偏執性精神障礙

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目錄

疾病名稱

偏執性精神障礙  

疾病概述

偏執性精神病是一組以系統妄想為主要癥狀而病因未明的精神病,若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下,不表現明顯的精神異常。

好發于女性,多于30~40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執、好強等特征,1/3起病前有心理因素。

臨床表現:病初與現實接觸能力保持良好,往往不易被人發現,多誤為性格固執。病情明顯時常有相應情緒與行為表現。主要表現為固定、持續、較系統的妄想,常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現實、堅信不疑、不能被說服,一般不泛化。常伴有反復控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。

治療措施:主動求醫者甚少,多由家人伴來會診。可服用抗精神病藥(見精神分裂癥)和心理治療,可望獲得改善。良好的環境條件也有助于妄想改善。  

疾病分類

精神科  

疾病描述

是一組以妄想為突出臨床精神病性障礙。妄想常具有系統性的傾向個別可伴有幻覺但歷時幻覺但歷史短暫而不突出病程演進較慢,一般不會出現人格衰退和智能缺損,并有一定的工作和社會適應能力。  

癥狀體征

本病發展緩慢,多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯妄想,內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久,有時持續終生。很少出現幻覺,也不出現精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。

被害妄想往往與訴訟妄想相識伴隨。病人認為社會中存在針對他的惡勢力,有計劃地迫害他,為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面,從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會,誰不相信他講的話,誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告,不達目的,誓不罷休。嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞,千方百計搜集所謂證據,逼迫配偶“招供”、寫“保證書”,但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配產生傷害行為。鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認定的愛人多具有較高的社會地位、名聲,也有妻室,患者堅信對方通過各種暗示傳達愛意,并認為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。  

臨床表現

病初與現實接觸能力保持良好,往往不易被人發現,多誤為性格固執。病情明顯時常有相應情緒與行為表現。主要表現為固定、持續、較系統的妄想,常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現實、堅信不疑、不能被說服,一般不泛化。常伴有反復控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。  

疾病病因

本病原因不明。起病年齡一般在30歲以后,女性偏多,未婚者多見。病前性格多具固執、主觀、敏感、猜疑好強等特征。一般認為本病是在個性缺陷基礎上遭受刺激而誘發,由于自負和敏感,對所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環境發生沖突,反過來又強化其妄想。生活環境的改變如移民、服役、被監禁及社會隔絕狀態,可能會誘發妄想性障礙。老年人中出現的感官功能缺陷如失聰、失明,也易伴發妄想癥狀。  

診斷檢查

以系統性妄想為主要癥狀,具有一定的現實性,主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內容。社會功能受損,病程持續三個月以上,并排除相關疾病即可診斷。

偏執性精神障礙主要應與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現不具備精神分裂正的典型癥狀外,情感一般保持完好,在不涉及妄想內容時,行為態度和言語均正常。也很少出現衰退。  

治療方案

抗精神病藥可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用,但藥物治療最大的障礙是患者不依從。要時可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。病程多呈持續性,有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退,癥狀可有所緩解,個別病人經治療緩解較徹底。  

治療措施

主動求醫者甚少,多由家人伴來會診。可服用抗精神病藥(見精神分裂癥)和心理治療,可望獲得改善。良好的環境條件也有助于妄想改善。  

保健貼士

1、本病好發于女性,多于30~40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執、好強等特征,1/3起病前有心理因素。

2、本病初期往往不易被人發現,多誤為性格固執。病情明顯時常有相應情緒與行為表現。主要表現為固定、持續、較系統的妄想,常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多接近現實、堅信不疑、不能被說服,一般不泛化。常伴有反復控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。  

治療注意

1、可服用抗精神病藥(見精神分裂癥)和心理治療,可望獲得改善,但長期服用抗精神病藥可能有一定效果,但發長效制劑不宜。

2、治療時,應與患者盡量保持良好關系,但又不能卷入其妄想之中。良好的環境條件也有助于妄想改善。  

診斷標準

癥狀標準:以系統妄想為主要癥狀,內容固定,并有一定的現實性,不經了解,難辨真偽。主要表現為被害、嫉妒,夸大,疑病,或鐘情等。

嚴重標準:社會功能嚴重受損和自知力障礙。

病程標準:符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續3個月。

排除標準:排除器質性精神障礙,精神活性物質和非成癮性物質所致精神障礙,分裂癥和情感性精神障礙