或突向膀胱時,就會壓迫尿道,這時會產生明顯的排尿梗阻癥狀。如果前列腺中葉增生,它就像在膀胱頸部形成了一個球形的活瓣,排尿時蓋在尿道內口上,會直接影響尿液的排出。這時,即使前列腺的體積不太大,造成的梗阻也很明顯,排尿困難的癥狀非常突出。如果前列腺主要向周圍生長,那么,即使腺體長得很大,做直腸指檢時也可摸到很大的前列腺,但卻不一定產生明顯的排尿梗阻癥狀。  

預防前列腺增生

如果要預防前列腺肥大還需要從青壯年開始注意,關鍵是性生活要適度,不縱欲也不要禁欲。性生活的頻繁會使前列腺長期處于充血狀態,以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比較旺盛的青年時期,注意節制性生活,避免前列腺反復充血,給予前列腺充分恢復和修整的時間。

 1.保持清潔

男性的陰囊伸縮性大,分泌汗液較多,加之陰部通風差,容易藏污納垢,局部細菌常會乘虛而入。這樣就會導致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及時注意還會發生危險。因此,堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環節。

 2.防止受寒

秋冬季節天氣寒冷,因此應該注意防寒保暖。預防感冒和上呼吸道感染的發生;不要久坐在涼石頭上,因為寒冷可以使交感神經興奮增強,導致尿道內壓增加而引起逆流。

 3.按摩保健

可以在臨睡以前做自我按摩,以達到保健的目的。操作如下:取仰臥位,左腳伸直,左手放在神闕穴(肚臍)上,用中指、食指無名指三指旋轉,同時再用右手三指放在會陰穴部旋轉按摩,一共100次。完畢換手做同樣動作。肚臍的周圍有氣海、關元、中極各穴,中醫認為是丹田之所,這種按摩有利于膀胱恢復。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空,減少殘余尿量。會陰穴為生死穴,可以通任督二脈,按摩使得會陰處血液循環加快,起到消炎、止痛和消腫的作用。

另外,小便不暢會加重前列腺的負擔。如果感到小便不暢,可以采用取嚏探吐法。方法是,取消毒棉簽輕輕刺激鼻內取嚏,或者在喉中用羽毛探吐,使上竅開而小便自利。

以上預防保養的方法應該從青年時期就開始做起。還要在日常生活中養成規律、科學的生活習慣。比如飲食中少吃辣椒等刺激性的食物;盡量少飲酒,避免讓前列腺及膀胱頸反復充血;節制性生活;減少便秘的發生。每天早晨應該空腹喝下一杯溫白開水,它能夠預防便秘、稀釋血液,能夠對尿道產生機械沖洗的作用,不致使殘尿濃縮形成結石。

目前,前列腺增生的預防分級: 

1.一級預防 即在沒有前列腺病的人群中,大力開展健康教育,動員全社會都來關注男性健康。而關注男性健康應從前列腺開始,要提高廣大群眾對前列腺健康重要性的認識。“前列腺病難治,但可以治好,也不可怕,可怕的是整個社會對這個潛在威脅的漠然和無知。”當然,健康教育應貫穿在整個前列腺病防治的過程中,無病預防,有病促進康復

2.二級預防 即在有了前列腺疾病后應盡可能的早治療,徹底治療,不留后遺癥和并發癥。

3.三級預防 即在疾病已經發生器質性變化后如何維護它的功能,如前列腺已經Ⅱ度肥大了,說用藥可以把它消除掉并恢復正常大,那是不現實的。但應該幫助它恢復排尿的功能,做到不阻不憋,順暢自然,維護正常腎功能。

前列腺增生并發癥 

(1)引起全身病變。 發生尿毒癥:尿毒癥表現為全身各系統的病變。由于腎臟的調節機能減退,大量代謝產物不能排出.可出現水和電解質代謝紊亂、酸中毒及毒物蓄積,可引起中毒癥狀,最終導致死亡。

 ①消化系統

可能出現消化道出血口臭、呼出的氣體有氨水味、惡心、嘔吐及間斷腹瀉

 ②心血管系統

由于水鈉潴留和代謝產物的毒性作用,病人可能出現高血壓尿毒癥性心包炎心肌病,表現為心功能衰竭肺水腫高血壓腦病心包積液心律紊亂等。

 ③呼吸系統

表現為呼吸困難。咳出泡沫樣痰。

 ④血液系統:

腎臟不僅具有生成尿液和保持內環境相對穩定的功能,而且可以分泌一些生物活性物質,如促紅細胞生成素、腎親、羥化的維生素D3前列腺素等。尿毒癥患者由于促紅細胞生成素減少,可出現貧血、鼻出血牙齦出血皮膚瘀血嘔血便血

 ⑤神經系統

由于代謝產物的毒性作用,病人可出現肢體感覺異常、肌力減退、煩躁不安失眠或嗜睡。

 ⑥骨骼系統

由于體內羥化維生素D3減少,影響了骨質代謝,病人可出現全身骨痛、畸形骨折

 ⑦皮膚表現:

由于腎臟排泄機能下降.從皮膚汗腺排出的尿素增多,病人可出現皮膚干燥脫屑,皮膚表面出現白色結晶——尿素霜。

 ⑧免疫系統

功能低下,使機體抵抗力降低.容易發生感染及腫瘤。

 (2)出現在身體某些部位的局限性并發癥

 ①腹股溝疝

腹股溝疝可分為斜疝直疝兩種,前者較多見。兩者都是由于腹腔內壓力升高,腹腔內臟器(多為小腸或大網膜)從腹壁及薄弱處向外突出,在腹股溝區形成可圓縮的包塊。腹股溝疝的發生除了由于腹壁本身的結構較薄弱以外.與腹內壓力的升高也有密切關系。前列腺增生患者。當病程發展到一定階段時,由于排尿不暢,在排尿時常常需要收縮腹肌(即屏氣腹部用力)來增加腹內壓力,以便協助膀胱逼尿肌壓迫淥液流出。而腹內壓力升高是腹股疝的誘因之一,所以前列腺增生患者可能并發腹股溝疝。在這種情況下,不能單純處理腹股溝疝,而應先治療前列腺增生,否則腹股溝疝還會復發。

 ②痔:

腹內壓力升高。很容易引起痔瘡。痔分為內痔外痔和混合痔,是齒狀線兩側的直腸上下靜脈叢靜脈曲張引起的團塊。腹內壓力升高,靜脈回流受阻,直腸上下靜脈叢瘀血,是發生痔瘡的重要原因。病人可出現排便時出血、痔塊脫出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困難解除后,痔常可緩解甚至自愈。  

正確對待前列腺增生并發癥

前列腺增生并發癥的預防要從原發疾病入手,應及時發現癥狀、認識癥狀,及時、正確地就診,并且到專科門診就醫,對自己的疾病有一個正確認識和評估,在醫生的指導下治療。

首先,發現前列腺增生后要注意預防感染,必要時間斷服用抗生素,多飲水,保持局部衛生,這樣可以減少感染及膀胱結石的發生。另外要注意預防感冒,少飲酒,以減少急性尿潴留的發生率。當有殘余尿時要定期檢查殘余尿量的多少,盡量減少慢性尿潴留發生的機會,如果膀胱內殘余尿量太多時,則應該及早進行外科治療,防止發生腎積水腎功能衰竭。 一旦發現前列腺增生的癥狀,應在泌尿外科醫生的指導下觀察治療,早期及輕癥病人可以口服藥物治療,晚期或重癥病人則需外科治療,治療的目的是消除癥狀,預防并發癥,保護腎臟及膀胱的功能。  

前列腺增生危害

前列腺增生癥是老年男性的常見病,60歲以上的男性約50%患此病。

該病有三個主要特征:前列腺體積增大;膀胱出口阻塞;有排尿困難、尿頻、 尿急等下尿路癥狀。

事實上,除了這些主要特征以外,前列腺增生癥還給人體帶來一些影響,引起一系列并發癥。

首先,前列腺增生癥可能導致腎臟損害甚至尿毒癥。這是由于增生的前列 腺壓迫尿道,膀胱需要用力收縮,才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之,膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除,殘余在膀胱內的尿液逐步增加,膀胱肌肉就會缺血缺氧,變得沒有張力,膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水,嚴重時出現尿毒癥。

第二,老年人的膀胱結石也與前列腺增生癥有關。在尿路通暢的情況下,膀胱里一般不會長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

第三,前列腺增生癥可能誘發老年人的疝(小腸氣)等疾病。有的前列腺 增生癥患者會出現排尿困難癥狀,需要用力和 憋氣才能排尿。由于經常用力,腸子就會從腹部薄弱的地方突出來,形成疝(小腸氣),有時患者還會出現痔、下肢靜脈曲張

第四,引起感染。俗話說:“流水不腐”,但前列腺增生癥患者往往有不同程度的尿潴留情況,膀胱內的殘余尿液就好像一潭死水,一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。

第五,引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可發生在疾病的任何階段,多由于氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血、水腫所至。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力,滯留在膀胱內的尿液逐漸增加。當膀胱過度膨脹時,尿液會不自覺地從尿道口溢出,這種尿液失禁的現象稱為充盈性尿失禁,這樣的患者必須接受緊急治療。

此外,盡管只有腺體肥大、而無膀胱出口梗阻等下尿路癥狀的前列腺增生癥患者可以不做治療,但這種的危害切切不可忽視,應該及時就醫,得到指導和治療,而好的治療應該能夠預防遠期并發癥的產生。  

注意坐姿可以改善前列腺增生

前列腺增生患者不宜久坐,已為許多人所共識,可是,前列腺增生患者坐的姿勢有講究,則為人們所忽視的。當人正常端正坐的時候,重心自然落于前列腺的位置,坐的時間久了,增生的前列腺必然要承受體重的壓力,因而難免造成增生的前列腺向尿道管擴張,而壓迫尿道,嚴重者會造成排尿困難,甚至閉尿。如果前列腺增生患者日常坐的姿勢有意識地將重心移向左臀部或右臀部(可以左右臀部適當輪換)這樣,就可以避免人體重心直接壓迫增生的前列腺,從而避免或減輕增生的前列腺向尿道壓迫。長期采用此方法,對增生的前列腺無疑可以起到意想不到的保護作用。筆者在十多年前就發現自己有前列腺增生的癥狀:尿細且慢,欲快不得,小便較常有殘留現象。自采用以上辦法后,十多年來不僅未發現癥狀加重,反而感覺比以往有所好轉。特寫此稿總結經驗,以供前列腺增生患者參考借鑒。  

前列腺增生不易察覺的早期信號

如果得了前列腺增生,其早期的信號是什么樣的呢?現代醫學研究認為,前列腺增生是中老年男子體內性激素代謝紊亂的結果。前列腺增生癥狀嚴重時可引起尿潴留、泌尿系結石慢性腎衰(尿毒癥)等,嚴重危害中老年人的身體健康。

如果我們能及時發現前列腺增生的“早期信號”,并對其積極防治,就可有效地預防上述病癥的發生。

排尿次數增多——無論白天或晚上,排尿次數比往常增多,遠遠超過了白天3~4次、晚上1~2次的正常情況,排尿時間間隔短,時時有尿意

排尿躊躇不暢——當感到有尿意時,要站在廁所里等好一會兒,小便才“姍姍”而來,且尿流變細,排出無力,射程也不遠,有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

夜間尿失禁——夜間睡覺時尿液不受控制地自己流出來,嚴重者大白天時也會有這種現象發生。

排尿中斷——前列腺增生后,尿液里的結晶體容易凝集形成膀胱結石,造成排尿突然中斷,老年人排尿中斷和出現膀胱結石是前列腺增生的強烈“信號”。

前列腺增生雖然是中老年人的多發病常見病,但也是可以預防和減輕的。飲食應以清淡、易消化者為佳,多吃蔬菜瓜果,并少食辛辣刺激及肥甘之品,戒酒,慎用壯陽之食品與藥品,以減少前列腺充血的機會。對于性生活,既不縱欲,亦不禁欲。切忌長時間憋尿,以免損害逼尿肌功能加重病情。適度進行體育活動,有助于機體抵抗力的增強,并可改善前列腺局部的血液循環。  

前列腺增生的手術治療

前列腺增生的治療方法比較多,如常見的藥物治療、手術治療等,專家建議,癥狀較輕的增生患者可以選擇藥物療法,如果癥狀嚴重,最好還是進行手術治療,因為手術治療比較徹底,見效快,下面介紹一下前列腺增生的手術治療。 

前列腺增生手術治療方法主要有兩種:

1、雙側睪丸切除術:該手術是一種姑息性前列腺增生的手術療法,由于這種手術并不涉及位置深在的前列腺體,而是切除體表的睪丸,手術的創傷小,用時短,對病人的打擊亦小,因此是年老體弱,有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術。這種手術通過去除睪丸使體內男性激素幾近消失,可使患者的癥狀得到改善。

2、經尿道前列腺電切術:經尿道前列腺電切術是最近20年來興起的一種新的治療前列腺增生的手術治療方法。這種手術只需將外觀近似膀胱鏡的電切鏡從尿道內插入,直達前列腺部位進行切割即可。

該手術優點是:具有手術創傷小,操作時間短,病人恢復快等優點,因此,不但一部分原來需要做開放性手術的患者可以改行經尿道電切術,而且為許多年老體衰,有心血管或者糖尿病等合并癥,不能做開放性大手術的患者又開辟了一種簡單安全的手術方法。經尿道前列腺電切術適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻,包括開放性手術后組織殘留仍使癥狀不能減輕的患者。

專家提醒前列腺增生患者,手術治療前列腺增生要求有適合最手術治療的條件,最好在專家診斷無誤的情況下施行手術,以達到良好的治療效果。  

前列腺增生難治的主要9因素

1.患者存在包皮過長包莖

2.治療前和治療過程中仍然有不潔的性接觸史;

3.性伴侶未給予同時治療

4.合并前列腺結石;

5.濫用抗生素;

6.多種病原體混合感染

7.耐藥菌株增加

8.前列腺分泌液淤積;

9.前列腺局部生理解剖特點等

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