切口疝

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切口疝是發生于手術切口部的疝,一般見于腹部,尤其是腹部縱行切口區。腹部手術后,如切口獲得一期愈合,切口疝的發病率通常在1%以下,但如切口發生感染,則發病率可達10%;傷口裂開者甚至可高至30%。

臨床表現:腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。包塊還納后,瘢痕區深部可觸及腹壁缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退惡心便秘,腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊,故疝內容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝,有時還伴有部分性腸梗阻。診斷依據:1.有腹部手術史。 2.手術瘢痕區有可復性腫塊。

治療原則:主要為手術治療,僅在年邁體弱,不能耐受手術或者頑固性咳嗽不能控制者可使用彈性繃帶包扎。  

目錄

疾病分類

普通外科  

疾病描述

切口疝是發生于腹壁手術切口處的疝。臨床上比較常見,占腹外疝的第三位。腹部手術后,如切口獲得一期愈合,切口疝的發病率通常在1%以下,但如切口發生感染,則發病率可達10%;傷口哆開者甚至可高至30%。在各種常用的腹部切口中,最常發生切口疝的是經腹直肌切口;下腹部因腹直肌后鞘不完整面更多。其次為正中切口旁正中切口。  

癥狀體征

腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆,有腫塊出現。腫塊通常在站立或用力時更為明顯,平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感,伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊,則疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝,有時還伴有不完全性腸梗阻。 檢查時可見切口瘢痕處腫塊,小者直徑數厘米,大者可達l0~20cmn,甚至更大。有時疝內容物可達皮下。此時常可見到腸型和腸蠕動波,捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復位后,多數能捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。腹壁肋間神經損傷后腹肌薄弱所致切口疝,雖有局部膨隆,但無邊緣清楚的腫塊,也無明確疝環可捫及。 切口疝的疝環一般比較寬大.很少發生嵌頓。  

疾病病因

腹部切口疝多見于腹部縱行切口,原因是:除腹直肌外,腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的,縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時,縫線容易在纖維間滑脫;己縫合的組織又經常受到肌肉的橫向牽引力而容易發生切口哆裂。此外,縱行切口雖不至切斷強有力的腹直肌,但因肋間神經可被切斷.其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外.手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50%左右)。其他如留置引流物過久,切口過長以至切斷肋間神經過多,腹壁切口縫合不嚴密,手術中因麻醉效果不佳、縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發病。手術后腹部明顯脹氣或肺部并發癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增,也可使切口內層哆裂而發生切口疝。此外.創口愈合不良也是一個重要因素。發生切口愈合不良的原因很多,如切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物(如皮質激素)。  

病理生理

腹部切口疝多見于腹部縱行切口,原因是:除腹直肌外,腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的,縱行切口勢必切斷這些纖維;在縫合這些組織時,縫線容易在纖維間滑脫;己縫合的組織又經常受到肌肉的橫向牽引力而容易發生切口哆裂。此外,縱行切口雖不至切斷強有力的腹直肌,但因肋間神經可被切斷.其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外.手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞(由此引起的腹部切口疝占全部病例的50%左右)。其他如留置引流物過久,切口過長以至切斷肋間神經過多,腹壁切口縫合不嚴密,手術中因麻醉效果不佳、縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發病。手術后腹部明顯脹氣或肺部并發癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增,也可使切口內層哆裂而發生切口疝。此外.創口愈合不良也是一個重要因素。發生切口愈合不良的原因很多,如切口內血腫形成、肥胖、老齡、營養不良或某些藥物(如皮質激素)。  

治療方案

攏疝環邊緣,逐層細致地縫合健康的腹壁組織,必要時可用重疊縫合法加強之。以上要求對于較小的切口疝是容易做到的。對于較大的切口疝,因腹壁組織萎縮的范圍過大,要求在無張力前提下拉攏健摩組織有一定困難。對于這種病例,可用合成纖維網片或自體筋膜組織進行修補。如在張力較大的情況下強行拉攏,即使勉強完成了縫合修補,術后難免不再復發。  

疾病預防

切口嚴密縫合。  

用藥安全

1、年老體弱、無嵌頓之切口疝可用疝帶保守治療。

2、手術治療應切除多余的疝囊及瘢痕組織,然后分層縫合缺損邊緣之組織。較大切口疝修補有困難時,可用闊筋膜或其他代用材料修補。

3、切口疝選擇性手術一般可不應用抗菌素

4、疝出現嵌頓、絞窄時,或疝無嵌頓、絞窄但合并有呼吸泌尿系統感染者。

5、絞窄性疝術后出現并發癥或體質衰弱者,尚可考慮應用新特藥物及支持對癥治療。

6、手術瘢痕處,腹壓增加時可見包塊突出,平臥后消失。

7、包塊還納后,瘢痕區深部可觸及腹壁缺損。切口疝是發生于手術切口部的疝,一般見于腹部,尤其是腹部縱行切口區。腹部手術后,如切口獲得一期愈合,切口疝的發病率通常在1%以下,但如切口發生感染,則發病率可達10%;傷口裂開者甚至可高至30%。

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