乳腺結核

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多繼發于肺結核腸結核腸系膜淋巴結構,經血行傳播至乳房。臨床較少見。  

目錄

診斷

1.多發生于20~40歲婦女,病程緩慢。

2.初期局限于乳房一處呈單一或數個結節狀腫塊,不痛,邊界不清可與皮膚粘連,腫塊液化形成寒性膿腫,破潰后形成一個或數個竇道潰瘍,分泌物稀薄伴豆渣樣物。潰瘍皮膚邊緣呈潛行性,分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌。

3.患側腋窩淋巴結可腫大。

4.可伴有低熱、盜汗血沉快。  

感染途徑

1)經乳頭或乳房皮膚創口直接感染;

2)血行性感染,如肺或腸系膜淋巴結核血源性播放;

3)鄰近結核病灶蔓延如肋骨胸骨胸膜結核的蔓延;

4)淋巴道逆行播散,多來自同側腋窩淋巴結結核,也可由頸、鎖骨上淋巴結結核逆行播散到乳腺

由第(1)條所致原發性乳腺結核極為少見,肺結核由血行播散到乳腺者亦少見。肺結核可先于或同時與乳腺結核被發現,在肺部癥狀輕微或無癥狀者,往往是在因乳腺腫塊就診之后發現肺結核,后者多屬陳舊性或肺結核的靜止期。Shinde等報告100例乳腺結核中94例胸片正常,4例見陳舊性鈣化灶,2例有活動性肺結核。而Nagashima報告的34例粟粒型結核的尸檢中沒有發現乳腺受累。  

治療措施

1.增加營養、注意休息。

2.全身抗結核治療

3.病變局限一處者可做病灶切除;范圍大者可做單純乳房切除,患側淋巴結腫大者可一并切除。

4.有原發灶患者在手術后仍需繼續抗結核治療。  

病因學

大都是繼發于肺或腸系膜淋巴結結核的血源性播散的結果,或是由于鄰近的結核病灶(肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴結結核)經淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。  

臨床表現

常見于20~40歲的婦女,病程緩慢。初期時乳房內有一個或數個結節,無疼痛或觸痛,與周圍組織分界不清,常有皮膚粘連,同側腋淋廠結可以腫大。臨床無發熱。膿塊軟化后形成冷膿瘍;可向皮膚穿出形成瘺管或竇道,排出有干酪樣碎屑的稀薄膿液,少數病人的腫塊經纖維化而變成硬塊,使乳房外形改變和乳頭內陷,與乳腺癌不易鑒別。  

并發癥

可并發身體其他器官的結核如肺結核骨結核腸結核腦結核等  

檢查過程

①X線檢查;

②B超;

乳腺導管造影;

④電腦紅外線掃描;

⑤乳腺冷光源透照;

⑥乳房熱圖檢查;

⑦乳腺細胞學檢查;

⑧乳腺病理學檢查