二尖瓣環鈣化

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二尖瓣環鈣化(mitralannuluscalcification,MAC)是二尖瓣纖維支持結構的一種慢性纖維性非炎癥性、退行性病變,一般多見于女性和70歲以上老年患者,常導致多種心臟病變,如二尖瓣狹窄、二尖瓣反流感染性心內膜炎心房顫動、房室傳導阻滯等,是一種較常見的超聲心動圖征象  

目錄

病因

發病機理尚不清楚,多見于已有動脈粥樣硬化患者,最常發生于后葉的心室面。歐美國家老年人群中發生率約為0.5~10.0%,國內尚無確切資料,隨著超聲心動圖檢查的普及,已常有發現。  

臨床表現

決定于瓣壞鈣化的程度。輕度者無臨床表現:重度病變瓣環增厚且固定,不能隨心室收縮而變小,二尖瓣活動受限,可引起二尖瓣返流或狹窄,在心尖區及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導。本病常有竇房結及傳導系統退行性變同時存在,而出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯、緩慢室率的心房顫動等,少數患者由于瓣環鈣質松落形成栓子,發生不同部位的栓塞,較常見的為腦及視網膜動脈栓塞。  

診斷

主要依靠X線與超聲心動圖檢查,X線胸片可發現二尖瓣環處有鈣化影。二維超聲心動圖可見在房室交界處前方有一反射強烈的回聲團。與左后室壁同向運動。  

鑒別診斷

1、二尖瓣功能性狹窄 2、肺動脈高壓 3、肥厚的左心室使心腔變小 4、活動性風濕二尖瓣膜炎 5、甲狀腺功能亢進 6、Lutembacher綜合征 7、房室溝部縮窄性心包炎 8、左心房粘液瘤 9、左心房球形血栓形成。  

治療

一般無明顯的血流動力學影響,可不治療,有心力衰竭癥狀者對癥處理。二尖瓣環鈣化的手術治療方法有以下幾點:

(一)瓣環擴張的修復方法

1.瓣環縫縮術1)Reed法用鑷子夾住前葉游離緣向后方提緊,確定前葉基部中點A,從前葉中點向后葉作垂線,把二尖瓣口分為對稱的兩半,找出后葉瓣環中點B。在二尖瓣的前外角和后內角處,分別作一穿過前葉基部纖維三角和后葉瓣環的褥式縫合,兩個褥式縫線在前葉側距中點均為2cm,而在后葉側距后葉中點均為1cm。收緊結扎后,瓣口應能寬松地容納食指和中指。2)交界區折疊縮環術在交界區作褥式縫合,縫線在后葉側瓣環的距離寬于前葉側,均在瓣環進針。此法常用于矯正局部關閉不全。圖交界區折疊縮環術3)后瓣環半荷包縮環術在后葉瓣環作兩個半荷包縫合,兩端加墊片。收縮縫線使瓣口能寬松地容納食指和中指,然后結扎。

(二)瓣環鈣化的修復鈣化斑必須仔細去掉,以防止房室破裂,特別是室壁深處的鈣化斑。黏液性變的二尖瓣環鈣化是由二尖瓣病變引起的跨瓣壓力異常導致的包括心臟纖維支架在內的退行性變的一個表現。典型的退化性瓣環鈣化多在后瓣環,但有時也涉及后室壁。瓣環鈣化常伴有腱索延長和后瓣葉功能不全。Korn等將鈣化的黏液性退化和風濕性病變區別開來,因為黏液性鈣化不涉及腱索,瓣葉也不增厚。因此,黏液性變的瓣膜較風濕性病變的瓣膜容易修復,而且修復后的遠期效果也較好。  

并發癥

1、大咯血:由于肺循環高壓,致支氣管內膜下靜脈擴張容易破裂引起大咯血。

2、心力衰竭:多表現右心衰竭體征,最后亦可合并左心功能不全

3、急性肺水腫:多見于早期二尖瓣狹窄患者亦稱急性左房衰竭,是由于在二尖瓣狹窄情況下,一旦舒張充盈期縮短,致跨瓣壓力增加時即可誘發肺水腫

4、心房纖顫:由于左右心房壓力增高或由于心房壁直接受風濕病變侵犯之故。

5、動脈栓塞:促發于房顫的結果,多數導致腦栓塞,其次冠狀動脈栓塞及其它內臟器官栓塞或肢體栓塞

6、感染性心內膜炎:是常見合并癥,由于瓣膜狹窄致血揣流,細菌附著于瓣膜繁殖的結果。

7、左側喉返神經麻痹:不多見,為巨大左房壓迫該神經之故。  

預防

本病的預防措施與二尖瓣狹窄相似:主要是生活指導,預防及治療風濕活動治療合并癥,包括亞急性細菌性心內膜炎房性心律失常、房顫、咯血、肺水腫、心衰、栓塞以及肺部感染等處理。

1、風濕熱及風濕活動的治療參見上節風濕熱的治療。

2、預防上呼吸道感染尤以冬春季,一旦發現上感應積極治療。活動量以不出現心慌、氣短為宜。

3、感染性心內膜炎預防和處理

參看