佝僂病

來自醫學百科
跳轉至: 導航搜索

佝僂病(Rickets)俗稱缺鈣,在嬰兒期較為常見,是由于維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂,而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發病緩慢,不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低,容易合并肺炎腹瀉等疾病,影響小兒生長發育。因此,必須積極防治。

佝僂病示意圖

嬰幼兒佝僂病的防治  

目錄

1、佝僂病病癥

佝僂病就是我們常說的嬰幼兒“缺鈣”了,(老年人缺鈣容易引起骨質疏松

即使是現在的生活水平提高了很多

但是現在佝僂病的發病率還是很高的。

據報道,在南方,1歲以下嬰幼兒,發生的佝僂病的比率為20~30%,

在北方就更高了,(20~45%,與日照時間有密切關系)

但是,有一點值得高興,絕大多數都是輕中度的缺鈣,重度缺鈣的現在已經很少見了

只是偶爾從一些鄉下來的孩子可以看到類似雞胸、O型腿等  

2、佝僂病的檢查

血清骨堿性磷酸酶是目前檢查和診斷佝僂病的常用指標,具有靈敏特異簡便快速的優點,目前已經代替了傳統的“佝僂病三項”(血鈣,血磷和血堿性磷酸酶),成為早期診斷佝僂
小兒佝僂病

病主要輔助檢查。雖然,骨堿性磷酸酶沒有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3靈敏和特異,但基本可以滿足臨床診斷佝僂病的要求,目前很多醫院都開展了該項檢查(省婦幼保健院就有開展這項檢查),價格不是很昂貴,30~40元左右。

檢查方法:非常簡便,扎手指驗血,一般半小時就有結果。

正常值范圍:小于或等于200U/L。

分度:骨堿性磷酸酶越高,說明“缺鈣”越嚴重。

分度 骨堿性磷酸酶(U/L) 預防或治療的方法

正常 小于或等于200 每天一粒魚肝油預防

輕度 200~250(不包括250) 每天一粒魚肝油治療

中度 250~300(不包括300) 用大劑量的維生素D3治療

重度 大于或等于300 用大劑量的維生素D3治療  

3、佝僂病治療

一、如果寶寶被診斷為佝僂病,那么應該如何治療?

如果寶寶被診斷為佝僂病,那么應該如何治療?

首先,要明白,治療佝僂病的關鍵是補充維生素D,而不是補鈣(當然了,補鈣也是必須的,不可少的)

其次,要明白佝僂病也是分程度的,要按照不同的程度,采用不同的治療方案。正常和輕度佝僂病只是用伊可新就可以了,中度以上,才會考慮用大劑量的維生素D3治療。

目前,預防以及治療中度以上佝僂病的維生素D3首選英康利膽維丁乳)。
維生素d缺乏性佝僂病

英康利就是維生素D3乳劑,含維生素D3 30萬IU,含量與傳統的維生素D3針劑一樣。

【用法用量】將膽維丁乳倒入適量(3-5倍)的溫開水、牛奶或豆漿中服用。

(跟牛奶一起喝哦,不用打針,不用天天喂藥片,不必聽到寶寶哇哇哭喊聲了^-^)

1.預防用藥:1次用15mg,間隔3個月后可酌情再服。一年總量不超過30mg(含維生素D3 60萬單位)。(使用很簡單喔,一年支就可以啦,2支46元左右)

2.治療用藥:1次mg,視病情輕重間隔1個月可再服一次,1年總量不超過60mg(4支)。

(這是病情較重的佝僂病和骨質疏松癥以及促進骨折愈合成年人缺Vd的用法哦,)

【規格】膽維丁乳:8ml:15mg

【生產廠家】上海信誼金朱藥業有限公司(上藥集團老牌國企啦……)

英康利口服后經過胃腸道的破壞,吸收率有所下降,治療效果比針劑稍差些,治療效果也還算明顯,而且非常安全,按照說明書或醫生的醫囑服用,一般不會出現中毒。英康利用于臨床治療佝僂病已經有5年了,經過大量的臨床試驗,證明英康利是治療佝僂病安全而且有效的藥物,目前是治療佝僂病的首選藥物。北京兒童醫院,北醫三院以及各省醫院都有。

使用英康利要注意以下幾個問題:

1. 處方藥,如果有需要用到英康利治療,只能是在醫生的指導下用藥。不能私自用藥。

2. 英康利不能與魚肝油同時服用,吃一支英康利,要停服1個月的魚肝油

3. 英康利也最好不要與含有維生素D3的鈣片同時服用。

再次強調,為了寶貝的身體健康要去正規醫院做綜合檢查分析!用藥要聽醫生的話啊……(請遵醫囑!)

另外,如何補充鈣呢?

雖然,鈣劑是次要的因素,但也是必不可少的。也是家長最關心的問題。

選擇鈣片也要綜合考慮,包括鈣的成分、含量、吸收率、劑型、口味、是否含
佝僂病骨骼x線表現

維生素D、安全和質量問題等。

成分:常見的鈣有葡萄糖酸鈣乳酸鈣磷酸鈣碳酸鈣、鰲合鈣、L-乳酸鈣等

含量無需太多,要根據寶寶的需要量來選擇,不是越多越好的。鈣元素含量在100毫克左右的最合適

吸收率:溶解度高的鈣,自然吸收率就高。還有兩種特殊的鈣,鰲合鈣和L-乳酸鈣吸收率特別高,可以突破普通鈣30~40%的吸收率。

口味也相當重要。因為鈣是每天都要吃的,如果每天像灌藥一樣給寶寶吃鈣,那就太痛苦了。選擇寶寶喜歡吃的鈣,這一點很實際。

是否含維生素D:根據不同的需要,含或不含維生素D鈣各有好處,要看具體情況。

安全和質量問題:所有食品和保健的安全、衛生和質量問題,是越來越受關注的。

幾個相

關的問題

如何選擇最合適的吃鈣時間

最好是在吃奶后30分鐘左右。不要選擇吃完植物性的食物后補鈣,這樣會降低鈣的吸收率的

如何解釋微量元素中的血鈣正常,但是醫生仍然說寶寶缺鈣。

血鈣不能代表身體的鈣儲備。血鈣維持在正常范圍內,這是生命的基本要素之一,一旦血鈣低于正常值,會產生抽搐等危及生命的嚴重危害的。所以無論如何機體會動員所有的鈣儲備來保證血鈣的正常值,這是就會動用到骨鈣。所以,骨鈣才能反映身體鈣的實際情況。骨堿性磷酸酶就能反映鈣。

如何看待鈣鋅同補

不主張,同時補充,會互相拮抗的,互相影響吸收率的。最好分開補充,相隔4小時以上

為什么有些寶寶不用怎么補鈣,卻不缺鈣,而有些寶寶補了很多鈣,卻還是缺鈣?

三個原因:

第一.補鈣方法正確與否。這一點沒什么好補充的

第二.跟胎兒期從母親那里獲得的鈣量有關。

如果孕婦的體質好,身體鈣的儲備很充足,那么,她所生的寶寶就不容易缺鈣。如果孕婦體質差,身體鈣的儲備少,她所生的寶寶就容易缺鈣。

就像出生在有錢人家的孩子,一出生父母親就已經給他準備了一份豐富的財產,自己只要稍加努力,就可以保持很富有;而出生在窮苦家庭的孩子,要靠自己一輩子的努力,也不一定能變富。這個道理顯而易見。

第三.跟人體所含的維生素D的受體的數量和活性有關。維生素D的受體的數量越多,活性越高,對維生素D的吸收越容易,就不易缺鈣。相反,就也容易缺鈣。這一點跟遺傳有關的。

藥物防治常規方法  

4、究竟哪些嬰幼兒容易發生佝僂病呢?

1. 早產兒和出生體重較低(低于3公斤)的寶寶

2. 孕期缺鈣的媽媽所生的寶寶

3. 哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的寶寶

4. 少曬太陽的寶寶,是維生素D缺乏的主要原因。

5. 生長發育太快的寶寶

6. 吃奶少的寶寶

這六類寶寶很容易缺鈣,是預防的重點對象。

大家對照自己的寶寶,看看有沒有屬于以上6種情況的

現在具體討論一下

早產兒是指孕周不足37周就出生的寶寶

婦女在孕期和哺乳期缺鈣表現為小腿抽筋多汗、腰酸、手腳發麻。其實,大多數的孕婦和乳母都存在不同程度的缺鈣。孕婦和乳母除了喝牛奶和補鈣,也同樣需要多曬太陽。

寶寶奶量的標準:

4個月以內:全部吃奶
佝僂病胸骨x線表現

4~6個月:每天1~2次輔食,其他吃奶

6~8個月:600~800毫升

9~12個月:800毫升以上

1歲以上:600毫升左右

2歲以上:500毫升左右

另外要注意:冬天的寶寶,最容易缺鈣了,因為太陽曬得不夠,或者曬太陽的方法不正確。

三 寶寶缺鈣主要表現

多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變

以下我詳細解釋各種表現

先說多汗

缺鈣引起的多汗是有特指的,不是所有的多汗都是缺鈣,夜間睡覺是的多汗,特別是睡熟以后多汗,就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時或活動時出汗多是正常的,不是缺鈣。

夜驚,就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態下出現的煩躁,就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期,可能不表現驚醒,只是出現半夜睡不熟,哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時間太短,接觸的皮膚面積太小了。

枕突,就是寶寶的后腦勺,有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時間。

肋骨外翻,就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個需要有經驗的醫生才能作出準確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。
腎性佝僂病x線表現

還有一種情況需要引起注意的,就是有些家長習慣把寶寶的褲子提得很高,褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨,這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時候,要注意,一是橡皮筋不要太緊,二是要摸著肋骨,橡皮筋不要高于肋骨。

其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲,這些是比較嚴重的佝僂病才會出現的。現在已經很少見了。

所以這些我就不講了。大家也不要瞎猜,這些骨骼變形一定要找有經驗和有醫德的醫生,才能作出準確的判斷。

<b />  

5、佝僂病臨床分期及理化檢查

佝僂病臨床分為四期:初期、激期、恢復期、后遺癥期

1、初期:

(1)臨床表現

神經興奮性增高(煩躁,睡眠不安,易驚,夜啼,多汗等癥,并可致枕部脫發而見枕禿)

(2)理化檢查:

生化改變輕微,骨骼X線攝片可無異常

2、激期:

(1)臨床表現:

骨骼——

頭部:乒乓球感;方顱,臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。

胸部軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。

③四肢:“手鐲”及“腳鐲”;開始行走后,(“O”型)或(“X”型)腿,長骨可發生青枝骨折

脊柱脊柱后凸或側彎畸形骨盆畸形。

肌肉改變——坐,立,行等運動功能發育落后,腹部膨隆如蛙腹。

神經系統——發育落后;

(2)理化檢查:

①X線:鈣化帶模糊,干骺端增寬,邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。

②血生化檢查:

Ⅰ、血鈣,磷明顯降低;鈣磷乘積<30
腎性佝僂病x線表現

Ⅱ、堿性磷酸酶明顯增高。

3、恢復期:

(1)臨床表現臨床癥狀體征改善;

(2)理化檢查:X線臨時鈣化帶重現;生化恢復正常。

4、后遺癥期:

(1)重癥患兒遺留骨骼畸形

(2)理化檢查正常。  

6、佝僂病預防

介于佝僂病所形成的骨骼變形,一旦形成就可能會留下后遺癥,所以,佝僂病重在預防,一定要有先知先覺,避免發生骨骼變形。

所以,如何預防佝僂病是今天講課的重點

預防佝僂病要從胎兒期就開始,1歲以內的嬰兒是預防的重點對象。這是《方案》的第一句話。

具體的常規預防如下:

胎兒期:

1. 孕婦要多曬太陽和多戶外活動

2. 孕婦要多喝牛奶

3. 孕婦在孕期的5個月以后,開始每天補充適量的鈣(500毫克左右,相當于金箍棒成人鈣片6粒左右)

4. 于妊娠中、晚期補充維生素D;每天400~800IU(相當于貝特令或伊可新一粒)。但是很多婦產科醫生認為維生素D對胎兒的安全性還不是很確定,所以很少給孕婦開維生素D。

雖然這些內容對各位媽媽已經沒有價值了,但是,你可以向你身邊的朋友宣傳。

嬰兒期(一歲以內)

這個時期是重點

1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動,這一點作為第一點,也是最最重要的,也最經濟、最有效。

2. 從滿月開始,每天補充適量的維生素D,《方案》的建議每天400~800IU(相當于貝特令或伊可新一粒)。魚肝油要每天吃,一直堅持到1歲半左右。

3. 提倡母乳喂養,哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽,
佝僂病示意圖

每天喝奶粉。

4. 6個月以后要每天補充適量的鈣劑。

5. 多喝奶。

曬太陽和戶外活動是有一定區別的。戶外活動不一定等于曬太陽。

曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且,每天照射的時間0.5~1小時。

冬天可以接受陽光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據具體情況自行把握照射的時間和方式。

魚肝油務必保證每天一粒,如果今天忘了,第二天就要吃兩粒了,這樣才能確保每天一粒。

魚肝油和曬太陽要互相結合和互補。例如如果很長時間陰天,曬不到太陽,那么,每周可以吃9粒魚肝油。

大家一點要相信一點,按照以上這個劑量來補充維生素D,是絕對不會出現中毒的,這一點大家完全不用擔心。

注意,我強調的是絕對不會。

補鈣的量

6~12個月:每天100毫克

12~24個月:每天150~200毫克

2歲以后:每天250毫克

建議的奶量

4個月以內:全部吃奶

4~6個月:每天1~2次輔食,其他吃奶

6~8個月:600~800毫升

9~12個月:800毫升以上

1歲以上:600毫升左右

2歲以上:500毫升左右

幼兒期(1~3歲)

1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動,這一點作為第一點,也是最最重要的,也最經濟、最有效。

2. 每天補充適量的維生素D,1歲~1歲半,每天一粒魚肝油,《方案》的建議每天400~800IU(相當于貝特令或伊可新一粒)。1歲半以后,如果經常曬不到太陽,也要經常補充魚肝油,可以每周3~5粒魚肝油。

3. 要每天補充適量的鈣劑。

4. 多喝奶。(每天500~600毫升)

如何科學專業的診斷寶寶是否患有佝僂病?

這一點也是很對家長感興趣的東西。

首先我要強調的是,診斷佝僂病不能單憑某一方面,一定要綜合分析

這就包括是否有缺鈣的易感因素、是否有缺鈣表現、是否有骨骼的變形、還要結合生化檢查的結果。 一. 預防

胎兒期

孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加,孕婦應該經常到戶外活動,多曬太陽,食用營養豐富的物質,患有低鈣血癥骨軟化癥者應該積極治療。

對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠后期在冬季者,應補充維生素D和鈣劑以預防先天性佝僂病。于妊娠中、晚期補充維生素D;每天400~800IU,或者每月~10萬IU,一次或分次口服;或者只投一次,15~20萬IU,同時口服鈣劑。

嬰兒期

既然維生素D缺乏性佝僂病對小兒發育有很大影響,而該病又源于各種因素所致的維生素D缺乏而導致的一系列病變,所以佝僂病可以預防。

人體皮膚中有7一脫氫膽固醇,經日光中紫外線的照射,變成膽骨化醇即內源性維生素D3,也是人類維生素D的主要來源。所以佝僂病的預防就可以從兩方面進行,即日光浴、補充維生素D。嬰兒應盡早接觸陽光,只要戶外氣溫在18度以上,風不太大時就抱嬰兒到戶外曬太陽,但要避免眼睛直曬,春、夏、秋、冬都應堅持戶外活動,每次時間可由短時間逐步延長到20~30分鐘。不要久居室內。另外母乳中維生素的含量約4~6IU/dl,與牛乳中的含量相差不大,所以不管母乳喂養還是人工喂養都應在小兒出生后1個月左右開始給予維生素D預防,400Iu/日(即每日國際單位)。早產兒應提早2周給予維生素D,量也需在前3個月加倍即每日國際單位。3個月后改為每日國際單位,一般在2歲以后生長速度減慢,戶外活動增多,不易發生佝僂病,也無須再補充維生素D進行預防。

幼兒期:

小兒1歲后可采用“夏季曬太陽,冬季服維生素D”的預防方法。一般在冬季投給20~30萬IU一次,其他時間應多曬太陽,增加營養。在高發地區可間隔2~3個月再投給維生素D20~30萬IU一次。其他時間應多曬太陽,增加營養。

兒童期

5歲以后至青春期兒童可出項晚發性佝僂病,對于經常易疲勞乏力、兩腿酸軟、腿痛關節痛而無其他原因可解釋者應進一步檢查并給予防治。維生素D預防方法、劑量與幼兒期相同。

在應用維生素D預防時,母乳喂養小兒可不加鈣劑,但對6個月后斷母乳的嬰兒、人工喂養、食欲低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當鈣劑。

二. 治療

活動期佝僂病應依據臨床表現給予積極治療,目的在于控制病情活動和防止畸形。

活動期輕度:維生素D20~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給1~2次,同時給鈣劑,每次~1克,每天2~3次,連服1~2個月

活動期中、重度:維生素D20~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給2~3次,同時給予鈣劑,每次~1克,每日~3次,連續2~3個月。

恢復期:一般可不用維生素D,多曬太陽,改善營養即可。但在冬春季節為防止復發可投給維生素D20~30萬IU,一次口服或肌注

給上述維生素D治療量,可維持作用2~3個月,因此不必再給維持劑量口服,以防止維生素D中毒,多曬太陽即可

許多少年兒童的生長發育的過程中容易出現偏食、厭食的現象,從而導致機體缺乏一些人體必須的營養元素(鋅元素、鈣元素),抑制了生長素的分泌,是孩子長高出現了一定程度的障礙。鋅元素是促進生長素生成的重要元素之一,因此對缺鋅者補充適量的鋅元素顯得尤為重要了。新稀寶片是第三代補鋅產品,其成分從天然海產品中提取出來,對人體沒有任何副作用,在補鋅的同時也能促進人體對鈣離子的吸收,經過10多年的臨床實踐表明新稀寶片在促進孩子增高方面,效果比較明顯。

以上是藥物防治常規方法

現在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑(最怕打針了)、乳劑,另外維生素D3要比維生素D2吸收快 作用效果好,就介紹到這里了,愿寶寶們健康快樂!!!!  

佝僂病可以并發哪些疾病?

本病主要是引起嬰兒抬頭、坐、站、行走都較晚。關節松弛而有過伸現象,大腦皮層功能異常條件反射形成緩慢,語言發育落后,貧血等癥狀。 在一些比較嚴重的佝僂病的患兒中,還會出現其他的骨骼變形,如雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲等。  

佝僂病臨床分期與分度

1961年在黑龍江召開的全國兒科學術會議制訂了佝僂病的診斷標準,以后在1977年和1980年兩次全國佝僂病防治科研協作組會議作了修訂。為便于開展防治工作,現再修訂如下。

(一)臨床分度:佝僂病的主要病理是骨樣組織增生骨基質鈣化不良等骨骼變化。依據骨骼改變體征的程度可分為:

1、輕度:可見顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。

2、中度:可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿,也可有囪門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。

3、重度:可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等嚴重改變。

(二)臨床分期 本病的發生發展是一個連續過程。依據年齡、病史、癥狀、體征、X線及血生化等項綜合資料可分為活動期(初期、激期)、恢復期和后遺癥。無條件作X線及血生化檢查者,可只根據臨床資料進行分析。

1、初期:多自3個月左右開始發病。早期常有非特異的神經精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見。同時可有輕度的骨骼改變體征。X線片可無異常或見臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微,血鈣、血磷正常或稍低,鹼性磷酸酶正常或稍高。

2、激期:常見于3個月至2歲的小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時可有中度的骨骺改變體征。X線片可見臨時鈣化帶模糊消失,干骺端增寬,邊緣不整呈云絮狀,毛刷狀或杯口狀,骨骺軟骨加寬。血鈣、血磷均降低,鹼性磷酸酶增高。

3、恢復期:活動期經曬太陽或維生素D治療后,癥狀消失,體征逐漸減輕、恢復。X線片可見臨時鈣化帶重現、增寬、密度加厚。血鈣、血磷、鹼性磷酸酶恢復正常。

4、后遺癥:多見于3歲以后的小兒。經治療或自然恢復,癥狀消失,骨骼改變不再進展。X線及血生化檢查正常,僅留有不同程度的骨骼畸形。

治愈標準:癥狀已消失1-3個月,體征減輕或恢復正常,觀察3-6個月無變化。輕、中度者一般不留后遺癥。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X線及血生化檢查正常,或僅表現有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。  

維生素D缺乏性佝僂病

維生素D 缺乏性佝僂病簡稱佝僂病,是維生素D 缺乏引起鈣磷代謝紊亂而造成的代謝性骨骼疾病。我國<3 歲兒童佝僂病發病率約20%~30%,部分地區已高達80%以上,因此是嬰幼兒期常見的營養缺乏癥之一,衛生部將其列為兒童保健四種疾病之一。臨床以多汗、夜驚、煩躁不安和骨骼改變為特征。常與攝入不足,少見陽光,吸收不良,需要量增加,代謝障礙肝腎疾病或長期使用抗癲癇藥物等有關。

參看